Das Einführen einer Tympanostomiesonde, bei der ein winziges Drainagerohr oder ein Ohrschlauch in das Trommelfell eines Kindes eingeführt wird, ist die häufigste ambulante Kinderchirurgie. Im Jahr 2006 saßen in den USA jedes Jahr etwa 667.000 Kinder durch das Verfahren. Im Alter von drei Jahren Ungefähr jedes 15. Kind hat Paukenröhrchen, eine Zahl, die sich bei Kindern verdoppelt Kindertagesstätte.
Das Verfahren erzeugt eine kleine Öffnung im Trommelfell, die das Abfließen von Mittelohrflüssigkeit ermöglicht und Schmerzen und Schallleitungsschwerhörigkeit bei Kindern mit chronischen. lindert Ohr-Infektion sowie Kinder mit chronischen Erkältungen, die Flüssigkeitsansammlungen verursachen, wodurch die Notwendigkeit entfällt, wiederholt mit starken Antibiotika zu hantieren. Angesichts der Tatsache, dass sich Flüssigkeitsansammlungen hinter dem Trommelfell Hörprobleme verursachen die die natürliche Sprech- und Sprachentwicklung eines Kindes verzögern, ist das Einsetzen der Schläuche ein einfacher Verkauf für a Kinder-HNO-Arzt, der zu Recht behaupten kann, dass die Operation Kindern hilft, die Sprache zu finden Meilensteine.
Aber die Forschung zeigt, dass Ohrenflüssigkeit im Zusammenhang steht Verzögerungen in der Sprachentwicklung neigen dazu, sich von selbst zu lösen. Ansonsten gesunde Kinder mit Sprachverzögerungen durch Ohrinfektionen – keine kleine Gruppe – holen ohne äußere Einflüsse auf. Daten von a ausschlaggebende Studie aus dem Jahr 2001 in Das New England Journal of Medicine legt nahe, dass Sprachverzögerungen aufgrund von Infektionen und Flüssigkeitsansammlungen bei den meisten Kindern im Alter von drei Jahren ohne Intervention behoben wurden. Ein Follow-up aus dem Jahr 2007 zeigte, dass dieselben Kinder, einige 6.350 Patienten hatten im Alter von neun und zehn Jahren keine restlichen Sprachprobleme. Mit anderen Worten, Ohrröhrchen können ein nettes Zubehör sein, aber nicht immer ein Muss. In gewisser Weise scheinen sie verwendet zu werden, um die Angst der Eltern zu behandeln.
Die NEMJ Studien haben das Verfahren nicht weniger verbreitet, aber es hat Zweifel aufkommen lassen, ob es so sein sollte, insbesondere wenn es kann Tausende von Dollar kosten (10.000 Dollar auf der extremen Seite, im Durchschnitt eher 2.000 Dollar) mit Versicherung Abdeckung. Trotzdem stehen viele Kinderohrärzte zu dem Verfahren und weisen darauf hin, dass es einen sinnvollen Unterschied macht, unabhängig davon, ob es notwendig ist oder nicht.
Eltern sehen fast sofortige Ergebnisse der Tympanostomie in Form von Eiter und Schleim.
Aber bevor wir diese Behauptung hinterfragen, lassen Sie uns die Frage beantworten, die allen in den Sinn kommt: Was zum Teufel ist ein Ohrschlauch?
Paukenröhrchen sind kleine Hohlzylinder mit einem Durchmesser von weniger als zwei Millimetern – kaum breiter als der Kopf von ein Stift — die als Belüftungs- und Drainagerohre dienen und einen Druckausgleich innerhalb und außerhalb der Mitte ermöglichen Ohr. Dies kann für Kinder einen übergroßen Unterschied machen, da ihre Eustachischen Röhren, die das Innenohr mit dem Ohr verbinden, einen großen Unterschied machen Nasenrücken, damit der Ohrdruck automatisch reguliert werden kann, liegen waagrecht und werden erst senkrecht, wenn sie Alter. Die Schwerkraft hilft bei der Flüssigkeitsbewegung, wodurch Erwachsene weniger Infektionen bekommen und warum Eltern die Ergebnisse der Tympanostomie fast sofort in Form von Eiter und Schleim sehen.
