إدخال أنبوب فغر الطبلة ، والذي يتضمن وضع أنبوب تصريف صغير ، أو أنبوب أذن ، في طبلة أذن الطفل ، هو أكثر جراحات الأطفال المتنقلة شيوعًا. اعتبارًا من عام 2006 ، كان هناك حوالي 667000 طفل يجرون العملية كل عام في الولايات المتحدة بحلول سن الثالثة ، يعاني واحد من كل 15 طفلًا تقريبًا من أنابيب فغر الطبلة ، وهو رقم يتضاعف للأطفال في رعاية نهارية.
تخلق العملية فتحة صغيرة في طبلة الأذن ، مما يسمح بتصريف سائل الأذن الوسطى وتخفيف الألم وفقدان السمع التوصيلي للأطفال الذين يعانون من التهابات الأذن المزمنة وكذلك الأطفال الذين يعانون من نزلات البرد المزمنة التي تسبب تراكم السوائل ، مما يلغي الحاجة إلى التعامل مع البطاريات المتكررة من المضادات الحيوية القوية. نظرًا لأن تراكم السوائل خلف طبلة الأذن يمكن أن يسبب مشاكل في السمع تؤخر نمو الكلام واللغة الطبيعي للطفل ، يعتبر إدخال الأنابيب عملية بيع سهلة لأخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال ، والذي يمكنه الادعاء بشكل صحيح أن الجراحة ستساعد الأطفال على النطق معالم.
لكن الأبحاث توضح أن سوائل الأذن مرتبطة التأخير في تطور الكلام تميل إلى حل من تلقاء نفسها. وإلا فإن الأطفال الأصحاء الذين يعانون من تأخر في الكلام بسبب التهابات الأذن - وليس مجموعة صغيرة - يلحقون بها دون تأثير خارجي. البيانات من أ
ال NEMJ لم تجعل الدراسات الإجراء أقل شيوعًا ، لكنها ألقت بظلال من الشك على ما إذا كان يجب أن يكون كذلك ، وخاصة متى يمكن أن تكلف آلاف الدولارات (10000 دولار على الجانب المتطرف ، أقرب إلى 2000 دولار في المتوسط) مع التأمين تغطية. ومع ذلك ، فإن العديد من أطباء الأذن للأطفال يقفون بجانب الإجراء ، مشيرين إلى أنه يحدث فرقًا مهمًا بغض النظر عما إذا كان ضروريًا أم لا.
لكن قبل أن نستجوب هذا الادعاء ، دعنا نجيب على السؤال الذي يدور في ذهن الجميع: ما هو بحق الجحيم أنبوب الأذن؟
أنابيب فغر الطبلة هي عبارة عن أسطوانات صغيرة مجوفة قطرها أقل من 2 مم - بالكاد تكون أعرض من رأس دبوس - يعمل كأنابيب تهوية وتصريف ، مما يسمح للضغط بالتوازن داخل الوسط وخارجه أذن. يمكن أن يحدث هذا فرقًا كبيرًا للأطفال لأن قناتي استاكيوس الخاصة بهم ، والتي تربط الأذن الداخلية بجهاز السمع الجزء الخلفي من الأنف بحيث يمكن تنظيم ضغط الأذن تلقائيًا ، يكون أفقيًا ويصبح رأسيًا فقط عمر. تساعد الجاذبية على تحريك السوائل ، مما يؤدي إلى إصابة البالغين بعدد أقل من العدوى ولماذا يرى الآباء نتائج فغر الطبلة الفورية تقريبًا في شكل صديد ومخاط.
على عكس توقعات بعض الآباء ، فإن أنابيب الأذن لن تمنع كل عدوى بالأذن في المستقبل ، لكنها تصنع المستقبل يسهل علاج العدوى وإدارتها من خلال توفير نافذة للأطباء لعلاج التهابات الأذن المستقبلية بشكل أكثر فعالية بالمضادات الحيوية قطرات أذن. من خلال السماح بعلاجات أكثر فعالية وفورية بالإضافة إلى تقليل تراكم السوائل ، تخفف الأنابيب من فقدان السمع التوصيلي الذي يسبب تأخيرات في الكلام.
