За разлика от повечето лекари, педиатрите не говорят за лечение с пациентите си. Те говорят за лечение с родителите на пациентите си. За да работи тази връзка, родителите трябва да се доверяват на преценката на педиатрите, като същевременно признават своята грешка. И това доверие непременно ще бъде обтегнато от крещящо дете или обикновено родителско безпокойство, поради което някои педиатри поставят чувствата на родителите преди най-добрите медицински практики, гарантиращо разбирателство при потенциалната цена на качествена грижа. Педиатрите, които правят това, обикновено са популярни. И няма педиатър в Америка, по-популярен от д-р Боб, който беше поставен на пробация от Медицинския съвет на Калифорния.
Д-р Робърт Сиърс е калифорнийски педиатър и син на известния педиатър д-р Уилям Сиърс, който е от д-р Бил. По-възрастният д-р Сиърс се счита за отговорен за популяризирането на техниката на „привързаното родителство“, която поставя акцент върху родителската близост и интензивното възпитание при отглеждането на деца. Той има осем деца, три от които са влезли в медицината. Подобно на д-р Боб, д-р Джим Сиърс е известен педиатър - той се появяваше редовно в дневната телевизионна програма за разговори
Има и книги. Paterfamilias пуснаха бестселъра Бебешка книга през 1995г. Впоследствие е преведена на 18 езика и е продадена в над 1,5 милиона копия. Братята и сестрите на Сиърс и тяхната майка също са автори Най-здравото дете в квартала и Книгата за алергии. Д-р Боб е написал и двете Книгата за аутизма и Книгата за ваксините, последният от които е продаден в над 200 000 копия и сега е често цитиран от членове на движението против ваксинацията.
Последната книга не направи д-р Боб герой на общността срещу ваксините, защото е изрично про-ваксина. не е така. Книгата е ваксино-агностична. В него д-р Боб пише, че някои ваксини могат да бъдат пропуснати, че консервантите във ваксините могат да претоварят имунната система на бебето и че ваксините са неадекватно тествани в сравнение с други лекарства. Той също така твърди, че детските болести всъщност не са толкова лоши. Книгата, която излезе през 2007 г., често е насочвана към педиатърни срещи от родители, притеснени от нараняване от ваксината. Това подхранва съмненията им относно имунизационния график на CDC.
И има много съмнителни родители. Едно проучване, проведено от Американската академия по педиатрия, установи, че 93 процента от педиатрите и семейно практикуващите са били помолени от родителите да коригират препоръчания график. Пълните 74 процента се съгласяват с искането често или понякога, въпреки че вярват, че графикът за ваксинация е най-добрата практика и че родителите излагат децата си на неоправдан риск.
Позицията на д-р Боб относно ваксините – че те са личен избор – и неговия уникален график за ваксинации, който отлага инжекциите, предполага, че някои могат да бъдат пропуснати и е представен на видно място в края на книгата му, прави го нещо като еретик в медицината кръгове. Медицинският консенсус е, че настоящият график на CDC е оптимален, безопасен и ефективен. Но д-р Боб не променя мелодията си. Ето защо на д-р Боб за момента не му е позволено да практикува медицина без съдебен монитор в щата Калифорния.
През 2015 г. Калифорния премина SB 277, закон, премахващ възможността на родителите да търсят освобождаване от ваксини по лични и религиозни причини. Ако детето иска да посещава държавно училище в Санта Моника, всички изключения от ваксините вече трябва да се основават на документирани медицински причини. Д-р Боб се сблъска с проблеми с медицинския съвет на следващата година, когато съветът заплаши да му отнеме лиценза, след като той даде освобождаване от медицинска ваксина на 2-годишен пациент, чиято майка е търсила попечителство и не е искала да продължи ваксинации. Майката съобщи, че детето е имало нежелани неврологични реакции от предишна ваксинация и д-р Сиърс я повярва на думата. Той не успя да документира никакви основни медицински състояния или да предостави бележки, които е проследил за това кои ваксини са причинили реакцията.