Im Gegensatz zu den Erwartungen einiger Eltern werden Ohrröhrchen nicht jede Ohrinfektion verhindern, aber sie machen die Zukunft Infektionen leichter zu behandeln und zu verwalten, indem Ärzten ein Fenster zur Verfügung gestellt wird, um zukünftige Ohrinfektionen effektiver mit Antibiotika zu behandeln Ohrentropfen. Indem sie effektivere und sofortige Behandlungen ermöglichen und die Flüssigkeitsansammlung reduzieren, mildern Schläuche den Schallleitungshörverlust, der zu Sprachverzögerungen führt.
Die Röhren sind winzig – man kann sie ohne Instrument nicht sehen und man kann sie nicht mit einem Finger ins Ohr stoßen – beides Laut Dr. Allison Dobbie, einer pädiatrischen HNO im Kinderkrankenhaus, haben Eltern häufig falsche Vorstellungen. Colorado. Das Einsetzen dauert nur wenige Minuten, aber da Ärzte dazu ein Mikroskop benötigen, ziehen sie es vor, das Kind mit einer Vollnarkose bewusstlos zu schlagen, was einige Risiken birgt.
Die American Academy of Pediatrics hat zuletzt ihre nationale Richtlinien für Ohrpassstücke im Juni 2014, und es ist nicht klar, dass zuvor jemals formelle Empfehlungen in Kraft gesetzt wurden, obwohl die AAP veröffentlicht Forschung zu Ohrschlauchverfahren im Jahr 2003. Laut AAP sollte ein Kind als geeignet für Ohrröhrchen angesehen werden, wenn es innerhalb von sechs Monaten drei wiederkehrende Ohrinfektionen hatte oder sechs Infektionen in einem Jahr, sagt Dr. David Chi, Leiter der Abteilung für Pädiatrische Hals-Nasen-Ohrenheilkunde am UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh. Und wenn Flüssigkeit, egal ob infiziert oder nicht, nach drei Monaten nicht hinter dem Trommelfell austritt, empfiehlt die AAP Röhren, um sie zu entleeren.
„Wir alle befolgen Richtlinien, die wir als Gesellschaft aufgestellt haben“, sagt Chi.
Dr. Kara Meister, eine pädiatrische HNO-Ärztin, die auch Kopf- und Halschirurgie bei Stanford Children's Health ist hat ein Diagramm geteilt über Risikofaktoren und potenzielle Vorteile, die sie den Eltern zeigt, um ihnen bei der Entscheidung zu helfen, ob Ohrschläuche in Ordnung sind Recht für ihre Kinder – alles eine Möglichkeit, Eltern besser zu informieren und sie in die Entscheidungsfindung einzubeziehen Prozess.
„Ich schaue mir das ganze Bild an, bevor ich Ohrröhrchen anbiete. Wenn ein Kind beispielsweise eine Allergie gegen bestimmte Antibiotika hat oder eine Sprachverzögerung hat, biete ich diesem Kind eher Ohrröhrchen an“, schrieb Meister in einer E-Mail. „Wenn mich aber ein 2-jähriger Patient im Mai sieht und nur in den Wintermonaten Infektionen hat, dann bin ich mehr wird wahrscheinlich ein wachsames Abwarten empfehlen, in der Hoffnung, dass das Kind beim nächsten Mal den Bedarf an Ohrschläuchen überwunden hat Winter."
Dobbie und andere Ärzte befolgen die AAP-Richtlinien, wenn sie gefragt werden, ob sie Ohrschläuche empfehlen. Diese Richtlinien enthalten keine finanzielle Komponente. Und als solche zahlen mit ziemlicher Sicherheit viele Eltern für Verfahren, die zwar hilfreich, aber medizinisch nicht kritisch sind. Ärzte sind diesbezüglich sensibel, arbeiten jedoch nach den besten medizinischen Praktiken.
„Das hilft sicherzustellen, dass wir sie nicht zu oft empfehlen“, sagt Dobbie, „oder nicht genug.“
Aber diese Frage ist nicht ausschließlich otolaryngologischer Natur (das ist ein Bissen). Die Frage hat eine breitere entwicklungsbezogene Komponente sowie eine finanzielle Komponente – es ist nicht im besten Interesse eines Kindes, wenn es eine Familie im Dienste kleiner Vorteile finanziell falsch macht. Es gibt auch Elemente des Risiko- und Persönlichkeitsmanagements. „Sind es Ohrschläuche wert?“ stellt sich als komplizierte Frage heraus.