الأنابيب صغيرة جدًا - لا يمكنك رؤيتها بدون آلة ولا يمكنك تحريكها عن طريق لصق إصبع في الأذن - كلاهما المفاهيم الخاطئة الشائعة لدى الآباء ، وفقًا للدكتورة أليسون دوبي ، اختصاصية الأنف والأذن والحنجرة لدى الأطفال في مستشفى الأطفال كولورادو. يستغرق إدخالها دقائق فقط ، ولكن نظرًا لأن الأطباء بحاجة إلى استخدام مجهر للقيام بذلك ، فإنهم يميلون إلى إخراج الطفل بالتخدير العام ، مما يمثل بعض المخاطر.
قامت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال آخر مرة بتحديث ملف إرشادات وطنية لأنبوب الأذن في يونيو 2014 ، وليس من الواضح ما إذا كان قد تم وضع توصيات رسمية قبل ذلك ، على الرغم من أن نشرت AAP البحث في إجراءات أنبوب الأذن عام 2003. وفقًا لـ AAP ، يجب اعتبار الطفل مؤهلاً للحصول على أنابيب الأذن إذا كان قد تعرض لثلاث إصابات متكررة في الأذن في غضون ستة أشهر أو ست إصابات في السنة ، كما يقول الدكتور ديفيد تشي ، رئيس قسم طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال في مستشفى UPMC للأطفال بيتسبرغ. وإذا لم يتخلص السائل ، سواء كان مصابًا بالعدوى أم لا ، من خلف طبلة الأذن بعد ثلاثة أشهر ، فإن AAP توصي باستخدام أنابيب لتصريفها.
يقول تشي: "كل واحد منا يتبع الإرشادات التي أنشأناها كمجتمع".
الدكتورة كارا مايستر ، أخصائية طب الأذن والأنف والحنجرة للأطفال وهي أيضًا جراح الرأس والرقبة في جامعة ستانفورد لصحة الأطفال شارك رسمًا بيانيًا حول عوامل الخطر والفوائد المحتملة التي تظهر للآباء لمساعدتهم على تحديد ما إذا كانت أنابيب الأذن كذلك مناسب لأطفالهم - كل ذلك بطريقة تساعد على إبلاغ الوالدين بشكل أفضل وإشراكهم في صنع القرار عملية.
"ألقي نظرة على الصورة الكاملة قبل تقديم أنابيب الأذن. على سبيل المثال ، إذا كان الطفل يعاني من حساسية تجاه بعض المضادات الحيوية أو كان يعاني من تأخر في الكلام ، فمن المرجح أن أقدم أنابيب الأذن لهذا الطفل في وقت أقرب ، "كتب مايستر في رسالة بريد إلكتروني. "ومع ذلك ، إذا رآني مريض يبلغ من العمر عامين في شهر مايو وكان مصابًا بالعدوى فقط خلال أشهر الشتاء ، فأنا أكثر من المرجح أن يوصي بالانتظار اليقظ على أمل أن يتخطى الطفل الحاجة إلى أنابيب الأذن بحلول اليوم التالي شتاء."
يتبع Dobbie والأطباء الآخرون إرشادات AAP عندما يُسألون عما إذا كانوا يوصون بأنابيب الأذن. لا يوجد عنصر مالي لهذه المبادئ التوجيهية. وعلى هذا النحو ، يكاد يكون من المؤكد أن العديد من الآباء يدفعون مقابل إجراءات ، رغم أنها مفيدة ، إلا أنها ليست حرجة من الناحية الطبية. الأطباء حساسون لهذا ، لكنهم يعملون ضمن أفضل الممارسات الطبية.
يقول دوبي: "يساعد ذلك في التأكد من أننا لا نوصي بها كثيرًا ، أو لا نوصي بها كثيرًا".
لكن هذا السؤال ليس متعلقًا بالأنف والأذن والحنجرة بالكامل (هذا الفم) بطبيعته. هناك مكونات تنموية أوسع بالإضافة إلى مكون مالي للمسألة - فليس من مصلحة الطفل الفضلى إذا كان يضر الأسرة ماليًا في خدمة المزايا الطفيفة. هناك عناصر إدارة المخاطر والشخصية أيضًا. "هل أنابيب الأذن تستحق العناء؟" تبين أنه سؤال معقد.
