منذ تنصيب الرئيس ترامب ، احتلت الرعاية الصحية مكانة بارزة في السياسة الأمريكية. ومع ذلك ، فقد تركز الاهتمام بشكل حصري تقريبًا على قانون الرعاية بأسعار معقولة ، وكان آخرها في شكل جراهام كاسيدي. مع انشغال الكونجرس بسلسلة من الجهود الجمهورية لإلغاء واستبدال قانون مكافحة الفساد ، لم يحظى باهتمام كبير تم دفعها لبرنامج طويل الأمد من الحزبين يوفر تغطية تأمينية لملايين الأطفال الأمريكيين: برنامج التأمين الصحي للأطفال، غالبًا ما يشار إليها ببساطة باسم CHIP ، والتي توفر تغطية لـ تسعة ملايين طفل أمريكي.
منذ ل تم إنشاؤه من قبل ائتلاف من الحزبين في ظل إدارة كلينتون، كانت CHIP ضرورية لصحة ورفاهية ملايين الأطفال الأمريكيين وأسرهم ومجتمعاتهم.
ومع ذلك ، فإن تمويل CHIP ينفد في نهاية سبتمبر ، مما يترك حكومات الولايات والعائلات في حالة عدم يقين كبيرة. في 18 سبتمبر ، أعلن السناتور أورين هاتش (جمهوري عن ولاية يوتا) ورون وايدن (ديمقراطي خام) عن اتفاق لمواصلة تمويل البرنامج ، وإن كان ذلك بتكاليف أكبر للولايات لأنه سيتوقف تدريجياً عن التمويل الإضافي الذي تقدمه ACA. حتى الآن تجديد جهود الجمهوريين لإلغاء قانون مكافحة الفساد يمكن أن تعرقل هذه الاتفاقية.
ما هي الرقاقة؟
اليوم ، تخدم CHIP حوالي تسعة ملايين طفل بتكلفة أقل بقليل 14 مليار دولار أمريكي. جنبا إلى جنب مع Medicaid ، يعمل كمصدر للتأمين لأكثر من 46 مليون طفل سنويا. كانت CHIP حاسمة في ضمان أن أكثر من 95٪ من الأطفال الأمريكيين مغطاة بالتأمين الصحي اليوم. يقارن هذا بنسبة 89 في المائة وقت إنشاء البرنامج.
تم نشر هذه المقالة في الأصل المحادثة. إقرأ ال المقالة الأصلية بواسطة سيمون حيدر أستاذ مساعد في العلوم السياسية بجامعة ويست فيرجينيا
مثل معظم برامج الرعاية الصحية الأخرى, CHIP هو برنامج تعاوني بين الحكومة الفيدرالية والولايات. في الواقع ، لدى الدول خيار استخدام تمويل CHIP لتوسيع برنامج Medicaid الخاص بها ، أو إنشاء برنامج مستقل أو إنشاء ترتيب مختلط.
تملأ CHIP الفجوة لهؤلاء الأطفال الذين يقعون أعلى بقليل من عتبة Medicaid ، التي يحددها دخل الأسرة ، ولكن لا يزالون غير قادرين على الحصول على تأمين برعاية صاحب العمل ميسور التكلفة. في الواقع ، يعيش جميع أطفال CHIP تقريبًا في منازل يعيش فيها أحد الوالدين على الأقل عمل. تسعون بالمئة يعيشون في أسر بنسبة 200 في المائة تحت خط الفقر الفيدرالي.
تم إنشاؤه في أ على أساس الحزبين في أواخر التسعينيات، كان البرنامج شائعًا بين الطرفين. تم تجديده عدة مرات ، وتمت زيادة الأهلية والدعم الفيدرالي عدة مرات. في الواقع ، جعل أحدث تمديد للحكومة الفيدرالية الممول الوحيد للبرنامج في 11 ولاية.
أعطيت الدول فسحة كبيرة في تنفيذ البرنامج. على سبيل المثال ، تمكنت الدول من وضع مجموعة متنوعة من إرشادات الأهلية ، تتراوح من أقل بقليل من 200 في المائة من خط الفقر الفيدرالي في ولايات مثل نورث داكوتا ووايومنغ إلى أكثر من 400 في المائة في نيو يورك.
لديهم أيضًا قدرًا كبيرًا من المرونة من حيث تصميم المزايا والمدفوعات المشتركة والأقساط والتسجيل والهيكل الإداري. في الوقت نفسه ، يكون معدل المطابقة الفيدرالي ، أو المساهمة المالية للحكومة الفيدرالية ، أعلى بكثير من مباراة Medicaid ، والتي تتراوح بين من 88 إلى 100 بالمائة، مما يجعل المشاركة جذابة بشكل خاص للدول. ليس من المستغرب ، مع وجود قدر كبير من المرونة والدعم المالي السخي ، أن الدول طالما نظرت بشكل إيجابي نحو البرنامج.