Миналата година, вместо да загуби медицинския си лиценз, д-р Боб влезе в 35 месеца изпитателен срок в Медицинския съвет на Калифорния. Той продължава да практикува с ежемесечен надзор от колега, който преглежда 10 процента от записите му. От него също се изисква да взема 40 часа годишно одобрени от борда образователни курсове, предназначени да се справят с „всякакви области на недостатъчна практика и знание...” Помолен за коментар относно ситуацията с д-р Боб, представител на неговата практика ме насочи към февруарската му публикация във Facebook за неговата изпитателен срок.
„Нищо не се е променило в начина, по който практикувам“, пише Сиърс. „Няма да се преструвам, че цялото това изпитание не е стресиращо. То е. Но също така ме подтикна да увелича фокуса и участието си в това, което наистина има значение за мен в този свят - давам на всяко семейство, което срещам, пълно, обективно и нелекарирано информирано съгласие по темата ваксинация."
Формулировката на изявлението изглежда внимателно разработена, за да изрази изповядвания агностицизъм на д-р Боб. Той изглежда продължава да възнамерява да отложи — поне до известна степен — медицинската преценка на родителите на своите пациенти.
Междувременно в щата Вашингтон 62 случая на морбили разкъса общността, която силно се противопоставя на ваксините. Подобни огнища в Тексас и Ню Йорк добавиха към общия брой случаи - над 120 сега - на заболяване, което се смяташе за ликвидирано в Съединените щати през 2000 г. За контекст процентът на ваксинация в Съединените щати е около 90 процента. Това е показателно за факта, че движението против ваксините е силно локализирано и че неговите членове са силно гласови. Привържениците на погрешната наука зад движението против вакс бранят и представят погрешно данни. Те лъжат и говорят за аутизма, сякаш е смъртна присъда. Много, ако не и най-вероятно правят това без злоба или с истински добри намерения.
В известен смисъл д-р Боб е на изпитателен срок, защото е решил да изслуша тези хора и да се погрижи за тях. Много лекари казват, че подобно поведение трябва да бъде санкционирано и че агностицизмът на д-р Боб и алтернативната ваксина графиците представляват опасен опит да се обслужва аудитория, която, добронамерена или не, е готова да навреди на деца.
„Отдавам му заслуга за думата „алтернатива“, но това е отложен график за ваксинации – получавате ваксини по-късно, отколкото обикновено ги получавате“, обяснява педиатърът д-р Пол А. Офит, директор на Центъра за обучение по ваксини и лекуващ лекар в отделението по инфекциозни болести в детската болница на Филаделфия. „Децата получават тези заболявания, когато са на възраст под две години. Някои започват още на 6-месечна възраст. Забавянето на графика означава само увеличаване на времето, през което децата са податливи на потенциално фатални инфекции без полза. Това не ги прави по-здрави."
Офит добавя, че настоящият график на ваксините, одобрен от FDA, се препоръчва от два надзорни органа: Американската академия на Комитета по педиатрия по инфекциозни болести и Консултативния комитет за имунизация на Центъра за контрол на заболяванията Практики. Те не само правят проучвания, за да установят, че ваксините не взаимодействат една с друга, но и определят дали са безопасни за прилагане на деца в препоръчаното време.
„Когато д-р Боб състави график, това е непроверен график“, казва Офит.
И това не е само графикът. Започвайки от 2011 г., AskDrSears.com започна да поддържа база данни с „приятели на ваксини“ лекари на тяхната страница с информация за ваксините. „Повечето лекари тук изхвърлят пациентите от практиката си, защото не са ваксинирали или задават твърде много въпроси“, пише Сиърс във въведение в базата данни. „Ето защо създадох база данни със списък с лекари, които са подходящи за ваксини; лекари, които искат да помогнат с решението за ваксина или да подкрепят родители, които искат да отложат или откажат ваксините."
