Проблеми със забременяването, умора, еректилна дисфункция, и косопадът са общи симптоми на нисък тестостерон. Рекламите от процъфтяващата тестостеронова индустрия ни напомнят за това постоянно, както и „хакове“ за храна и фитнес, рекламирани от толкова много влиятелни хора. Професионалните мнения за правилните нива на тестостерон за мъже варират значително - дори сред експертите. Нищо чудно, че толкова много мъже са обсебени от нивата на тестостерон. Ново проучване има за цел да изясни какво може да се определи като нисък Т - като очертае разликите в тестостерона през възрастта. Но някои лекари се чудят дали предложената промяна може да хвърли десетки милиони мъже в още по-голямо объркване относно това къде се намират и какво да правят с тестостерона си.
Достигане до нов тестостеронов праг
The ново проучване, публикувана в Вестник по урология, твърди, че стандартната гранична точка за клинично ниски нива на тестостерон при мъжете трябва да се коригира. В момента има едно ограничение за нисък тестостерон в кръвта: 300 нанограма на децилитър (ng/dL). Но изследователите на проучването твърдят, че това, което се счита за нисък T, зависи от възрастта на мъжа - аспект, който преди е бил пренебрегван, тъй като повечето събрани данни идват от мъже над 40 години.
"Младите мъже имат различни референтни граници на тестостерон от по-възрастните мъже", каза водещият автор Алекс Джу, D.O., ординатор по урология в Мичиганска медицина, в a изявление за пресата. "Нашите открития показват, че трябва да използваме специфични за възрастта граници, когато оценяваме нивата на тестостерон при по-млади мъже."
Колко тестостерон има цисджендър мъж в тялото си – измерено чрез кръвен тест – може да се промени през целия му живот и повечето започнете да изпитвате спад около 30-40-годишна възраст, тъй като жлезите, които произвеждат тестостерон, включително тези в тестисите, започват да забавят надолу. Нивата на тестостерон също падат, когато мъжът стане баща, което може да има еволюционен корен в това, че бащата се отказва от търсенето на нови партньори и вместо това става семеен мъж, увеличавайки оцеляването на бебето си.
Преди да започне този спад, „нормалните“ нива на тестостерон варират от около 264 ng/dL до 916 ng/dL, според Ендокринно общество. Но различни проучвания през годините са дали леко различни резултати за това какви могат да бъдат нормалните граници.
За да научи повече за нормалните нива на тестостерон през целия живот на мъжа, екипът на Джу анализира данни за тестостерона от близо 1500 мъже в САЩ на възраст между 20 и 44 години. За всяка възрастова група те разделят нивата на тестостерон, които откриват, на трети: ниска трета от населението, средна трета и висока трета. Те установили, че с всяка година, когато мъжът остарява, неговият тестостерон пада средно с 4,3 ng/dL.
Изследователите установяват, че нивото на тестостерон навсякъде под 409 ng/dL - доста над сегашния нисък тестостерон cutoff — вече е ниско за мъж в началото на 20-те години в сравнение със средните нива на T на неговите 20- до 24-годишни връстници. Това изисква актуализиране на стандартите за нисък тестостерон, твърди екипът на Жу, и че мъжът трябва да се счита за нисък Т и да отговаря на условията за застрахователна терапия с тестостерон.
Аргументът за специфичните за възрастта ограничения на тестостерона
С тези констатации клиницистите биха могли да използват специфични за възрастта ниски стойности на T вместо подход „универсален за всички“, според екипа на Zhu. Промяна на официалните прагове, използвани от лекарите - като този, определен от насоките за тестостеронов дефицит на Американската урологична асоциация, които излезе през 2018 г. и вероятно няма да се актуализира още няколко години - може да улесни достъпа до тестостерон за по-младите мъже, които може да се нуждаят от него терапия. Понастоящем застраховката има тенденция да покрива само пациенти, които падат под стандартната граница от 300 ng/dL.
