Das Einsetzen eines Paukenröhrchens, bei dem ein winziger Drainageschlauch oder Ohrschlauch in das Trommelfell eines Kindes eingeführt wird, ist die häufigste ambulante pädiatrische Operation. Im Jahr 2006 durchliefen in den USA jedes Jahr etwa 667.000 Kinder den Eingriff. Im Alter von drei Jahren Ungefähr jedes 15. Kind hat Paukenröhrchen gehabt, eine Zahl, die sich bei Kindern in verdoppelt Kindertagesstätte.
Durch den Eingriff entsteht eine kleine Öffnung im Trommelfell, durch die Mittelohrflüssigkeit abfließen kann und Schmerzen und Schallleitungsschwerhörigkeit bei Kindern gelindert werden Chronische Ohrenentzündungen sowie Kinder mit chronischen Erkältungen, die zu Flüssigkeitsansammlungen führen, wodurch die Notwendigkeit entfällt, wiederholt mit starken Antibiotika zu hantieren. Angesichts der Tatsache, dass Flüssigkeitsansammlungen hinter dem Trommelfell zu Hörproblemen führen können, die die natürliche Sprech- und Sprachentwicklung eines Kindes verzögern, Für einen pädiatrischen HNO-Arzt ist das Einführen der Schläuche ein Leichtes, da er zu Recht behaupten kann, dass die Operation Kindern dabei helfen wird, besser sprechen zu können Meilensteine.
Untersuchungen zeigen jedoch, dass dies mit der Ohrenflüssigkeit zusammenhängt Verzögerungen in der Sprachentwicklung neigen dazu, sich von selbst zu lösen. Ansonsten gesunde Kinder mit Sprachverzögerungen aufgrund von Ohrenentzündungen – keine kleine Gruppe – holen ohne Einfluss von außen auf. Daten von a Schlüsselstudie 2001 In Das New England Journal of Medicine legt nahe, dass Sprachverzögerungen aufgrund von Infektionen und Flüssigkeitsansammlungen bei den meisten Kindern im Alter von drei Jahren ohne Intervention behoben waren. Eine Nachuntersuchung aus dem Jahr 2007 zeigte, dass dieselben Kinder, etwa 6.350 Patienten, im Alter von neun und zehn Jahren keine verbliebenen Sprachprobleme hatten. Mit anderen Worten: Ohrschläuche sind zwar ein nettes Accessoire, aber nicht immer ein Muss. In gewissem Sinne scheinen sie zur Behandlung der Ängste der Eltern eingesetzt zu werden.
Der NEMJ Studien haben das Verfahren nicht seltener gemacht, aber es hat Zweifel darüber aufkommen lassen, ob es sein sollte, insbesondere wann Mit einer Versicherung kann es Tausende von Dollar kosten (10.000 Dollar im Extremfall, eher 2.000 Dollar im Durchschnitt). Abdeckung. Allerdings stehen viele Ohrenärzte für Kinderohren hinter dem Verfahren und weisen darauf hin, dass es einen bedeutenden Unterschied macht, unabhängig davon, ob es notwendig ist oder nicht.
Aber bevor wir diese Behauptung hinterfragen, beantworten wir die Frage, die sich jeder stellt: Was zum Teufel ist ein Ohrschlauch?
Paukenröhrchen sind kleine Hohlzylinder mit einem Durchmesser von weniger als zwei Millimetern – kaum breiter als der Kopf ein Stift – die als Belüftungs- und Abflussrohre dienen und einen Druckausgleich innerhalb und außerhalb der Mitte ermöglichen Ohr. Dies kann für Kinder einen großen Unterschied machen, da ihre Eustachischen Röhren das Innenohr mit dem Ohr verbinden Die Nasenrücken sind so ausgerichtet, dass der Ohrdruck automatisch reguliert werden kann, horizontal und werden erst dann vertikal, wenn sie sich bewegen Alter. Die Schwerkraft unterstützt die Flüssigkeitsbewegung, was dazu führt, dass Erwachsene weniger Infektionen bekommen und warum Eltern bei der Tympanostomie fast sofort Ergebnisse in Form von Eiter und Schleim sehen.