"يتمتع الأطفال بالتأكيد بقدرة مذهلة على اللحاق والتغلب على شيء ما ، ولكن في بعض الأحيان على المدى القصير يقول الدكتور تشارلز المراغي ، رئيس قسم طب الأنف والأذن والحنجرة في مستشفى نيشن وايد للأطفال في كولومبوس بولاية أوهايو. مع ذلك ، هناك مشكلة. ويضيف: "لا يوجد شيء اسمه عملية جراحية بسيطة لطفل".
هذا هو السبب في أن بعض الأطباء يختارون في بعض الأحيان تأجيل الجراحة ومراقبة الأطفال بدلاً من ذلك - حتى عندما يأتي الآباء لطلب الأنابيب. وهذا أيضًا سبب تراجع الأطباء قليلاً عن نتائج دراسة عام 2007 وما تعنيه تلك النتائج.
لا يلحق الجميع بمفردهم.
يقول المراغي: "الدراسة التاريخية التي جعلت الناس يتساءلون عن أنابيب الأذن - استبعدت الأطفال الذين يعانون من مشاكل في النمو" ، في إشارة إلى عام 2007 نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين يذاكر.
تكشف نظرة فاحصة على البحث أن الأطباء ركزوا جهودهم على الأطفال الذين كانوا يتطورون بشكل طبيعي خارج آثار مشاكل السوائل في الأذن. كان هؤلاء الأطفال بخير ، لكن هذه النتائج لا يمكن تطبيقها على الأطفال الذين يعانون من مشاكل في النمو.
"إذا كان لديك أطفال أصحاء ، إذا لم يتأخر هؤلاء الأطفال من قبل ، فإن السوائل لن تتسبب في تأخيرهم ،" يقر المراغي. "لا أعتقد أن دراستهم كانت غير صالحة ، لا أعتقد أنها تنطبق على كل طفل. يميل الناس إلى المبالغة في تبسيط الأشياء. بعض الأطفال لديهم أسباب أكثر تعقيدًا لتأخر الكلام ".
يوافق دوبي على ذلك قائلاً: "ليس لدينا العديد من الدراسات كما نرغب". "هذا نقاش أجريناه مع العائلة. في بعض الأحيان يمكن للأطفال اللحاق بالركب وعدم تأخر اللغة حتى لو لم نقم بعمل أنابيب الأذن ، وبالنسبة لبعض العائلات ، هذا هو الخيار الصحيح ".
بعد قولي هذا ، يعتقد المراغي أن هناك مشكلة "مطلقًا" في التشخيص المفرط ، حيث قد يتخذ الأطباء نهجًا "أفضل أمانًا من الأسف" لإدخال أنابيب الأذن. وحتى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة المتشكك يمكن أن يحصل على معلومات غير دقيقة من أحد الوالدين أو طبيب الأطفال الذي قد يخلط بين نزلات البرد والتهاب الأذن أو ارتكب أخطاء أخرى على طول الطريق.
لذلك ، إذا كان تأخير الكلام هو الشغل الشاغل للوالدين ، يتم إدخال أنابيب الأذن قد لا يستحق كل هذا العناء. المشكلة - ربما تمت صياغتها بشكل أفضل على أنها سبب شيوعها - هي أن هناك الكثير من الأسباب الأخرى التي يوصي الأطباء بإدخالها.
يضاف إلى ذلك حقيقة أن التهابات الأذن المزمنة أو السوائل المستعصية التي تقاوم العلاج يمكن أن تسبب مشاكل طبية أكثر خطورة في حالات نادرة. تقول دوبي إنها يمكن أن تتسبب في انسحاب طبلة الأذن وفقدان السمع بشكل دائم. يذكر المراغي التهاب السحايا - كما يفعل تشي ، الذي يُظهر أيضًا شللًا محتملاً في الوجه.
بعبارة أخرى ، هناك مخاوف جدية - على الرغم من ندرة هذه النتائج. حقيقة أن تصريف سوائل الأذن يمنع هذه الحالات النادرة أيضًا استعادة سمع الطفل يوجه التوازن نحو العمل - حتى بالنسبة للأطباء الذين يقرون بحرية أن الإجراء ليس حرجًا في معظم الحالات. جزء من الرياضيات هنا يتعلق بالمضاعفات. هم نادرون ودائمًا ما تسقط أنابيب الأذن من تلقاء نفسها. مما يعني أن الحالة الطبية لتجنب الإجراء تعود في الغالب إلى حقيقة أنها تتطلب (في معظم الحالات) التخدير.
