من الصعب عدم التكهن بممرضة المدرسة. إذا قاموا بإجراء مكالمة واضحة بعد وقوع حادث ، فأنت تريد أن تثق في حكم المدرسة ، ولكن فقط لأن البديل هو ألم في المؤخرة. يجب أن تغادر العمل ، وتلتقط الطفل ، ثم تتصل بك طبيب الأطفال في طريقك إلى هناك ، على أمل أن يتمكنوا من رؤية طفلك في فترة زمنية معقولة. بعد نصف يوم ، من المحتمل أن تحصل على التحقق من الفاتورة الصحية. إذا كنت تثق في الممرضة فقط. لو كانت هناك طريقة أخرى فقط.
هذا السيناريو هو جزء من السبب الذي يجعل عددًا متزايدًا من العيادات والمستشفيات وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية يبدؤون في تطوير أنظمة التطبيب عن بعد. بدلاً من نقل طفلك إلى غرفة بعيدة ، تكمن الفكرة في تحديد موعد لمقابلة طبيبك عبر مكالمة فيديو شبيهة بسكايب ، والحصول على الرعاية أينما كنت. بدلاً من أخذ مكالمة تلك الممرضة بناءً على تجربتها ، يمكنك إجراء مراسلات ثلاثية مع طبيبك. يتم إصدار الأحكام في الوقت الفعلي. الجميع أكثر سعادة.
يقوم الدكتور أنتوني ليم ، المدير الطبي لقسم طوارئ الأطفال ووحدة الإقامة القصيرة للأطفال في Mount Sinai Beth Israel بإنشاء التطبيب عن بعد نظام داخل بعض مدارس مدينة نيويورك يعمل تمامًا مثل هذا ، مما يمنح ممرضة المدرسة القدرة على حبس شخص ما في فريق الدكتور ليم لمدة ثانية رأي.
"فقط لأن هناك أعلى تركيز للأطباء للمرضى في العالم في مدينة نيويورك لا يفعل ذلك بالتأكيد يعني أن الطلاب يجب أن يخرجوا من المدرسة لأشياء قد لا يحتاجون بالضرورة إلى الخروج من المدرسة من أجلها ، "ليم يقول. "ما نقدمه هو مورد إضافي - نقدم هذا المستوى الإضافي من" لدي طبيب متخصص في حالات الطوارئ الخاصة بالأطفال المتاحة للدعم ، وهي قيمة مضافة للحفاظ على أطفالنا صحي."
كانت التكنولوجيا موجودة منذ سنوات - فهي تتطلب أكثر قليلاً من إقران كاميرا هاتف ذكي ببرنامج آمن. و كثيرسطلاب وجدت أن التطبيب عن بعد سيجعل مكاتب الأطباء أكثر كفاءة ، لا سيما من خلال تحسين الوصول إلى العائلات التي تعيش بعيدًا عن أقرب الأطباء أو أفضلهم. فأين طبنا عن بعد؟ اتضح أن التأخير في كل ذلك يأتي بسبب صيد واحد كبير إلى حد ما: دفع ثمنه. غالبًا ما يكون كعب أخيل للرعاية الصحية عبارة عن فاتورة (من الشحن الزائد إلى رموز الفوترة المتقلبة باستمرار ولكنها عفا عليها الزمن إلى حد ما) ومع التطبيب عن بعد ، هذا لا يختلف.
"هذا هو العمل الجاري الآن" ، هكذا قال ليم عندما سُئل عن كيفية قيام فريقه بتحصيل رسوم مقابل هذه الجلسات الاستشارية وما إذا كانت المدرسة ، أو عائلة الطالب ، أو شركة التأمين على طول الطريق هي من سيتعثر مشروع قانون.
يقول: "يتغير مشهد الفوترة والترميز في هذا المجال الجديد للرعاية الصحية كل يوم". "هناك تغييرات في الترميز والتشخيصات المتاحة ، ورموز الفوترة المتاحة ، ومن أين يمكنك الاتصال وحيث يمكنك الاتصال - يمكنهم جميعًا التغيير على أساس ربع سنوي ومن الصعب مواكبة ذلك أشياء."
لم يعد أمرًا جديدًا أو مثيرًا للاهتمام أن نستخلص من قصة أن الرعاية الصحية الأمريكية محيرة ويصعب التنقل فيها. لكن كل خبير في الطب عن بعد تحدث إلى شركة الأبوية حدد سداد التكاليف على وجه التحديد كأحد العقبات الرئيسية التي تعيق نشر أكثر انتشارًا للرعاية الصحية عن بُعد - ولم يتمكن أي منهم من شرح كيفية معالجة برنامج Medicaid بإيجاز طب الأطفال.
"القواعد خاصة بكل دولة. الدول المختلفة لديها قواعد مختلفة لكل من الخدمات الصحية عن بعد وعلى وجه التحديد لبرنامج Medicaid ، "يقول د. سايرا حق ، مدير أبحاث الصحة البُعادية في شركة البحث والتطوير RTI دولي.
"هل هي نفس الزيارة وجها لوجه؟ هل هناك بعض الخدمات التي لم تتم تغطيتها؟ هل هناك متطلبات يجب أن يكون المريض موجودًا في منطقة غير مخدومة؟ هناك كل هذه المتطلبات المختلفة والمناظر الطبيعية تتغير كل عام.