Wir haben nicht so viele Studien, wie wir gerne hätten
„Kinder haben definitiv eine erstaunliche Fähigkeit, etwas aufzuholen und zu überwinden, aber manchmal ist es kurzfristig hilft“, sagt Dr. Charles Elmaraghy, Chefarzt der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde am Nationwide Children’s Hospital in Columbus, Ohio. Trotzdem gibt es einen Haken. „Es gibt keine kleinen Operationen an einem Kind“, fügt er hinzu.
Aus diesem Grund entscheiden sich einige Ärzte manchmal dafür, mit Operationen zu warten und stattdessen Kinder zu überwachen – selbst wenn Eltern nach Sonden fragen. Dies ist auch der Grund, warum Ärzte die Ergebnisse der Studie von 2007 und deren Bedeutung ein wenig zurückziehen.
Nicht jeder holt von alleine auf.
„Die bahnbrechende Studie, die Menschen dazu veranlasste, Ohrschläuche in Frage zu stellen – sie schloss Kinder mit Entwicklungsproblemen aus“, sagt Elmaraghy und bezieht sich auf das Jahr 2007 New England Journal of Medicine lernen.
Ein genauerer Blick auf die Forschung zeigt, dass die Ärzte ihre Bemühungen auf Kinder konzentrierten, die sich außerhalb der Auswirkungen ihrer Ohrflüssigkeitsprobleme normal entwickelten. Diesen Kindern ging es gut, aber diese Ergebnisse können nicht auf Kinder mit Entwicklungsproblemen angewendet werden.
„Wenn Sie ansonsten gesunde Kinder hatten, wenn diese Kinder nicht vorher zu spät gekommen sind, wird die Flüssigkeit nicht dazu führen, dass sie verzögert werden“, räumt Elmaraghy ein. „Ich glaube nicht, dass ihre Studie ungültig war, ich glaube nur nicht, dass sie auf jedes Kind zutrifft. Menschen neigen dazu, Dinge zu vereinfachen. Manche Kinder haben komplexere Gründe für Sprachverzögerungen.“
„Wir haben nicht so viele Studien, wie wir gerne hätten“, stimmt Dobbie zu. „Das ist eine Diskussion, die wir mit der Familie führen. Manchmal können Kinder aufholen und haben keine Sprachverzögerungen, selbst wenn wir die Ohrröhrchen nicht machen, und für manche Familien ist das die richtige Wahl.“
Allerdings glaubt Elmaraghy, dass es „absolut“ ein Überdiagnoseproblem gibt, bei dem Ärzte beim Einsetzen von Ohrschläuchen „besser als sicher“ vorgehen können. Und selbst ein skeptischer HNO könnte von einem Elternteil oder Kinderarzt, der eine Erkältung mit einer Ohrenentzündung verwechselt oder andere Fehler gemacht hat, ungenaue Informationen erhalten.
Wenn also Sprachverzögerungen das Hauptanliegen der Eltern sind, das Einsetzen von Ohrschläuchen kann sich nicht lohnen. Das Problem – vielleicht besser formuliert als der Grund, warum sie so häufig sind – besteht darin, dass es viele andere Gründe gibt, aus denen Ärzte das Einführen empfehlen.
Hinzu kommt, dass chronische Ohrenentzündungen oder hartnäckige Flüssigkeiten, die sich einer Behandlung widersetzen, in seltenen Fällen schwerwiegendere medizinische Probleme verursachen können. Dobbie sagt, dass sie eingezogenes, gestrecktes Trommelfell und dauerhaften Hörverlust verursachen können. Elmaraghy erwähnt Meningitis – ebenso wie Chi, der auch eine mögliche Gesichtslähmung anspricht.
Mit anderen Worten, es gibt ernsthafte Bedenken – obwohl diese Ergebnisse selten sind. Die Tatsache, dass das Ablassen von Ohrflüssigkeit diese seltenen Erkrankungen verhindert, während auch das Gehör eines Kindes wiederherstellen gibt den Ausschlag zum Handeln – selbst für Ärzte, die freimütig anerkennen, dass das Verfahren in den meisten Fällen nicht kritisch ist. Ein Teil der Mathematik hat hier mit Komplikationen zu tun. Sie sind selten und Ohrschläuche fallen fast immer von selbst heraus. Was bedeutet, dass der medizinische Grund für die Vermeidung des Eingriffs meist darin besteht, dass er (in den meisten Fällen) eine Anästhesie erfordert.