تعد CHIP مكملة لبرنامج Medicaid ولكنها تختلف عنها في عدة جوانب. والأهم من ذلك ، أنها ليست استحقاقا بل منحة جماعية. هذا يعني أن الأفراد المؤهلين الذين يستوفون جميع المتطلبات لا يحق لهم قانونًا الحصول على المزايا التي يوفرها البرنامج في حالة عدم توفر التمويل. بمجرد إنفاق التمويل الفيدرالي لسنة معينة ، لن يتوفر المزيد من الأموال إلا إذا اختارت الدول دفع ثمن البرنامج بأكمله.
لماذا تعتبر CHIP مهمة للغاية؟
الفوائد التي تعود على العائلات والمجتمعات من CHIP كثيرة. من ناحية ، تعد CHIP ضرورية لتوفير الأمن المالي وتمنع العائلات من معاناة خسائر فادحة.
علاوة على ذلك ، يقوم تصميم مزايا البرنامج بعمل هائل في ضمان تلبية احتياجات الأطفال الصحية بشكل شامل. الأطفال الأكثر صحة هم أكثر من المرجح أن يلتحق بالمدرسة ويتخرج من المدرسة الثانوية والكلية. صحة الأطفال أيضا منع الوالدين من التخلي عن رعايتهما أو ضياع الوقت في العمل. يقدم CHIP أيضًا عدد كبير من الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة واحتياجات صحية مكلفة ، مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والربو.
تم التأكيد مرارًا وتكرارًا على الدور الحاسم لـ CHIP خبراء السياسة الصحية. في الآونة الأخيرة ، MACPAC ، اللجنة المؤجرة من قبل الكونغرس والتي تقدم المشورة للكونغرس بشأن Medicaid و CHIP ، موصى به استمرار وزيادة تعزيز البرنامج.
كيف يجب أن نمضي قدما؟
كمنحة جماعية ، تتطلب CHIP تخصيصًا دوريًا للتمويل للحفاظ على البرنامج. أحدث تمديد ، قانون إعادة ترخيص Medicare و CHIP ، موّل البرنامج حتى سبتمبر 2017.
بدون تمويل إضافي ، الدول سوف تنفد من المال خلال الأشهر القليلة المقبلة. علاوة على ذلك ، بدون اتخاذ إجراء سريع من الكونجرس ، ستواجه الدول تحديات إدارية وتخطيطية هائلة حول كيفية الحفاظ على البرنامج أو التخلص التدريجي منه. في الواقع ، ستنهي عدة ولايات برامجها تلقائيًا في حالة انخفاض التمويل الفيدرالي للبرنامج إلى ما دون حد معين. علاوة على ذلك ، افترضت ميزانيات الدولة أن البرنامج سيكون واصلت في شكلها الحالي. قد يؤدي عدم إعادة تفويض البرنامج بالمستويات الحالية إلى حدوث مشكلات هائلة لجميع الولايات.
الاتفاق الذي أعلنه السناتور هاتش و Wyden لتوفير تمويل CHIP للسنوات الخمس المقبلة جلب الأمل لأطفال أمريكا وعائلاتهم والمدافعين عن الأطفال. ومع ذلك ، فقد أثار القلق أيضًا. في حين أن الاقتراح يترك عتبة الأهلية دون تغيير ، فإنه يبدأ في تقليل الدعم الفيدرالي للولايات من 88 المذكورة أعلاه إلى 100 في المائة إلى 65 إلى 82 في المائة الأصلية في عام 2020. ربما يجب بشكل حاسم ، يبدو أن عودة ظهور الجهود الجمهورية لإلغاء ACA قد أوقفت جميع جهود CHIP.
علاوة على ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كانت الأغلبية الجمهورية في الكونجرس تدعم البرنامج كما هو مطبق حاليًا. في الواقع، الرئيس ترامب في ميزانيته الأولى اقترح تخفيض كل من الدعم الفيدرالي والأهلية.
بين توسعات Medicaid في التسعينيات ، وإنشاء CHIP و ACA ، خطت أمريكا خطوات كبيرة في توفير التأمين الصحي لأكثر الفئات ضعفاً ، بما في ذلك أطفال أمريكا. وبالفعل ، فإن معدلات الالتحاق بالتأمين للأطفال وصلت إلى مستويات تاريخية عالية ، وتحوم حاليًا حول 95٪.
ومع ذلك ، قد يشكل التمويل الفيدرالي المنخفض تحديًا كبيرًا لولايات مثل وست فرجينيا وأريزونا ، والتي قد تتحرك لتقليل البرنامج أو إلغائه نتيجة لذلك. في الواقع ، أدت المخاوف MACPAC للتوصية ضد أي تخفيضات في التمويل الفيدرالي. قد تكون هذه التخفيضات بالذات ستقضي على بعض المكاسب التاريخية التي تحققت في تغطية الأطفال. ومع ذلك ، فإن تسوية Hatch-Wyden ، نظرًا للوضع السياسي الحالي في واشنطن العاصمة ، يمكن أن تكون النتيجة الأكثر فائدة للمدافعين عن الأطفال.