رداً على أسئلة حول بروتوكولات السداد ، متحدث باسم مراكز الرعاية الطبية والمساعدات الطبية أرسلت الخدمات ارتباطات إلى الموارد التي تحدد بعض القيود والمتطلبات الخاصة بالتشغيل عن بُعد الرعاىة الصحية. بشكل عام ، تشير الموارد إلى أن الرعاية الطبية عن بعد ستكون كذلكتكلف المرضى نفس الشيء المبلغ كرعاية شخصية - مرة واحدةتلك الشروط استوفيت. كما استشهد المتحدث باسم أبيان صحفي من أبريل مما يشير إلى أن الرعاية الصحية الشاملة عن بُعد ستطرح قريبًا على مستلمي Medicare و Medicaid.
ولكن حتى إذا كانت التكلفة من الجيب هي نفسها ، فإن موعد الطبيب عن بُعد يعني انخفاض تكاليف النقل ، ووقت إجازة أقل من العمل للآباء ، ووقت أقل قيمة في الفصل الدراسي للأطفال.
ومع ذلك ، فإن الارتباك البيروقراطي المحيط بظهور التطبيب عن بعد يوضح كيف أن التكنولوجيا والسياسة لا تتطوران بالمعدل نفسه تقريبًا. الدكتور شاليني مانشاندا ، اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة ومدير مركز اضطرابات النوم الصحية بجامعة إنديانا ، واجهت صعوبة في مساعدة مرضاها في التعامل مع جميع القواعد الخاصة التي تأتي مع الرعاية الصحية عن بُعد الجديدة في جامعة إنديانا منفذ.
"بعض مرضاي هم من طيور الشتاء. قال الدكتور مانشاندا إنهم سيذهبون بعيدًا إلى فلوريدا وهم يقولون "مرحبًا ، يمكننا الاتصال بك" ، "سأقول" لا ، أنت يجب أن تكون في ولاية إنديانا. "لدي ترخيص من ولاية إنديانا ، لذا إذا كنت سأقوم بفواتير لك ، فيجب أن تكون في حالة."
"هذا شيء لا يفهمه الناس: عليك أن تكون في الدولة. وأضاف مانشاندا ، الذي يعالج البالغين من اضطرابات النوم ، عندما أقوم بجدولة مرضاي ، نقول لهم أنه يجب أن تكون في إنديانا ، فلا يمكنك القيادة.
أوضح حق أن العديد من الدول تطلب من المريض والطبيب والمنشأة الطبية أن يقيموا جميعًا في نفس الولاية ، سواء بشكل قانوني أو كلما حدث الموعد عن بُعد. وذلك لأن الأطباء مرخصون على أساس كل ولاية على حدة ، وبعد ذلك ، يجب اعتمادهم في كل منشأة يقدمون فيها الرعاية.
قال حق "إنه حاجز معقد ، لأنه يستغرق الكثير من الوقت ، وقد يكون لمريض أو مريضين". "تتطلب بعض المستشفيات اجتماع مجلس الإدارة. بحلول ذلك الوقت ، قد يكون المريض قد خرج بالفعل من المستشفى. وبعد ذلك ، أصبحت قضايا السداد قيد اللعب: هل سيتم تعويض مقدم الخدمة هذا؟ "
أنامن الصعب أيضًا على الأطباء أو المدافعين إقناع المؤسسات الطبية بالتسجيل للحصول على التكلفة الأولية لبرنامج جديد للطب عن بُعد - ولا يساعد الارتباك المحيط بسداد التكاليف. بعد كل شيء ، ليس الأمر كما لو أن الأطباء يستطيعون فقط مرضى Facetime. يوضح الدكتور مانشاندا أن جامعة إنديانا أنشأت مؤخرًا بوابة دردشة الفيديو الخاصة بها - وهي خطوة ضرورية لضمان الخصوصية الطبية للمرضى وتحديد موعد مثمر للأطباء.
قال د. أندرو كننغهام ، طبيب الأسرة في الصحة بجامعة إنديانا الذي يعالج الأطفال عبر الفيديو الجديد برنامج.
مثل كانينغهام ، كان الأطباء الذين تحدثوا إلى الأبوية متفائلين بشكل عام بشأن المستقبل. تحدثوا جميعًا عن مقدار الرعاية الصحية الأكثر ملاءمة التي يمكن أن تصبح أكثر ملاءمة إذا تمكن المرضى من استشارة الأطباء من منازلهم - أو مدارس أطفالهم ، في حالة ليم.
قال مانشاندا: "إن القدوم لرؤية الطبيب هو مغامرة تستغرق نصف يوم ، وبالنسبة للبعض مغامرة يوم كامل إذا كانوا يعيشون بعيدًا". "وبالنسبة للمتخصصين الفرعيين ، يعيش الكثير منهم بعيدًا. إذا كنا قادرين على استيعاب هؤلاء المرضى ، فهذا أفضل ".
تشير Haque ، الباحثة من RTI ، إلى أن فريقها درس شبكة مزودي الخدمة - لم تستطع مشاركة الكثير التفاصيل لأن الدراسة لم تُنشر بعد - والتي ربطت مواقعها المختلفة من خلال التطبيب عن بُعد النظام. داخل النظام ، يمكن للأطباء الذين يتحدثون نفس لغة المرضى الاتصال عبر مكالمة فيديو في أي موقع من تلك الشبكة المعينة كان أقرب منزل المريض - أ تحسن كبير في الوضع الراهن ، حيث كان على المرضى المتأثرين بحاجز اللغة السفر لمسافات أبعد بكثير فقط للعثور على طبيب يمكنهم معه نقل.
وقال حق "لا يمكنهم استبدال جميع الزيارات وجها لوجه ، وعادة ما تكون هناك بعض المعايير". "ولكن حتى إذا كان بإمكانك تقليل الزيارات التي تتم وجهاً لوجه أو تبديلها ، فإن ذلك يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا لهؤلاء المرضى."