Entgegen der Erwartung mancher Eltern verhindern Ohrschläuche nicht jede Ohrenentzündung in der Zukunft, aber sie machen die Zukunft möglich Infektionen lassen sich leichter behandeln und bewältigen, indem Ärzten die Möglichkeit gegeben wird, künftige Ohrenentzündungen effektiver mit Antibiotika zu behandeln Ohrentropfen. Indem sie wirksamere und unmittelbarere Behandlungen ermöglichen und die Flüssigkeitsansammlung reduzieren, mildern Schläuche den Schallleitungsschwerhörigkeitsverlust, der zu Sprachverzögerungen führt.
Die Röhren sind winzig – man kann sie ohne Instrument nicht sehen und man kann sie nicht anstoßen, indem man einen Finger ins Ohr steckt – beides Laut Dr. Allison Dobbie, Kinder-HNO-Ärztin am Kinderkrankenhaus, sind das häufige Missverständnisse, die Eltern hegen Colorado. Das Einsetzen dauert nur wenige Minuten, aber da Ärzte dafür ein Mikroskop verwenden müssen, ziehen sie es vor, das Kind unter Vollnarkose bewusstlos zu machen, was einige Risiken birgt.
Die American Academy of Pediatrics hat sie zuletzt aktualisiert Nationale Richtlinien für Ohrschläuche im Juni 2014, und es ist nicht klar, ob davor jemals formelle Empfehlungen abgegeben wurden AAP veröffentlicht Erforschung von Ohrschlauchverfahren im Jahr 2003. Laut AAP sollte ein Kind für Ohrschläuche in Frage kommen, wenn es innerhalb von sechs Monaten drei wiederkehrende Ohrenentzündungen hatte oder sechs Infektionen pro Jahr, sagt Dr. David Chi, Leiter der Abteilung für pädiatrische Otolaryngologie am UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh. Und wenn die Flüssigkeit, unabhängig davon, ob sie infiziert ist oder nicht, nach drei Monaten nicht aus dem Trommelfell austritt, empfiehlt die AAP, sie über Schläuche abzulassen.
„Wir alle folgen den Richtlinien, die wir als Gesellschaft festgelegt haben“, sagt Chi.
Dr. Kara Meister, eine pädiatrische HNO-Ärztin, die auch als Kopf-Hals-Chirurgin bei Stanford Children’s Health tätig ist hat ein Diagramm geteilt über Risikofaktoren und potenzielle Vorteile, die sie Eltern zeigt, um ihnen bei der Entscheidung zu helfen, ob Ohrschläuche geeignet sind das Richtige für ihre Kinder – alles eine Möglichkeit, die Eltern besser zu informieren und sie in die Entscheidungsfindung einzubeziehen Verfahren.
„Ich schaue mir das Gesamtbild an, bevor ich Ohrschläuche anbiete. Wenn ein Kind beispielsweise eine Allergie gegen bestimmte Antibiotika hat oder eine Sprachverzögerung hat, ist es wahrscheinlicher, dass ich diesem Kind früher Ohrschläuche anbiete“, schrieb Meister in einer E-Mail. „Wenn mich jedoch ein 2-jähriger Patient im Mai sieht und nur in den Wintermonaten Infekte hat, dann bin ich mehr.“ Ich würde wahrscheinlich ein wachsames Abwarten empfehlen, in der Hoffnung, dass das Kind bis zum nächsten Mal über die Notwendigkeit von Ohrschläuchen hinauswachsen wird Winter."
Dobbie und andere Ärzte folgen den AAP-Richtlinien, wenn sie gefragt werden, ob sie Ohrschläuche empfehlen. Diese Leitlinien enthalten keine finanzielle Komponente. Und daher zahlen mit ziemlicher Sicherheit viele Eltern für Eingriffe, die zwar hilfreich, aber medizinisch nicht kritisch sind. Ärzte reagieren darauf sensibel, handeln jedoch im Rahmen der medizinischen Best Practices.
„Das trägt dazu bei, dass wir sie nicht zu oft empfehlen“, sagt Dobbie, „oder nicht genug.“
Aber diese Frage ist nicht ausschließlich otolaryngologischer Natur (das ist ein Bissen). Es gibt umfassendere Entwicklungskomponenten sowie eine finanzielle Komponente der Frage: Es ist nicht im besten Interesse eines Kindes, wenn es einer Familie finanziell Unrecht tut, wenn es um geringfügige Leistungen geht. Es gibt auch Elemente des Risiko- und Persönlichkeitsmanagements. „Lohnt sich ein Ohrschlauch?“ stellt sich als komplizierte Frage heraus.