Tierstudien und einige vorläufige Humanstudien – mehrere Studien mit signifikanter Stichprobengröße zeigten eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer negativen Abweichung von den durchschnittlichen Testergebnissen, aber tun keinen klaren Mechanismus vorschlagen – weisen darauf hin, dass zwei bis drei Stunden Vollnarkose für kleine Kinder schädlich sein und möglicherweise langfristige kognitive Beeinträchtigungen verursachen können, sagt Chi.
„Wir müssen das mit einem gewissen Potenzial – vielleicht sind einige theoretische – Risiken und Nutzen abwägen, unabhängig davon, ob der Nutzen die Risiken sowohl der Operation als auch der Anästhesie überwiegt“, sagt Chi. „Eine Ohrtubus-Operation geht schnell. Es liegt im Minutenbereich. Die Dauer der Anästhesie ist nicht lang. Wir sind uns immer bewusst, ob theoretisch oder wahr, dass wir die Anästhesie bei jedem Kind minimieren möchten, aber wir möchten, dass das Kind von der Operation profitiert, wenn es angezeigt ist.“
Unterdessen sagt Dr. Meister, dass die Ärzte in Stanford den Eingriff nie ohne Betäubung durchführen. Ihre Mitarbeiter überwachen die Kinder auch danach, um sicherzustellen, dass die Ohrschläuche dem Kind keinen Schaden zugefügt haben.
Elmaraghy weist auf eine laufende wissenschaftliche Anstrengung der International Anesthesia Research Society und der FDA namens „SmartTots“ hin, die veröffentlichte Forschung im Laufe der Jahre, was auf eine kurze Exposition hindeutet – auch hier dauert das Verfahren fünf bis 15 Minuten – bis Vollnarkose scheint keinen der Schäden zu verursachen, die so viele Eltern zu vermuten scheinen kann.
„Zumindest zum jetzigen Zeitpunkt scheint die Besorgnis für Ohrschläuche nicht zu gelten“, erklärt er.
Allerdings können einige Kinder gesundheitliche Probleme haben, die ein Überspringen der Anästhesie erforderlich machen, aber im Großen und Ganzen zogen die HNO-Ärzte, die für diese Geschichte kontaktiert wurden, es vor, sie wann immer möglich zu verwenden – unter Berufung auf beide Schwierigkeiten beim Einführen eines winzigen Röhrchens in das Trommelfell eines Säuglings sowie Untersuchungen, die darauf hindeuten, dass das Überspringen der Anästhesie bei kleinen Kindern physische und psychische Traumata verursachen kann Operation.
„Wir sind uns der Tatsache nicht bewusst, dass jede Operation, auch wenn wir sie als kleinere Operation betrachten, für die Eltern Angst macht“, sagt Elmaraghy.
„Die Hauptsache ist, dass wir diese Entscheidung mit den Eltern teilen müssen, damit sie sich vollständig bewusst sind, was mit der Entscheidung, ob die Operation fortgeführt wird oder nicht, zu tun hat“, sagt Chi.
Aus diesem Grund geben diese Ärzte alles, um die Eltern durch die Bedeutung des Verfahrens zu führen und festzulegen realistische Erwartungen, sicherlich ein wichtiger Teil des Prozesses, den viele Ärzte gerne beschönigen. Wenn Eltern entschlossen sind, chronischen Ohrinfektionen ein Ende zu setzen, können Ohrröhrchen helfen, aber sie werden zukünftige Krankheiten nicht verhindern und sie benötigen eine Anästhesie und verursachen echte Kosten. Werden sie funktionieren? Wahrscheinlich. Sind sie das perfekte Allheilmittel? Absolut nicht. Sie können einen Unterschied machen.
„Die Eltern, die es bereuen, dies getan zu haben, hatten eine unrealistische Erwartung“, sagt Elmaraghy. "Es gibt keine Magie, um das Gehirn von jemandem zu aktivieren und ein Kind dazu zu bringen, sofort zu sprechen."
