كم يحتاج الرجال من هرمون التستوستيرون؟ دراسة جديدة تشعل نقاشا ناريا

صعوبة في الحمل ، والتعب ، الضعف الجنسي لدى الرجال، وتساقط الشعر كلها أعراض شائعة ل انخفاض هرمون التستوستيرون. تذكرنا الإعلانات من صناعة التستوستيرون المزدهرة بهذا الأمر باستمرار ، كما تفعل "المتسللين" في مجال الطعام واللياقة البدنية التي يروج لها الكثير من المؤثرين. تختلف الآراء المهنية حول المستويات الصحيحة من هرمون التستوستيرون للرجال بشكل كبير - حتى بين الخبراء الدائمين. لا عجب أن الكثير من الرجال مهووسون بمستويات هرمون التستوستيرون لديهم. تهدف دراسة جديدة إلى توضيح ما يمكن تعريفه بانخفاض التستوستيرون - من خلال تحديد الاختلافات في هرمون التستوستيرون عبر العمر. لكن بعض الأطباء يتساءلون عما إذا كان التغيير المقترح يمكن أن يلقي بعشرات الملايين من الرجال في مزيد من الارتباك حول مكانهم وماذا يفعلون بشأن هرمون التستوستيرون.

الوصول إلى عتبة هرمون التستوستيرون الجديدة

ال دراسة جديدة، نشرت في مجلة جراحة المسالك البولية ، يجادل بأن النقطة الفاصلة القياسية لمستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة سريريًا لدى الرجال تحتاج إلى تعديل. يوجد حاليًا حد واحد لانخفاض هرمون التستوستيرون في الدم: 300 نانوجرام لكل ديسيلتر (نانوغرام / ديسيلتر). لكن الباحثين في الدراسة يجادلون بأن ما يُعتبر منخفضًا من حيث التستوستيرون يعتمد على عمر الرجل - وهو جانب تم تجاهله سابقًا لأن معظم البيانات التي تم جمعها جاءت من رجال فوق سن الأربعين.

قال المؤلف الرئيسي: "الشباب لديهم نطاقات مرجعية مختلفة من هرمون التستوستيرون عن الرجال الأكبر سناً" أليكس تشو ، د.، طبيب المسالك البولية المقيم في ميشيغان ميديسين ، في أ بيان صحفي. "تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أننا يجب أن نستخدم حدودًا محددة للعمر عند تقييم مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال الأصغر سنًا."

مقدار هرمون التستوستيرون الذي يمتلكه الرجل المتوافق مع الجنس في جسمه - يتم قياسه من خلال فحص الدم - يمكن أن يتغير طوال حياته ، وأكثر من ذلك تبدأ في المعاناة من انخفاض في حوالي سن 30 إلى 40 حيث تبدأ الغدد التي تنتج هرمون التستوستيرون ، بما في ذلك تلك الموجودة في الخصيتين ، في التباطؤ تحت. تنخفض أيضًا مستويات هرمون التستوستيرون عندما يصبح الرجل أبًا، والتي قد يكون لها جذر تطوري في الأب الذي يتخلى عن البحث عن رفقاء جدد وبدلاً من ذلك يصبح رجل عائلة ، مما يزيد من بقاء طفله على قيد الحياة.

قبل أن يبدأ هذا الانخفاض ، تتراوح مستويات هرمون التستوستيرون "الطبيعي" من حوالي 264 نانوغرام / ديسيلتر إلى 916 نانوغرام / ديسيلتر ، وفقًا لـ جمعية الغدد الصماء. لكن الدراسات المختلفة على مر السنين أسفرت عن نتائج متباينة قليلاً لما يمكن أن تكون عليه النطاقات الطبيعية.