„Kinder haben definitiv eine erstaunliche Fähigkeit, etwas nachzuholen und zu überwinden, aber manchmal auch nur kurzfristig hilft“, sagt Dr. Charles Elmaraghy, Chefarzt der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde am Nationwide Children’s Hospital in Columbus, Ohio. Dennoch gibt es einen Haken. „So etwas wie eine kleine Operation an einem Kind gibt es nicht“, fügt er hinzu.
Aus diesem Grund entscheiden sich manche Ärzte manchmal dafür, mit einer Operation zu warten und stattdessen die Kinder zu überwachen – selbst wenn die Eltern vorbeikommen und nach Sonden fragen. Dies ist auch der Grund, warum Ärzte die Ergebnisse der Studie von 2007 und ihre Bedeutung etwas zurückhalten.
Nicht jeder kommt von alleine auf.
„Die bahnbrechende Studie, die Menschen dazu brachte, Ohrschläuche in Frage zu stellen – sie schloss Kinder mit Entwicklungsproblemen aus“, sagt Elmaraghy und bezieht sich auf das Jahr 2007 New England Journal of Medicine lernen.
Ein genauerer Blick auf die Forschung zeigt, dass die Ärzte ihre Bemühungen auf Kinder konzentrierten, die sich unabhängig von den Auswirkungen ihrer Ohrenflüssigkeitsprobleme normal entwickelten. Diesen Kindern ging es gut, aber diese Erkenntnisse lassen sich nicht auf Kinder mit Entwicklungsproblemen übertragen.
„Wenn Sie ansonsten gesunde Kinder hätten und diese Kinder vorher keine Verzögerung erlitten hätten, würde die Flüssigkeitszufuhr nicht zu einer Verzögerung führen“, räumt Elmaraghy ein. „Ich glaube nicht, dass ihre Studie ungültig war, ich glaube nur nicht, dass sie für jedes Kind gilt.“ Menschen neigen dazu, Dinge zu stark zu vereinfachen. Manche Kinder haben komplexere Gründe für Sprachverzögerungen.“
„Wir haben nicht so viele Studien, wie wir gerne hätten“, stimmt Dobbie zu. „Das ist eine Diskussion, die wir mit der Familie führen. Manchmal können Kinder aufholen und haben keine Sprachverzögerungen, selbst wenn wir die Ohrschläuche nicht machen, und für manche Familien ist das die richtige Wahl.“
Dennoch glaubt Elmaraghy, dass es „absolut“ ein Überdiagnoseproblem gibt, bei dem Ärzte beim Einsetzen von Ohrschläuchen eher auf Nummer sicher gehen als auf Nummer sicher gehen. Und selbst einem skeptischen HNO-Arzt könnten ungenaue Informationen von einem Elternteil oder Kinderarzt gegeben werden, der möglicherweise eine Erkältung mit einer Ohrenentzündung verwechselt oder dabei andere Fehler gemacht hat.
Wenn Sprachverzögerungen also das Hauptanliegen der Eltern sind, empfiehlt sich das Einsetzen von Ohrschläuchen ist es vielleicht nicht wert. Das Problem – vielleicht besser ausgedrückt als Grund, warum sie so häufig vorkommen – besteht darin, dass es viele andere Gründe gibt, warum Ärzte das Einsetzen empfehlen.
Hinzu kommt die Tatsache, dass chronische Ohrenentzündungen oder hartnäckige Flüssigkeiten, die einer Behandlung widerstehen, in seltenen Fällen schwerwiegendere medizinische Probleme verursachen können. Dobbie sagt, dass sie ein zurückgezogenes, ausgestrecktes Trommelfell und dauerhaften Hörverlust verursachen können. Elmaraghy erwähnt Meningitis – ebenso wie Chi, der auch eine mögliche Gesichtslähmung anspricht.