Още през юли 2017 г. списъкът включва около 44 калифорнийски лекари, натуропати и остеопати. Клиниката Сиърс беше начело в списъка, който оттогава беше свален. Днес сайтът на видно място представя списък с болести, предотвратими с ваксина. В долната част на списъка с болести има връзка към страница, където родителите могат да закупят книгата за ваксини на д-р Боб, която все още съдържа неговия отличителен график.
Това не притеснява педиатъра от Вашингтон д-р Карол Дорошоу, сътрудник на AAP и експерт по педиатрични инфекциозни заболявания. Веднъж тя беше вписана в базата данни за лекари, подходящи за ваксини на Сиърс и е приложила графика на д-р Боб, който тя описва като „страхотен“.
„Фактът, че това е предизвикано от Brouhaha, ме кара да се смея. Това е един от най-консервативните графици. Единствената разлика е, че той го разпространява“, казва тя.
Дорошоу казва, че семействата, които вижда, често се ваксинират извън графика, с изключение на хемофилус инфлуенца ваксина, която тя насърчава децата да получават по график на 2 месеца, за да предотвратят свързаните с грип енцефалит.
„Хората вземат решения не въз основа на факти, а въз основа на емоции“, казва Дорошоу. „Опитвам се да уважавам това и да бъда възможно най-логичен. Някои хора са присъщи разпределители на ваксини. Не се опитвам да разкажа хората да не се разделят. Стига да са готови да дойдат, нямам нищо против да ваксинирам всеки месец."
Doroshow смята, че е по-добре да бъдете разпитвани от родителите и да отделите време, за да успокоите пациентите, вместо да се ангажирате със строг график на CDC. Всъщност тя твърди, че графикът не трябва да бъде предложение за всичко или нищо, тъй като болестите имат различна степен на риск за нейните пациенти. Дорошоу посочва като пример ваксината срещу полиомиелит. Полиомиелитът не само е ликвидиран почти навсякъде по света, с изключение на отдалечени и трудно достъпни страни, но експозицията също така изисква детето да влезе в контакт с изпражненията на заразен с полиомиелит – малко вероятна перспектива за Сиатъл.
В известен смисъл тя споделя философията на д-р Боб, която изглежда е открит диалог с пациенти по отношение на ваксините е по-ценно от стриктното спазване на това, което се счита за най-добро в медицината практики. Това е подход, ориентиран към родителите.
Но д-р Офит вижда забавянето на ваксината като хлъзгав наклон. „Родителят ви моли да практикувате некачествени грижи“, казва той. "Те ви молят да изпратите дете от стая, податлива на болести, които могат да ги убият."
В общности, където морбили се разпалват, въпросът за лекарите е дали предлагат или не забавените графици като този на д-р Боб са отговорен курс в съответствие с Хипократовата клетва да не се прави вреда. За педиатри като д-р Боб отговорът изглежда е, че рискът не е достатъчен, за да не се предложи избор за повечето ваксини. Но тъй като огнища като тази във Вашингтон продължават, е възможно педиатрите, които са подходящи за ваксина, да загубят възможността да предлагат избор. Много щати обмислят премахването на опциите за изключения по религиозни и лични причини и директорът на шефа на FDA наскоро каза, че може да се наложи федералното правителство да се намеси.
Дотогава педиатри като д-р Боб несъмнено ще продължат да предлагат безопасно пристанище както на колебливите от ваксината родители, така и на мравките. Това вероятно ще им спечели лоялността на много родители, които разбираемо предпочитат да бъдат обслужени, отколкото да бъдат продиктувани от по-ограничени от правилата лекари. Цената на тази популярност сред родителите е риск. И никой не е обобщил това по-добре от самия д-р Боб. В глава от Книгата за ваксините относно стадния имунитет, той прогнозира, че колебанието относно ваксината може да доведе до катастрофа.
„Когато се занимавам с тревожни родители“, пише той, „предупреждавам ги да не споделят страховете си с техните съседи, защото ако твърде много хора избягват MMR, вероятно ще видим, че болестите се увеличават значително.”
Ние имаме.
