Když páry nemůže otěhotnět samy o sobě, je to stresující. Ale když se jim nadále nedaří otěhotnět ani s pomocí specialisté na plodnost, může to být zničující. To se stává častěji, než si většina lidí myslí – drahý, emocionální proces je neúspěšný asi ve 20 až 30 procentech času, OB/GYN a reprodukční endokrinologDr. Ralf Zimmerman říká. "Většinu času s léčbou plodnosti lidé přicházejí s velkou nadějí," on řekl Otcovský. "Lékaři často nedělají adekvátní práci, aby jim náležitě poradili a nepomohli jim vyrovnat se s tím, že nemohou mít dítě."
Zimmerman vysvětluje, jaké to je říkat mužům, kteří chtějí být otci, že jsou neplodní, jaké mají možnosti mohou být (včetně přimět bratra, aby daroval sperma lstivě) a jak se páry mohou vyrovnat s mužem neplodnost.
Jak často je tedy problémem výhradně muž?
Řekl bych asi 25 až 30 procent času. Většinu času mají oba partneři ve skutečnosti nějaké problémy s neplodností. Existují různé stupně, ale nejtěžší forma je, když nenajdete spermie v ejakulátu, ale pak byste udělali testikulární biopsii a hormonální studie, abyste zjistili, zda tam jsou nějaké spermie k dispozici. Většinu času, i když máte velmi nízký počet spermií, pokud je k dispozici několik set spermií, tito muži mohou pravděpodobně otěhotní, protože mohou použít jedinou spermii a vložit ji přímo do vajíčka prostřednictvím procesu zvaného intracelulární spermie injekce. Mnohokrát to jde dobře.
Jaké jsou další stupně hladin spermií a jaké jsou jejich možnosti?
Na základě kritérií Světové zdravotnické organizace byste chtěli, aby se tomu blížilo 15 milionů na mililitr. Pokud mají relativně dobrou pohyblivost, nesnažili se dlouho a páru je něco přes 30 let, obvykle bychom jim řekli, aby to zkoušeli sami. Pokud se o sebe pokoušeli déle nebo jejich počet spermií je nižší, uchýlili byste se k intrauterinní inseminaci, kde byste vybrali to nejlepší spermie s nejlepší schopností pohybu a pak byste chtěli vidět 3,5 až 4,5 milionu pohyblivých spermií, to by stačilo, když jsme to udělali inseminace. Pokud je počet pohyblivých spermií menší než 3,5 milionu, pak bychom mnohokrát navrhli IVF. Když do vajíčka vstříknete jedinou spermii, dojde k dobrým výsledkům oplodnění.
Setkali jste se s nějakými jedinečnými obavami mužů ohledně IVF?
Předávání nižšího počtu spermií je jedním z nich. Na schůzce Evropské společnosti pro lidskou reprodukci byl referát a zkoumali mladé muže, kteří byli počati z mužů s významnými faktory mužské plodnosti. A dobrou zprávou bylo, že mladí muži počatí tímto postupem měli vyšší počet spermií a lepší spermie než jejich otcové. Je to docela nový a velmi důležitý výsledek, protože my, jako reprodukční endokrinologové a také urologové, se vždy báli, že bude nadále klesat a klesat [přes generace] a díky bohu ne.
Odmítají někdy muži testování plodnosti?
Někdy se objevují kulturní problémy. Viděl jsem páry, kde muž neprodukoval vzorek, a to je pro pár obtížné. Snažili jsme se s tím mužem mluvit, ale někdy je to stále ne a nedá se s tím moc dělat.
o co přesně jde? Poskytnutí vzorku?
Otázka masturbace ano. Nestává se to příliš často, ale ve vzácných případech se situace vyskytuje. Možná existuje určitá obava, že by došlo k abnormální analýze spermatu. Myslím, že v naší kultuře je více přijímáno, že muži nejsou neomylní, ale v jiných kulturách je možná méně akceptováno, pokud byste měli takové zjištění.
