Det er svært ikke at gætte skolens sygeplejerske. Hvis de laver det helt klare opkald efter en hændelse, vil du gerne stole på skolens dømmekraft, men kun fordi alternativet er en smerte i røven. Du skal forlade arbejdet, hente barnet og så ringe til dit børnelæge på vej dertil i håb om, at de er i stand til at se dit barn i rimelig tid. En halv dag senere får du sandsynligvis bekræftelse på den sundhedserklæring. Hvis bare du stolede på sygeplejersken. Hvis der bare var en anden måde.
Dette scenarie er en del af grunden til, at et stigende antal klinikker, hospitaler og andre sundhedsprofessionelle begynder at udvikle telemedicinske systemer. I stedet for at tage dit barn afsted til et fjerntliggende rum, er tanken, at du aftaler en aftale for at møde din læge over et Skype-lignende videoopkald, hvor du får pleje, uanset hvor du er. I stedet for at tage sygeplejerskens opkald på deres erfaring, gør du det til en tre-vejs korrespondance med din læge. Bedømmelser foretages i realtid. Alle er gladere.
Dr. Anthoney Lim, medicinsk direktør for pædiatrisk akutafdeling og pædiatrisk kortopholdsenhed på Sinai-bjerget Beth Israel er ved at oprette en telemedicin system inden for nogle skoler i New York City, der fungerer ligesom dette, hvilket giver en skoles sygeplejerske muligheden for at få fat i nogen på Dr. Lims hold i et sekund mening.
"Bare fordi der er den højeste koncentration af læger til patienter i verden i New York, gør det bestemt ikke betyder, at eleverne skal komme ud af skolen for ting, som de måske ikke nødvendigvis behøver at komme ud af skolen for,« Lim Lim. siger. "Det, vi tilbyder, er en ekstra ressource - vi tilbyder det ekstra niveau af" Jeg har en læge, der specialiserer sig i tilfælde af pædiatriske nødsituationer til rådighed for støtte' er en værditilvækst for at holde vores børn sund og rask."
Teknologien har været der i årevis - den kræver ikke meget mere end at kombinere et smartphone-kamera med sikker software. Og talrigesundersøgelser har fundet ud af, at telemedicin ville gøre lægernes kontorer mere effektive, især ved at forbedre adgangen til familier, der bor langt væk fra de nærmeste eller bedste læger. Så hvor er vores telemedicin? Det viser sig, at forsinkelsen af det hele kommer på grund af en ret stor fangst: at betale for det. Healthcares akilleshæl er ofte fakturering (fra overopkrævning til stadigt fluktuerende, men på en eller anden måde forældede faktureringskoder), og med telemedicin er dette ikke anderledes.
"Det er det arbejde, der er i gang nu," siger Lim, når han bliver spurgt, hvordan hans team ville betale for disse konsulentsessioner og om det ville være skolen, elevens familie eller en eller anden forsikringsgiver undervejs, der ville sidde fast med regning.
"Landskabet med fakturering og kodning i denne nye sundhedssfære ændrer sig hver dag," siger han. ”Der er ændringer i kodning, og hvilke diagnoser der er tilgængelige, hvilke faktureringskoder er tilgængelige, hvor man kan ringe fra og hvor du kan ringe til - de kan alle ændre sig på kvartalsbasis, og det er svært at følge med dem ting."
Det er ikke længere nyt eller interessant at lave moralen i en historie, som amerikansk sundhedsvæsen er forvirrende og svær at navigere i. Men alle telemedicinske eksperter, der talte med Fatherly, identificerede specifikt refusion som en af de største forhindringer, der blokerer mere udbredt udbredelse af fjernsundhedspleje - og ingen af dem var i stand til kortfattet at forklare, hvordan Medicaid håndterer telepædiatri.
»Reglerne er statsspecifikke. Forskellige stater har forskellige regler både generelt for telehealth og specifikt for Medicaid,” siger Dr. Saira Haque, direktør for Telehealth Research hos forsknings- og udviklingsfirmaet RTI International.
“Er det det samme som et ansigt til ansigt besøg? Er der nogle tjenester, der ikke er dækket? Er der krav om, at patienten skal være placeret i et underbetjent område? Der er alle disse forskellige krav, og landskabet ændrer sig hvert år,” tilføjer Haque.