Но имате по-нисък тестостерон от вашите връстници - по-специално, попадайки в долната трета на тестостерона нива за вашата възрастова група – не означава непременно, че ще имате симптоми на нисък тестостерон или ще се нуждаете от лечение, казва Кевин Кембъл, доктор по медицина, уролог от Здравния университет на Флорида, който не е участвал в проучването. Не всеки под 300 ng/dL има симптоми, които могат да бъдат проследени до ниска T, и не всеки над това ниво е без симптоми.
„Трябва да го приемем със зърно сол“, казва Кембъл. Тестостеронът, както всичко в тялото, работи в сложна система – въпреки че нивата на тестостерон в кръвта могат да бъдат високи или ниски, количеството T реално наличните за тялото може да са различни, тъй като тестостеронът е свързан с други молекули, които организират дали тестостеронът се използва или не.
„Концепцията за подходящи за възрастта прагове за дефицит на тестостерон има много смисъл“, казва Гийом Паре, доктор по медицина, молекулярен епидемиолог от университета Макмастър в Онтарио, Канада, който не е участвал в проучването. Паре обаче се притеснява, че дефицитът на тестостерон твърде често се определя като тестостерон концентрация под 33-ия персентил, което всъщност казва, че един на всеки трима мъже винаги ще бъде с дефицит на тестостерон. Той не смята, че това е разумно.
„По замисъл настоящите прагове категоризират една трета от мъжете като такива с нисък тестостерон. Това е голяма част от индивидите и може да не отразява дали биологично има твърде малко тестостерон“, казва Parè.
Рисковете и ползите от лечението с тестостерон
Той вярва, че трябва да има по-строги прагове за нисък тестостерон и се притеснява, че диагнозата дефицит на тестостерон в ранна възраст може да доведе до прекалено ревностно дългосрочно лечение с тестостеронова заместителна терапия, чиито потенциални странични ефекти тепърва ще бъдат изследвани в детайл.
„Потенциалните странични ефекти от такова лечение не са добре разбрани“, казва Паре. „Нашето собствено изследване предполага, че това може да доведе до повишен риск от рак на простатата, високо кръвно налягане и плешивост“, казва той, посочвайки неговото проучване от 2020 г. в списанието eLife.
FDA издаде предупреждения, че терапиите с тестостерон могат да увеличат риска от сърдечна недостатъчност. Въпреки това европейският му еквивалент, EMA, отбелязва, че данните не подкрепят достатъчно, че терапията с тестостерон причинява сърдечни проблеми. Научното жури все още не е на мнение относно други ефекти от терапията, включително дали подобрява или влошава сънната апнея, например.
Проучване от 2022 г. на Northwestern Medicine предполага, че търговските марки, предоставящи терапия с тестостерон бързо предоставят лекарства, без да разглеждат плюсовете и минусите му — например 83,3% от анкетираните марки не споменават възможността за увеличаване на плътността на кръвта.
„Трябва да се уверим, че има ясна полза за всеки пациент, започнал заместителна терапия с тестостерон, тъй като тя може да не е толкова доброкачествена, колкото понякога се предполага“, казва Паре
За да избегнете ненужно лечение, важно е да не тълкувате нивата на тестостерон изолирано, казва Ричард Андерсън, Ph.D., M.D., съдиректор на Центъра за репродуктивно здраве към Университета в Единбург в Шотландия, който не е участвал в проучването. Независимо дали мъжът изпитва симптоми, има други здравословни проблеми, скоро е бил подложен на стрес или е претърпял промени в начина на живот, които може да повлияе на нивата на тестостерон, като например повишено пушене или пиене, е наложително за тълкуване на нивата на тестостерон в кръвта контекст.
Понякога пациентите успяват да се откажат от заместителната терапия с тестостерон, въпреки че вероятно ще имат същите симптоми, които са ги довели за първи път на терапия. И спирането на терапията с високи дози тестостерон може да причини драстични симптоми на отнемане.
„Знаем за последствията от много ниски нива и е ясно, че лечението е от полза“, казва Андерсън. „Но това не е така за незначително ниските нива и трябва да избягваме прекомерното лечение, тъй като е много трудно да спрем лечението по-късно.“
Тази статия е публикувана първоначално на