Mit anderen Worten: Es bestehen ernsthafte Bedenken – obwohl diese Ergebnisse selten sind. Die Tatsache, dass das Ablassen von Ohrenflüssigkeit diese seltenen Erkrankungen gleichzeitig verhindert das Gehör eines Kindes wiederherstellen gibt den Ausschlag zum Handeln – selbst für Ärzte, die freimütig anerkennen, dass der Eingriff in den meisten Fällen nicht kritisch ist. Ein Teil der Mathematik hat hier mit Komplikationen zu tun. Sie sind selten und Ohrschläuche fallen fast immer von selbst heraus. Das bedeutet, dass der medizinische Grund, den Eingriff zu vermeiden, hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass er (in den meisten Fällen) eine Anästhesie erfordert.
Tierstudien und einige vorläufige Studien am Menschen – mehrere Studien mit signifikanten Stichprobengrößen zeigten eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer negativen Abweichung von den durchschnittlichen Testergebnissen, was jedoch der Fall ist deuten nicht auf einen klaren Mechanismus hin – deuten darauf hin, dass zwei bis drei Stunden Vollnarkose für kleine Kinder schädlich sein und möglicherweise zu langfristigen kognitiven Beeinträchtigungen führen können, heißt es Chi.
„Wir müssen das mit einigen potenziellen – vielleicht auch theoretischen – Risiken und Vorteilen abwägen, ob der Nutzen die Risiken sowohl der Operation als auch der Anästhesie überwiegt“, sagt Chi. „Eine Ohrschlauchoperation geht schnell. Es liegt in der Größenordnung von Minuten. Die Narkosedauer ist nicht lang. Wir sind uns immer bewusst, ob theoretisch oder wahr, dass wir die Narkose bei jedem Kind minimieren wollen, aber wir möchten, dass das Kind von der Operation profitiert, wenn es angezeigt ist.“
Unterdessen sagt Dr. Meister, dass die Ärzte in Stanford den Eingriff nie ohne Narkose durchführen. Ihre Mitarbeiter überwachen die Kinder anschließend auch, um sicherzustellen, dass die Ohrschläuche dem Kind keinen Schaden zugefügt haben.
Elmaraghy weist auf eine laufende wissenschaftliche Anstrengung der International Anesthesia Research Society und der FDA namens „SmartTots“ hin veröffentlichte Forschung Im Laufe der Jahre deutet dies auf eine kurze Exposition hin – auch hier dauert der Eingriff fünf bis 15 Minuten Eine Vollnarkose scheint nicht den Schaden anzurichten, den so viele Eltern vermuten dürfen.
„Zumindest derzeit scheint die Sorge nicht auf Ohrschläuche zuzutreffen“, erklärt er.
Allerdings haben einige Kinder möglicherweise gesundheitliche Probleme, die es erforderlich machen, auf eine Anästhesie zu verzichten, aber im Großen und Ganzen zogen es die HNO-Ärzte, die für diese Geschichte kontaktiert wurden, vor, sie wann immer möglich zu verwenden – unter Berufung auf beide Schwierigkeiten beim Einführen eines winzigen Schlauchs in das Trommelfell eines Säuglings sowie Forschungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass das Auslassen einer Narkose bei kleinen Kindern zu physischen und psychischen Traumata führen kann Operation.
„Wir sind uns der Tatsache nicht bewusst, dass jede Operation, selbst wenn wir sie als kleine Operation betrachten, bei Eltern Angst auslöst“, sagt Elmaraghy.
„Das Wichtigste ist, dass wir diese Entscheidungsfindung den Eltern mitteilen müssen, damit sie genau wissen, was mit der Entscheidung, ob eine Operation durchgeführt werden soll oder nicht, verbunden ist“, sagt Chi.
Aus diesem Grund geben sich diese Ärzte alle Mühe, den Eltern die Bedeutung des Eingriffs zu erklären und ihn festzulegen realistische Erwartungen, sicherlich ein wichtiger Teil des Prozesses, den viele Ärzte gerne beschönigen. Wenn Eltern entschlossen sind, chronischen Ohrenentzündungen ein Ende zu setzen, können Ohrschläuche hilfreich sein, aber sie verhindern nicht zukünftige Krankheiten und erfordern eine Narkose, was mit echten Kosten verbunden ist. Werden sie funktionieren? Wahrscheinlich. Sind sie das perfekte Allheilmittel? Absolut nicht. Sie können einen Unterschied machen.
„Die Eltern, die es bereuen, haben unrealistische Erwartungen gehabt“, sagt Elmaraghy. „Es gibt keine Zauberei, die das Gehirn eines Kindes dazu bringt, sofort zu sprechen.“