Som svar på spørgsmål om refusionsprotokoller, en talsmand for Centers for Medicare og Medicaid Tjenester sendte links til ressourcer, der beskriver nogle af begrænsningerne og kravene til fjernbetjening sundhedsvæsen. Generelt tyder ressourcerne på, at fjernlægebehandling villekoster patienterne det samme beløb som personlig pleje - én gangdisse forhold er mødt. Talsmanden citerede også enpressemeddelelse fra april tyder på, at omfattende telehealth snart vil komme til Medicare- og Medicaid-modtagere.
Men selvom udgiften er den samme, betyder en fjerntliggende lægebesøg lavere transportomkostninger, mindre arbejdsfrihed for forældre og mindre værdifuld undervisningstid, der går glip af børn.
Alligevel illustrerer den bureaukratiske forvirring omkring fremkomsten af telemedicin, hvordan teknologi og politik næsten aldrig udvikler sig i samme hastighed. Dr. Shalini Manchanda, en otolaryngolog og direktør for Indiana University Health Sleep Disorders Center, har oplevede vanskeligheder med at hjælpe sine patienter med at navigere i alle de særlige regler, der følger med Indiana Universitys nye telesundhed portal.
”Nogle af mine patienter er vinterfugle. De vil tage til Florida, og de er ligesom 'Hey, vi kan ringe til dig'," sagde Dr. Manchanda, "Jeg vil sige 'nej, du skal være i Indiana.’ Jeg har en Indiana-licens, så hvis jeg skal fakturere dig, skal du være i stat."
"Det er noget, folk ikke forstår: du skal være i staten. Når jeg planlægger mine patienter, fortæller vi dem, at du skal være i Indiana, du må ikke køre bil,” tilføjede Manchanda, der primært behandler voksne for søvnforstyrrelser.
Mange stater kræver, at patient, læge og medicinsk facilitet alle bor i den samme stat, både lovligt og når fjernaftalen sker, forklarede Haque. Det skyldes, at læger er autoriseret på stat-for-stat-basis, og derudover skal de have legitimation på hver enkelt facilitet, hvor de tilbyder pleje.
"Det er en sofistikeret barriere, fordi det tager meget tid, det kan være for en eller to patienter," sagde Haque. ”Nogle hospitaler kræver et bestyrelsesmøde. På det tidspunkt er patienten måske allerede ude af hospitalet. Og så er refusionsproblemerne på spil: Vil den udbyder overhovedet få refusion?”
jegDet er også svært for læger eller fortalere at overbevise medicinske institutioner om at tilmelde sig de oprindelige omkostninger ved et nyt telemedicinprogram - og forvirringen omkring refusion hjælper ikke. Det er jo ikke sådan, at læger bare kan Facetime-patienter. Indiana University, forklarer Dr. Manchanda, har for nylig oprettet sin egen videochatportal - et nødvendigt skridt for at sikre medicinsk privatliv for patienter og en produktiv aftale for læger.
"Det er en meget praktisk ressource - de patienter, jeg har, der bruger teknologien, kan virkelig godt lide det," sagde Dr. Andrew Cunningham, en familiemedicinsk læge ved Indiana University Health, der behandler børn over den nye video platform.
Ligesom Cunningham var de læger, der talte med Fatherly, generelt optimistiske med hensyn til fremtiden. De talte alle om, hvor meget mere bekvem sundhedspleje kunne blive, hvis patienter kunne konsultere læger fra deres hjem - eller deres børns skoler, i Lims tilfælde.
"At komme til læge er for nogle et halvdags eventyr, og for nogle et heldagseventyr, hvis de bor langt væk," sagde Manchanda. "Og for sub-specialister bor mange langt væk. Hvis vi er i stand til at imødekomme de patienter, er det bedre."
Haque, forskeren fra RTI, nævner, at hendes hold studerede et udbydernetværk - hun kunne ikke dele for mange specifikationer, fordi undersøgelsen endnu ikke er blevet offentliggjort - der forbinder dens forskellige steder gennem en telemedicin system. Inden for systemet kunne læger, der talte samme sprog som patienter, oprette forbindelse via et videoopkald, uanset hvilken placering af det pågældende netværk var nærmest patientens hjem - en betydelig forbedring i forhold til status quo, hvor de sprogbarriereramte patienter skulle rejse væsentligt længere bare for at finde en læge, som de kunne kommunikere.
"De kunne ikke erstatte alle ansigt til ansigt besøg, typisk er der nogle parametre," sagde Haque. "Men selvom du kan minimere eller veksle ansigt-til-ansigt besøg, kan det virkelig gøre en stor forskel for disse patienter."