لمعرفة المزيد حول مستويات هرمون التستوستيرون الطبيعية طوال حياة الرجل ، قام فريق Zhu بتحليل بيانات هرمون التستوستيرون لما يقرب من 1500 رجل أمريكي تتراوح أعمارهم بين 20 و 44 عامًا. لكل فئة عمرية ، قاموا بتقسيم مستويات هرمون التستوستيرون التي وجدوها إلى أثلاث: ثلث منخفض من السكان ، وثلث متوسط ​​، وثلث مرتفع. ووجدوا أنه مع كل عام يكبر الرجل ، ينخفض ​​هرمون التستوستيرون لديه بمعدل 4.3 نانوغرام / ديسيلتر.

وجد الباحثون أن مستوى هرمون التستوستيرون في أي مكان أقل من 409 نانوغرام / ديسيلتر - أعلى بكثير من المستوى المنخفض الحالي لهرمون التستوستيرون قطع - منخفض بالفعل بالنسبة لرجل في أوائل العشرينات من عمره مقارنة بمتوسط ​​مستويات T لأقرانه الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 24 عامًا. يجادل فريق Zhu بأن هذا يستدعي تحديثًا لمعايير هرمون التستوستيرون المنخفضة ، وينبغي اعتبار أن هذا الرجل يعاني من انخفاض التستوستيرون وأن يكون مؤهلاً للعلاج بالتستوستيرون المغطى بالتأمين.

الحجة الخاصة بقطع التستوستيرون الخاصة بالعمر

مع هذه النتائج ، يمكن للأطباء استخدام عمليات القطع منخفضة T الخاصة بالعمر بدلاً من نهج "مقاس واحد يناسب الجميع" ، وفقًا لفريق Zhu. تغيير العتبات الرسمية التي يستخدمها الأطباء - مثل تلك التي حددتها إرشادات جمعية المسالك البولية الأمريكية عن نقص هرمون التستوستيرون ، والتي خرجت في عام 2018 وربما لن يتم تحديثها لبضع سنوات أخرى - يمكن أن تسهل الأمر على الرجال الأصغر سنًا الذين قد يحتاجون إليها للوصول إلى التستوستيرون مُعَالَجَة. في الوقت الحالي ، يميل التأمين فقط إلى تغطية المرضى الذين تقل أعمارهم عن 300 نانوغرام / ديسيلتر.

لكن وجود هرمون تستوستيرون أقل من أقرانك - على وجه التحديد ، الوقوع في الثلث الأدنى من هرمون التستوستيرون مستويات فئتك العمرية - لا يعني بالضرورة أنك ستعاني من أعراض انخفاض هرمون التستوستيرون أو تحتاج إلى علاج ، يقول كيفين كامبل ، (دكتور في الطب)، طبيب المسالك البولية في جامعة فلوريدا هيلث الذي لم يشارك في الدراسة. لا يعاني كل شخص أقل من 300 نانوغرام / ديسيلتر من أعراض يمكن إرجاعها إلى انخفاض مستوى التستوستيرون ، وليس كل شخص فوق هذا المستوى خالي من الأعراض.

يقول كامبل: "علينا أن نأخذها مع القليل من الملح". يعمل التستوستيرون ، مثل كل شيء في الجسم ، في نظام معقد - على الرغم من أن مستويات هرمون التستوستيرون في الدم يمكن أن تكون مرتفعة أو منخفضة ، فإن كمية T قد يكون المتاح فعليًا للجسم مختلفًا ، لأن هرمون التستوستيرون مرتبط بجزيئات أخرى تنسق سواء تم استخدام التستوستيرون أو لا.

يقول: "إن مفهوم العتبات العمرية المناسبة لنقص هرمون التستوستيرون منطقي للغاية" غيوم باري ، (دكتور في الطب)، عالم الأوبئة الجزيئية في جامعة ماكماستر في أونتاريو ، كندا ، والذي لم يشارك في الدراسة. ومع ذلك ، يشعر باري بالقلق من أن نقص هرمون التستوستيرون يتم تعريفه في كثير من الأحيان على أنه هرمون التستوستيرون التركيز أقل من النسبة المئوية الثالثة والثلاثين ، ويقول أساسًا أن واحدًا من كل ثلاثة رجال سيكون دائمًا نقص هرمون التستوستيرون. لا يعتقد أن هذا معقول.

