Всяко дете над 12 години трябва да бъде изследван за депресия, според ново изявление на Американската академия по педиатрия. AAP се присъедини към превантивната работна група на Съединените щати в одобряването на новите заповеди за маршируване, които призовават лекарите да администрират кратко депресия анкети за техните подрастващи такси всяка година, като използват самоотчетен въпросник, който тийнейджърите могат да попълнят сами. Все пак някои лекари остават скептични и се притесняват, че безразборният скрининг може да направи повече вреда, отколкото полза, особено в общности с недостатъчно обслужване.
„Тийнейджърите често са по-честни, когато не гледат някого в лицето, който задава въпроси“, Рейчъл Зукърброт, психиатър от Колумбийския университет и съавтор на доклада, който описва мотивите зад новия универсален скрининг насоки, казал NPR. „Това е възможност за юношата да отговори на въпроси за себе си насаме.“
Едва половината от подрастващите с депресия са диагностицирани преди да достигнат пълнолетие
Zuckerbrot помогна да се създаде решение на този проблем през 2007 г., като се разработи първия набор от насоки които лекарите от първичната медицинска помощ биха могли да използват за надежден скрининг на подрастващите за депресия. Оттогава тя актуализира своето проучване и нейният доклад за 2017 г., сега приет от AAP, препоръчва на лекарите да прилагат кратък въпросник на всеки подрастващ веднъж годишно. Една от версиите пита: „През последните две седмици колко често сте били безпокоени от някой от следните проблеми: чувствате се потиснат, депресиран или безнадежден? Или малък интерес или удоволствие от правенето на неща?”. Понастоящем лекарите не са задължени да приемат указанията на Zuckerbrot, но е разумно да се подозира, че Вашият местен педиатър може да се промъкне с няколко въпроса за депресията по време на следващото 12-годишно дете посещение.
Струва си да се отбележи, че Зукърброт и колегите го направиха не препоръчват универсален скрининг в своя доклад от 2007 г., позовавайки се на противоречивия характер на рецептата. И въпреки че AAP, USPSTF и актуализираното проучване на Zuckerbrot от 2017 г. препоръчват универсални скрининг на депресия за тийнейджъри, някои от неговите опоненти смятат това за лошо решение.
Основното сред опасенията им е това много юноши нямат достъп до психиатрични услуги. Когато лекар идентифицира тийнейджър като „депресиран“, има неизбежна стигма, която върви с диагнозата. Тази стигма се смекчава или оправдава само от факта, че тийнейджърът може да получи помощта, от която се нуждае. При липса на това обещание за помощ е съмнително дали е добра идея лекарите да използват универсален скрининг инструменти – което просто създава по-голям брой тийнейджъри, които трябва да живеят със знанието, че имат проблем, който не може бъде фиксиран. Подобни етични аргументи заобикалят универсални скрининги за състояния като болестта на Алцхаймер, които нямат лечение.
Когато USPSTF одобри универсални скрининги за депресия през 2014 г., педиатърът и автор Лорънс Дилър изрази смущението си в LA Times. „Никой не би казал, че предотвратяването на самоубийство е нещо лошо“, пише той. „Но изследователите не са успели да свържат скрининга с намаляването на самоубийствата… Има малко данни за показват, че скрининговите методи работят за идентифициране на депресирани тийнейджъри, но те са от добре финансиран академичен скрининг програми. В реалния свят на общественото психично здраве се съмнявам сериозно дали това ще бъде приложено по начина, по който се извършват тези академични изследвания.
Дилър също се тревожи, че универсалните скрининги ще изкушат лекарите да предписват прекомерно психиатрични лекарства, като селективен серотонин инхибитори на обратното захващане (SSRI), вместо да се справят с обстоятелствата, които често водят до тийнейджърска депресия, като проблеми при У дома. „Доказателствата за лечение на тийнейджърска депресия са слаби както за поведенческата терапия, така и за лечението с лекарства“, пише той. „Алтернатива на скрининга биха били по-добри програми за осведоменост за психичното здраве, като например видео, обучаващо тийнейджърите депресия и самоубийство, както и за съветниците да работят със семейството на тийнейджъра и да признаят общността ситуация."
Но Зукърброт твърди, че без универсален скрининг хиляди трябва да се бъркат през юношеството без терапия. „Като се има предвид голямото разпространение на юношеската депресия, доказателствата, че юношеската депресия може да бъде постоянна, фактът, че юношеството е време на значително съзряване на мозъка и надлъжни изследвания, които разкриват, че подрастващите с депресия имат значителни проблеми като възрастни, важно е да се опитате да идентифицирате и лекувате подрастващите с депресия рано в хода на разстройство", пише тя. „Скринингът със систематичен инструмент ще идентифицира повече юноши с депресивни разстройства, отколкото въобще без скрининг.“