Je tedy nejhorší scénář pro muže? Není to jen žádné spermie v ejakulátu?
Na chromozomu Y může být určité místo, a pokud tento kousek chybí, pak by neexistovala schopnost produkovat spermie. Pokud by pak chtěli mít dítě, museli by použít sperma anonymního dárce nebo někdy, a my musíme být opatrní při navrhování, ale pokud Chcete-li zachovat rodovou linii rodiny, někdy v několika případech (i když ne v mnoha případech) by mohl potenciálně vstoupit bratr, který má normální počet spermií. Pak můžete zachovat genetickou linii rodiny.
Páni. Vadí lidem tato možnost?
Oh, absolutně. Kdykoli byste takovou možnost představili, zpočátku to má do určité míry incestní příchuť. Ale pak dáte pár času na to, abyste o tom opravdu přemýšleli a zpracovali to a věděli, že spermie budou v a proběhne laboratoř a inseminace a že existuje smluvní dohoda, pak jsou někteří lidé v pořádku to.
Jak se tento proces srovnává s anonymním dárcem?
Je zřejmé, že musíte věnovat velkou pozornost otázkám odhalení a tomu, jaký bude vztah dítěte ke genetickému otci. To vše je třeba podrobně objasnit. Takže páry, které jdou touto cestou, budou muset projít mnoha psychologickými poradenstvími a bude provedeno psychologické hodnocení bratra, aby se ujistil, že všichni skutečně souhlasí. Musí existovat také zákonná smlouva, protože někdy se stane něco opravdu neočekávaného, a klíčem k tomu, co musíte jako reprodukční endokrinolog dělat, je chránit práva lidí dítě. K tomu musíte pokrýt své základny nepředvídatelnými událostmi.
S jakými nepředvídatelnými událostmi jste se setkali?
Řekněme, že souhlasí s tím, že dítěti by se to nemělo říkat, a najednou to někdo řekne. Existují studie, ale nepříliš aktuální nebo vědecké, o lidech, kteří později v životě zjistili, že ano byli počati prostřednictvím dárců spermatu, kteří procházeli záznamy svých rodičů, a mnozí z nich se cítili skutečně oklamáni to. Přejí si, aby jim to bylo řečeno. Takže pokud jste se rozhodli, že to dítěti neřeknete, musí to být vzduchotěsné.
Jaké jsou rozhovory, když k biologickému početí prostě nedojde?
Co dělám, protože je to samozřejmě proces, doporučím je svému kolegovi na radu. Je to velmi tenká linie, chcete, aby pár měl naději, ale nechcete, aby v tom i nadále zůstali. Pokud byste absolvovali 10 let léčby neplodnosti, bylo by to pro pár tak traumatizující. Mohou mít stále 70 vajíček a několik embryí a zjistí, že to tak není. Je to neuvěřitelně těžké, ale je to něco, o čem dostatečně nemluvíme.
Existuje mnoho případů, kdy se pokus o IVF stává neetickým?
Různí lékaři mají samozřejmě různé přístupy. Pro mě, pokud někdo provedl dva nebo tři cykly IVF a vy jste získali 30 vajíček a několik pěkných embryí, pak se musíte sami sebe zeptat: „No, co je problém?‘ Za těchto okolností bych je poslal k druhému lékaři, který by zkontroloval záznamy a ujistil se, že tam nikdo něco nemá přehlížen. A pak by to buď zkusili ještě jednou, nebo se smířili s tím, že to nemusí fungovat a rozhodli se přestat. Je to velmi těžké rozhodnutí. Bezdětnost je velmi těžké přijmout. Ale jakmile jsou pacienti uvnitř stroje na neplodnost, na jedné straně jim musíme pomoci a na druhé straně musíme se také ujistit, že se mohou vypořádat se ztrátou kontroly z toho, že nemohou mít děti.
