Вашето дете ще направи първия си тест точно една минута след като дойде на този свят, след което ще повтори тази оценка четири минути по-късно. Тестът Apgar оценява бебетата по техния цвят, сърдечен ритъм, рефлекси, мускулен тонус и дишане и им приписва оценка от нула до 10. Смисълът на тази практика е да каже на лекарите колко добре новороденото преминава към живот извън утроба и нивото на необходимата незабавна грижа - това е всичко. Висока оценка по Апгар е не, както искат да вярват някои горди родители, първият индикатор, че детето им е предопределено за величие. Ниският резултат също не е знак, че бебето ще има здравословни проблеми в бъдеще.
И все пак много нови родители са обсебени от оценката по Апгар на новороденото си. Прекалено се вълнуват от 9 или невероятно редките 10 или се притесняват какво може да означава нисък или среден резултат в дългосрочен план, въпреки че малкото им вече е напълно здраво. На тези родители педиатрите и акушер-гинеколозите казват, успокойте се. Резултатът по Апгар на детето е важен за лекарите и медицинските сестри в момента, без съмнение, но казва много малко за това как ще се окаже детето.
Лекарите използват оценката по Апгар в родилната зала от 1952 г. Тя е разработена от д-р Вирджиния Апгар, пионерска акушерска анестезиологка, която е загрижена за това как скополаминът и други силни анестетици, дадени на родилки, влияят на техните новородени. Тези лекарства, прехвърлени от плацента на бебето и може да попречи на дишането им, след като излязат от утробата, състояние, наречено неонатална депресия. Резултатът по Apgar предостави бърз и ефективен начин за оценка на това как се справят бебетата въз основа на излагането на тези анестетици.
„В онези дни майките бяха доста нокаутирани и техните бебета излизаха много депресирани“, казва Джей П. Голдсмит, доктор по медицина, професор по педиатрия в университета Тулейн и член на Комитета по фетус и новородено на Американската академия по педиатрия. “Д-р Апгар се опитваше да накара хората да обърнат внимание на благосъстоянието на бебетата през първите им пет минути от живота.
Скоро стана стандартна практика лекарите да прилагат този тест на една минута и пет минути (и отново в 10, 15 и 20 минути, ако резултатът остава нисък), за да информирате дали новородените се нуждаят от реанимация или други интервенции. За всяка от петте категории - цвят, сърдечен ритъм, рефлекси, мускулен тонус и дишане - бебетата получават оценка нула, 1 или 2. За цвят, например, новородено, което изскача и изглежда синьо или бледо, ще получи нула, е предимно розово, но има сини или бледи ръце или крака, ще получи 1, а напълно розово бебе получава 2. За сърдечната честота нито един пулс не получава нула, под 100 удара в минута е 1, а над 100 удара в минута получава 2. Тогава сборът от оценките от всяка категория е общият резултат по Апгар.
Досега всички тези тежки анестетици, дадени за притъпяване на болката при раждането, са заминали и епидуралната упойка и други по-безопасни аналгетици се превърнаха в норма. И все пак, докато депресията, предизвикана от анестезия, не е толкова често срещана, колкото преди, оценката по Apgar издържа. Всъщност, въпреки безбройните медицински постижения през последните 68 години, тестът остава почти непроменен. Но това не означава, че е остаряло или безполезно. Резултатът по Apgar се оказа ефективен метод за измерване на цялостното здраве на новородените в най-ранните им моменти.
„Сега се използва, за да се види как бебето преминава от вътреутробно и [да се помогне на лекарите] да определят дали бебето се нуждае от повече помощ, защото не е така. прави прехода добре“, казва Шивани Пател, доктор по медицина, асистент по акушерство и гинекология в Югозападния медицински университет на Тексас Център. „Сърдечната честота, дишането, цветът и тонусът са свързани със сърдечно-белодробната система. Ако сърдечният ритъм е бавен, цветът вероятно не е добър. Ако бебето не диша достатъчно бързо, цветът и сърдечната честота обикновено не са добри.”
Тъй като оценката по Apgar е толкова изчерпателна, Голдсмит казва, че това е невероятно полезен инструмент - но само за дежурните медицински специалисти. Родителите, от друга страна, наистина не е нужно да знаят резултата на бебето си и може да бъде пагубно, ако го направят. „Понякога родителите, които са чели за оценката по Апгар и се интересуват, ще попитат и ние ще им кажем“, казва той. „Или, по-вероятно, ще кажа, че бебето е дишало трудно или пулсът му е бил малко бавен, вместо просто да им кажа резултата. Може да има проблеми да знаят, така че освен ако не попитат, обикновено не им казвам."
Преди всичко, казва Голдсмит, „всеки родител иска детето му да е на 10 – но бебетата обикновено не са розови при раждането и не трябва да бъдат. В утробата те не се обогатяват с кислород през белите си дробове, така че се предполага, че са малко сини, когато се родят. От проучвания на нормални, здрави, енергични бебета знаем, че те не стават розови до около пет до девет минути. Никое бебе не трябва да има резултат от 10 за една минута.”
Родителите обаче често не разбират това и могат да се притесняват, напълно ненужно, ако детето им постигне нещо по-малко от 10 - което правят по-голямата част от новородените. „Като акушер, ако чуя оценка от 10, ще кажа наистина ли? Защото почти никога не се случва”, казва Пател. „Най-често виждаме 8 и 9, което е като да получиш 98 или 99 на тест вместо 100.
Също така, Голдсмит посочва, че докато някои от мерките на Апгар са обективни - сърдечна честота, дихателна честота - други са донякъде субективни. Цветът, например, се оставя на преценката на медицинския специалист, а Голдсмит казва, че не винаги се оценява точно. „Доказано е, че бебетата с по-тъмна кожа не се анализират толкова правилно, колкото по-светлите“, отбелязва той. „Ако поставите монитор за насищане с кислород на бебето и помолите гледача да оцени цвета, без да гледа монитора, може да им е по-трудно. Тонът и рефлексите също са донякъде субективни."
Поради това може да има някои вариации в оценката по Апгар в зависимост от това кой я присвоява - и това е добре, подчертава Голдсмит. Докато бебето получава грижите, от които се нуждае, и резултатът му се подобрява с течение на времето, със или без намеса, точният резултат от едноминутния тест няма значение. „Ако първоначално имат нисък резултат, но след пет минути ритат и крещят и имат добър тон, тогава първият резултат е безсмислен“, обяснява той.
Ако резултатът остане много нисък за 10 минути обаче, може да има здравословни проблеми. „Дългосрочните проучвания показват, че ако резултатите са 3 или по-малко на 10, 15 или 20 или минути, това предвещава значителни краткосрочни и дългосрочни проблеми“, казва Голдсмит.
Но дори и в тези случаи родителите не могат да направят нищо за резултата. Най-важното е бебето да получи подходяща помощ и всеки лекар, който приписва тревожна оценка няколко пъти, със сигурност ще му я даде. И когато резултатите се увеличат при следващите тестове, както обикновено правят, бебетата са също толкова вероятно здрави, щастливи подскачащи бебета, които растат като здрави деца и възрастни, както и новородените, чиито първи резултати са високи.
„Ние не пазим резултата от родителите сами по себе си“, казва Пател. "Но тъй като това не означава нищо по отношение на дългосрочните резултати, не е важно родителите да знаят."
