След встъпването в длъжност на президента Тръмп, здравеопазването е отпред и в центъра на американската политика. И все пак вниманието е фокусирано почти изключително върху Закона за достъпни грижи, последно под формата на Греъм-Касиди. Тъй като Конгресът е зает с поредица от републикански усилия за отмяна и замяна на ACA, малко внимание е обърнато бяха платени по дългогодишна двупартийна програма, осигуряваща застрахователно покритие на милиони американски деца: Програма за здравно осигуряване на деца, често наричан просто CHIP, който осигурява покритие на девет милиона американски деца.
Откакто е създаване от двупартийна коалиция под администрацията на Клинтън, CHIP е от решаващо значение за здравето и благополучието на милиони американски деца, техните семейства и техните общности.
И все пак финансирането за CHIP изтича в края на септември, оставяйки както държавните правителства, така и семействата с голяма несигурност. На 18 септември сенаторите Орин Хач (R-Utah) и Рон Уайдън (D-Ore.) обявиха
Какво е ЧИП?
Днес CHIP обслужва около девет милиона деца на цена малко по-долу 14 милиарда долара. Заедно с Medicaid, той служи като източник на застраховка за повече от 46 милиона деца годишно. CHIP е от решаващо значение за осигуряването на това повече от 95 процента от американските деца са здравно осигурени днес. Това се сравнява с 89 процента към момента на създаване на програмата.
Тази статия първоначално е публикувана на Разговорът. Прочетете оригинална статия от Саймън Хедер асистент по политически науки в университета в Западна Вирджиния
Като повечето други здравни програми, CHIP е програма за сътрудничество между федералното правителство и щатите. Всъщност държавите имат възможност да използват финансирането от CHIP, за да разширят своята програма Medicaid, да създадат самостоятелна програма или да установят хибридно споразумение.
CHIP запълва празнината за тези деца, които попадат точно над прага на Medicaid, определен от семейния доход, но все още нямат достъп до достъпна, спонсорирана от работодателя застраховка. Всъщност почти всички деца на CHIP живеят в домакинства, в които има поне един родител работещ. Деветдесет процента живеят в домакинства 200 процента под федералната линия на бедността.
Създаден на а двупартийна основа в края на 90-те години, програмата е популярна и от двете страни. Той е подновяван многократно, а допустимостта и федералната подкрепа са увеличени многократно. Всъщност последното разширение направи федералното правителство единствен финансист на програмата в 11 щата.
Държавите са дадени значителна свобода на действие при изпълнението на програмата. От една страна, държавите са успели да зададат разнообразни насоки за допустимост, вариращи от малко под 200 процента от федералната линия на бедността в щати като Северна Дакота и Уайоминг до повече от 400 процента в Ню Йорк.
Те също така имат значителна гъвкавост по отношение на дизайна на обезщетенията, доплащанията, премиите, записването и административната структура. В същото време федералният процент на съвпадение или финансовият принос на федералното правителство е значително над съвпадението на Medicaid, вариращо от 88 до 100 процента, което прави участието особено привлекателно за държавите. Не е изненадващо, че с голяма гъвкавост и щедра финансова подкрепа държавите отдавна гледат благосклонно към програмата.
CHIP допълва Medicaid, но се различава от него в няколко отношения. Най-важното е, че това не е право, а по-скоро блокова безвъзмездна помощ. Това означава, че квалифицираните лица, които отговарят на всички изисквания, нямат законно право да получават обезщетенията, предоставени от програмата, в случай че няма налично финансиране. След като федералното финансиране бъде изразходвано за дадена година, повече средства не са налични, освен ако щатите не решат да платят за програмата в нейната цялост.
Защо CHIP е толкова важен?
Ползите за семействата и общностите на CHIP са много. От една страна, CHIP е от решаващо значение за осигуряването на финансова сигурност и предпазва семействата от катастрофални загуби.
Освен това, дизайнът на ползите на програмата върши огромна работа, за да гарантира, че здравните нужди на децата са задоволени изчерпателно. По-здравите деца са повече вероятно ще посещават училище и завършват гимназия и колеж. По-здрави деца също не позволяват на родителите да се откажат от собствените си грижи или да пропуснат време на работа. CHIP обслужва и a голям брой деца със спец и скъпи здравни нужди, като ADHD и астма.
Решаващата роля на CHIP многократно е подчертавана от експерти по здравна политика. Съвсем наскоро MACPAC, упълномощената от Конгреса комисия, която предоставя на Конгреса съвети относно Medicaid и CHIP, препоръчва се продължаване и по-нататъшно подобряване на програмата.
Как трябва да продължим напред?
Като блоково безвъзмездно финансиране, CHIP изисква периодично отпускане на средства за поддържане на програмата. Най-новото разширение, Законът за повторното разрешение на Medicare и CHIP, финансира програмата до септември 2017 г.
Без допълнително финансиране, щатите ще останат без пари през следващите няколко месеца. Освен това, без бързи действия на Конгреса, щатите ще бъдат изправени пред плашещи административни и планови предизвикателства за това как евентуално да поддържат или прекратяват програмата. Всъщност няколко щата автоматично ще прекратят своите програми, в случай че федералното финансиране за програмата падне под определен праг. Освен това държавните бюджети са приели, че програмата ще бъде продължи в сегашния си вид. Неуспехът на повторното упълномощаване на програмата на сегашните нива ще създаде огромни проблеми за всички държави.
Споразумението, обявено от сенаторите Хач и Уайдън, за осигуряване на финансиране от CHIP за следващите пет години, донесе надежда на децата в Америка, техните семейства и защитниците на децата. Но това също предизвика опасения. Въпреки че предложението оставя прага за допустимост недокоснат, то започва да намалява федералната подкрепа за щатите от гореспоменатите 88 до 100 процента до първоначалните 65 до 82 процента през 2020 г. Може би трябва от решаващо значение, възобновяването на републиканските усилия за премахване на ACA изглежда спря всички усилия на CHIP.
Освен това не е ясно дали републиканското мнозинство в Конгреса подкрепя програмата, както се изпълнява в момента. Наистина, Президентът Тръмп в първия си бюджет предложи намаляване както на федералната подкрепа, така и на допустимостта.
Между разширяването на Medicaid през 90-те години на миналия век, създаването на CHIP и ACA, Америка постигна големи крачки в осигуряването на здравно осигуряване на най-уязвимите си, включително децата на Америка. Всъщност процентът на записване на деца в застраховка е на исторически върхове, като в момента се движи около 95 процента.
Въпреки това, намаленото федерално финансиране може да представлява значително предизвикателство за щати като Западна Вирджиния и Аризона, които в резултат на това може да предприемат мерки за намаляване или премахване на програмата. Наистина опасенията доведоха MACPAC да препоръча срещу всякакви съкращения на федерално финансиране. Може да се окаже, че именно тези съкращения ще премахнат някои от историческите печалби, постигнати в отразяването на децата. И все пак компромисът Хач-Уайдън, предвид настоящата политическа ситуация във Вашингтон, може да бъде най-полезният резултат за защитниците на децата.
