Es ist schwer, die Schulkrankenschwester nicht zu hinterfragen. Wenn sie nach einem Vorfall Entwarnung geben, möchte man dem Urteil der Schule vertrauen, aber nur, weil die Alternative nervtötend ist. Sie müssen die Arbeit verlassen, das Kind abholen und dann anrufen Kinderarzt auf dem Weg dorthin und hoffen, dass sie Ihr Kind in angemessener Zeit sehen können. Einen halben Tag später erhalten Sie wahrscheinlich eine Bestätigung Ihres Gesundheitszeugnisses. Wenn Sie nur der Krankenschwester vertrauen würden. Wenn es nur einen anderen Weg gäbe.
Dieses Szenario ist einer der Gründe, warum eine wachsende Zahl von Kliniken, Krankenhäusern und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe mit der Entwicklung von Telemedizinsystemen beginnt. Anstatt Ihr Kind in ein entferntes Zimmer zu entführen, sollten Sie einen Termin vereinbaren, um Ihren Arzt über einen Skype-ähnlichen Videoanruf zu treffen und sich dort behandeln zu lassen, wo Sie gerade sind. Anstatt den Anruf dieser Krankenschwester aufgrund ihrer Erfahrung anzunehmen, machen Sie es zu einer Drei-Wege-Korrespondenz mit Ihrem Arzt. Entscheidungen werden in Echtzeit getroffen. Alle sind glücklicher.
Dr. Anthoney Lim, Ärztlicher Direktor der Pädiatrischen Notaufnahme und Pädiatrischen Short Stay Unit am Mount Sinai Beth Israel baut eine Telemedizin auf System in einigen New Yorker Schulen, das genau so funktioniert und einer Schulkrankenschwester die Möglichkeit gibt, jemanden aus Dr. Lims Team für eine Sekunde einzubinden Meinung.
"Nur weil es in New York City die höchste Konzentration von Ärzten und Patienten weltweit gibt, ist das sicherlich nicht der Fall." bedeutet, dass die Schüler die Schule für Dinge verlassen sollten, für die sie möglicherweise nicht unbedingt die Schule verlassen müssen“, Lim sagt. „Was wir anbieten, ist eine zusätzliche Ressource – wir bieten das zusätzliche Maß an ‚Ich habe einen Arzt, der‘ ist spezialisiert auf pädiatrische Notfälle, die zur Unterstützung zur Verfügung stehen“ ist ein Mehrwert für die Erhaltung unserer Kinder gesund."
Die Technologie gibt es seit Jahren – sie erfordert kaum mehr als die Verbindung einer Smartphone-Kamera mit einer sicheren Software. Und zahlreichSStudien haben herausgefunden, dass Telemedizin Arztpraxen effizienter machen würde, insbesondere indem sie den Zugang zu Familien verbessert, die weit weg von den nächsten oder besten Ärzten leben. Wo ist unsere Telemedizin? Es stellt sich heraus, dass die Verzögerung von allem auf einen ziemlich großen Haken zurückzuführen ist: dafür zu bezahlen. Die Achillesferse des Gesundheitswesens ist oft die Abrechnung (von Überladung bis hin zu ständig schwankenden, aber irgendwie veralteten Abrechnungscodes) und bei der Telemedizin ist dies nicht anders.
„Das ist die aktuelle Arbeit“, sagt Lim auf die Frage, wie sein Team diese Beratungssitzungen abrechnen würde und ob es die Schule, die Familie des Schülers oder eine Versicherung auf dem Weg sein würde, die mit dem stecken bleiben würden Rechnung.
„Die Landschaft der Abrechnung und Codierung in diesem neuen Bereich des Gesundheitswesens ändert sich täglich“, sagt er. „Es gibt Änderungen in der Codierung und welche Diagnosen sind verfügbar, welche Abrechnungscodes sind verfügbar, von wo aus Sie anrufen können und wo Sie anrufen können – sie können sich alle vierteljährlich ändern und es ist schwierig, mit diesen Schritt zu halten Dinge."
Es ist nicht mehr neu oder interessant, die Moral einer Geschichte zu formulieren, die das amerikanische Gesundheitswesen verwirrend und schwer zu navigieren ist. Aber jeder Telemedizin-Experte, der mit Fatherly sprach, nannte die Kostenerstattung ausdrücklich als eine der Haupthürden breitere Verbreitung der Fernversorgung – und keiner von ihnen konnte kurz und bündig erklären, wie Medicaid damit umgeht Telepädiatrie.
„Die Regeln sind länderspezifisch. Verschiedene Staaten haben unterschiedliche Regeln sowohl im Allgemeinen für die Telemedizin als auch speziell für Medicaid “, sagt Dr. Saira Haque, Direktorin für Telegesundheitsforschung beim Forschungs- und Entwicklungsunternehmen RTI International.
„Ist es dasselbe wie ein Besuch von Angesicht zu Angesicht? Gibt es Dienste, die nicht abgedeckt sind? Gibt es Anforderungen, dass sich der Patient in einem unterversorgten Gebiet aufhalten muss? Es gibt all diese unterschiedlichen Anforderungen und die Landschaft ändert sich jedes Jahr“, fügt Haque hinzu.