حسب التصميم ، تصنف العتبات الحالية ثلث الذكور على أنهم يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون. هذه نسبة كبيرة من الأفراد وقد لا تعكس ما إذا كان هناك القليل جدًا من هرمون التستوستيرون من الناحية البيولوجية.

مخاطر ومكافآت علاج التستوستيرون

يعتقد أنه يجب أن تكون هناك عتبات أكثر صرامة لانخفاض هرمون التستوستيرون ، ويخشى أن يتم تشخيص نقص هرمون التستوستيرون في سن مبكرة يمكن أن يؤدي إلى علاج مفرط الحماس على المدى الطويل مع العلاج ببدائل التستوستيرون ، والتي لم يتم بعد البحث عن آثارها الجانبية المحتملة في التفاصيل.

يقول باري: "إن الآثار الجانبية المحتملة لمثل هذا العلاج ليست مفهومة جيدًا". "يشير بحثنا الخاص إلى أنه يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا وارتفاع ضغط الدم والصلع" ، كما يقول ، مشيرًا إلى دراسته لعام 2020 في المجلة eLife.

أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرات من ذلك يمكن أن تزيد علاجات التستوستيرون من خطر الإصابة بفشل القلب. ومع ذلك ، فإن المكافئ الأوروبي ، EMA ، يشير إلى أن البيانات لا تدعم بشكل كافٍ أن علاج التستوستيرون يسبب مشاكل في القلب. لا تزال هيئة المحلفين العلمية خارج نطاق الآثار الأخرى للعلاج ، بما في ذلك سواء كان ذلك أفضل أو تفاقم انقطاع التنفس أثناء النوم ، على سبيل المثال.

تشير دراسة أجرتها شركة Northwestern Medicine عام 2022 إلى أن العلامات التجارية تقدم علاجًا بهرمون التستوستيرون يسارعون إلى توفير الدواء دون الخوض في إيجابياته وسلبياته - على سبيل المثال ، لم تذكر 83.3٪ من العلامات التجارية التي شملها الاستطلاع إمكانية زيادة سماكة الدم.

يقول باري: "يجب أن نتأكد من وجود فائدة واضحة لكل مريض بدأ في العلاج ببدائل التستوستيرون ، لأنه قد لا يكون حميدًا كما يُفترض أحيانًا"

لتجنب العلاج غير الضروري ، من المهم عدم تفسير مستويات هرمون التستوستيرون بمعزل عن الآخرين ريتشارد أندرسون ، دكتوراه ، دكتوراه في الطب، المدير المشارك لمركز الصحة الإنجابية في جامعة إدنبرة في اسكتلندا ، والذي لم يشارك في الدراسة. ما إذا كان الرجل يعاني من أعراض ، أو لديه مشاكل صحية أخرى ، أو كان تحت ضغط حديث ، أو شهد أي تغييرات في نمط الحياة يمكن أن يؤثر على مستويات هرمون التستوستيرون ، مثل زيادة التدخين أو الشرب ، وهو أمر ضروري لتفسير مستويات هرمون التستوستيرون في الدم سياق.

في بعض الأحيان يكون المرضى قادرين على التوقف عن العلاج ببدائل التستوستيرون ، على الرغم من أنه من المحتمل أن يكون لديهم نفس الأعراض التي جلبتهم إلى العلاج لأول مرة. ويمكن أن يتسبب إيقاف العلاج بجرعات عالية من هرمون التستوستيرون في ظهور أعراض انسحاب شديدة.

يقول أندرسون: "نحن نعلم عواقب المستويات المنخفضة جدًا ، ومن الواضح أن العلاج مفيد". "ولكن هذا ليس هو الحال بدون مستويات منخفضة ملحوظة ، ويجب علينا تجنب الإفراط في العلاج ، حيث من الصعب جدًا إيقاف العلاج لاحقًا."