الدراسات التي أجريت على الحيوانات وبعض الدراسات البشرية الأولية - أظهرت دراسات متعددة ذات أحجام عينات كبيرة زيادة احتمال الانحراف السلبي عن متوسط درجات الاختبار ، ولكنها تفعل ذلك لا تشير إلى آلية واضحة - تشير إلى أن ساعتين إلى ثلاث ساعات من التخدير العام قد تكون ضارة للأطفال الصغار ، مما قد يتسبب في إعاقات معرفية طويلة الأمد ، كما يقول تشي.
يقول تشي: "علينا أن نوازن بين ذلك وبين بعض المخاطر والفوائد المحتملة - ربما بعضها نظري - ، سواء كانت الفوائد تفوق مخاطر الجراحة والتخدير على حد سواء". جراحة أنبوب الأذن سريعة. إنه بترتيب الدقائق. مدة التخدير ليست طويلة. نحن ندرك دائمًا ، سواء كان ذلك نظريًا أو صحيحًا ، أننا نريد تقليل التخدير من أي طفل إلى الحد الأدنى ، لكننا نريد أن يستفيد الطفل من الجراحة عند الإشارة إليها ".
في غضون ذلك ، يقول الدكتور مايستر إن الأطباء في جامعة ستانفورد لا يقومون بهذا الإجراء بدون تخدير. كما يراقب طاقمها الأطفال بعد ذلك للتأكد من أن أنابيب الأذن لم تؤذي الطفل.
يشير المراغي إلى الجهود العلمية المستمرة التي تبذلها الجمعية الدولية لأبحاث التخدير وإدارة الغذاء والدواء تسمى "SmartTots" ، والتي الأبحاث المنشورة على مدار السنوات التي تشير إلى التعرض لفترة وجيزة - مرة أخرى ، يستغرق الإجراء من خمس إلى 15 دقيقة - حتى لا يبدو أن التخدير العام يسبب أي ضرر يبدو أن الكثير من الآباء يشكون فيه يستطيع.
ويوضح قائلاً: "لا يبدو أن القلق ينطبق على أنابيب الأذن ، على الأقل في هذا الوقت".
ومع ذلك ، قد يعاني بعض الأطفال من حالات طبية تتطلب تخطي التخدير ، ولكن على العموم ، فضل أطباء الأنف والأذن والحنجرة الذين تم الاتصال بهم لهذه القصة استخدامه كلما أمكن ذلك - مستشهدين بكل من صعوبة إدخال أنبوب صغير في طبلة أذن الرضيع بالإضافة إلى الأبحاث التي تشير إلى أن تخطي التخدير يمكن أن يسبب صدمة جسدية ونفسية للأطفال الصغار الذين يخضعون لذلك. جراحة.
يقول المراغي: "نحن لسنا غافلين عن حقيقة أن أي عملية جراحية ، حتى لو اعتبرناها عملية جراحية بسيطة ، تثير قلق الآباء".
يقول تشي: "الشيء الرئيسي هو أن نشارك هذا القرار مع الوالدين حتى يكونوا على دراية كاملة بما ينطوي عليه قرار المضي قدمًا في الجراحة أم لا".
هذا هو السبب في أن هؤلاء الأطباء يبذلون قصارى جهدهم لإرشاد الوالدين إلى ما يعنيه الإجراء وتحديده التوقعات الواقعية ، وهي بالتأكيد جزء مهم من العملية التي يميل العديد من الأطباء إلى التغاضي عنها. إذا كان الآباء مصممين على وضع حد لالتهابات الأذن المزمنة ، فيمكن أن تساعد أنابيب الأذن ، لكنهم لن يمنعوا الأمراض في المستقبل وسيحتاجون إلى بعض التخدير ويتكبدون تكلفة حقيقية. هل سيعملون؟ من المحتمل. هل هم الدواء الشافي المثالي؟ بالطبع لا. يمكنهم إحداث فرق.
يقول المراغي: "الآباء الذين ندموا على فعل ذلك هم من كانت لديهم توقعات غير واقعية". "ليس هناك سحر يجعل دماغ شخص ما ينطلق ويبدأ الطفل في التحدث على الفور."