Auf Fragen zu Erstattungsprotokollen antwortete ein Sprecher der Centers for Medicare and Medicaid Dienste haben Links zu Ressourcen gesendet, die einige der Einschränkungen und Anforderungen für die Remote-Verbindung enthalten Gesundheitspflege. Im Allgemeinen deuten die Ressourcen darauf hin, dass eine medizinische Fernversorgungkostet die Patienten das gleiche Betrag als persönliche Betreuung – einmaligdiese Bedingungen erfüllt sind. Der Sprecher zitierte auch aPressemitteilung vom April was darauf hindeutet, dass bald umfassende Telemedizin für Medicare- und Medicaid-Empfänger verfügbar sein wird.
Aber selbst wenn die Eigenkosten gleich sind, bedeutet ein Arzttermin aus der Ferne geringere Transportkosten, weniger Fehlzeiten für die Eltern und weniger wertvolle Unterrichtszeit für die Kinder.
Dennoch zeigt die bürokratische Verwirrung um das Aufkommen der Telemedizin, dass sich Technologie und Politik fast nie im gleichen Tempo entwickeln. Dr. Shalini Manchanda, HNO-Arzt und Direktorin des Indiana University Health Sleep Disorders Center, hat hatte Schwierigkeiten, ihren Patienten dabei zu helfen, alle Sonderregeln zu bewältigen, die mit der neuen Telemedizin der Indiana University einhergehen Portal.
„Einige meiner Patienten sind Wintervögel. Sie gehen nach Florida und sagen ‚Hey, wir können Sie anrufen‘“, sagte Dr. Manchanda muss in Indiana sein.’ Ich habe eine Indiana-Lizenz, also wenn ich dir eine Rechnung stellen will, musst du in der Zustand."
„Das verstehen die Leute nicht: Man muss im Staat sein. Wenn ich meine Patienten einplane, sagen wir ihnen, dass Sie in Indiana sein müssen, Sie dürfen nicht Auto fahren “, fügte Manchanda, die hauptsächlich Erwachsene wegen Schlafstörungen behandelt, hinzu.
Viele Staaten verlangen, dass sich Patient, Arzt und medizinische Einrichtung alle im selben Staat aufhalten, sowohl rechtlich als auch wann immer der Ferntermin stattfindet, erklärte Haque. Das liegt daran, dass Ärzte von Bundesstaat zu Bundesstaat zugelassen sind und darüber hinaus in jeder einzelnen Einrichtung, in der sie Pflege anbieten, einen Ausweis benötigen.
"Es ist eine ausgeklügelte Barriere, weil es viel Zeit in Anspruch nimmt, es kann für einen oder zwei Patienten sein", sagte Haque. „Manche Krankenhäuser verlangen eine Vorstandssitzung. Zu diesem Zeitpunkt könnte der Patient bereits das Krankenhaus verlassen haben. Und dann kommen die Kostenerstattungsfragen ins Spiel: Wird dieser Anbieter überhaupt erstattet?“
ichEs ist auch für Ärzte oder Anwälte schwierig, medizinische Einrichtungen davon zu überzeugen, sich für die anfänglichen Kosten eines neuen Telemedizinprogramms anzumelden – und die Verwirrung um die Erstattung hilft nicht weiter. Schließlich ist es nicht so, dass Ärzte nur Facetime-Patienten können. Die Indiana University, erklärt Dr. Manchanda, hat kürzlich ein eigenes Video-Chat-Portal eingerichtet – ein notwendiger Schritt, um die medizinische Privatsphäre für Patienten und einen produktiven Termin für Ärzte zu gewährleisten.
„Es ist eine sehr praktische Ressource – die Patienten, die ich habe, die die Technologie nutzen, mögen sie wirklich“, sagte Dr. Andrew Cunningham, Hausarzt an der Indiana University Health, der Kinder über das neue Video behandelt Plattform.
Wie Cunningham blickten die Ärzte, die mit Fatherly sprachen, im Allgemeinen optimistisch in die Zukunft. Sie alle sprachen darüber, wie viel bequemer die Gesundheitsversorgung werden könnte, wenn Patienten Ärzte von zu Hause aus konsultieren könnten – oder in Lims Fall von den Schulen ihrer Kinder.
„Zu einem Arzt zu kommen, ist für manche ein halbtägiges Abenteuer und für manche ein ganztägiges Abenteuer, wenn sie weit weg wohnen“, sagte Manchanda. „Und für Subspezialisten leben viele weit weg. Wenn wir in der Lage sind, diese Patienten unterzubringen, ist das besser.“
Haque, die Forscherin von RTI, erwähnt, dass ihr Team ein Anbieternetzwerk untersucht hat – sie konnte nicht zu viele teilen Besonderheiten, da die Studie noch nicht veröffentlicht wurde – das verband die verschiedenen Standorte durch eine Telemedizin System. Innerhalb des Systems konnten sich Ärzte, die dieselbe Sprache wie die Patienten sprachen, über einen Videoanruf an dem Standort dieses bestimmten Netzwerks verbinden, der dem Wohnort des Patienten am nächsten war – a deutliche Verbesserung gegenüber dem Status quo, bei dem die von der Sprachbarriere betroffenen Patienten deutlich weiter reisen mussten, nur um einen Arzt zu finden, bei dem sie konnten kommunizieren.
"Sie konnten nicht alle persönlichen Besuche ersetzen, normalerweise gibt es einige Parameter", sagte Haque. „Aber selbst wenn Sie persönliche Besuche minimieren oder abwechseln können, kann dies für diese Patienten einen großen Unterschied machen.“
