Wenn Paare kann nicht schwanger werden alleine ist es stressig. Aber wenn sie trotz Hilfe von weiterhin nicht schwanger werden Fruchtbarkeitsspezialisten, es kann verheerend sein. Dies geschieht häufiger, als die meisten Leute denken – der teure, emotionale Prozess ist in etwa 20 bis 30 Prozent der Fälle erfolglos, OB/GYN und reproduktiver Endokrinologesagt Dr. Ralf Zimmermann. „Bei Fruchtbarkeitsbehandlungen kommen die Leute meistens mit viel Hoffnung“ er sagte Väterlich. "Ärzte leisten oft keine angemessene Arbeit, um sie angemessen zu beraten und ihnen zu helfen, sich damit abzufinden, dass sie kein Kind bekommen können."
Zimmerman erklärt, wie es ist, Männern, die Väter werden wollen, zu sagen, dass sie unfruchtbar sind, was ihre Optionen sein können (einschließlich eines Bruders, um heimlich Sperma zu spenden) und wie Paare mit Männern umgehen können Unfruchtbarkeit.
Wie oft ist also ausschließlich der Mann das Problem?
Ich würde sagen, ungefähr 25 bis 30 Prozent der Zeit. Meistens haben beide Partner tatsächlich Unfruchtbarkeitsprobleme. Es gibt verschiedene Grade, aber die schwerste Form ist, wenn Sie keine Spermien im Ejakulat finden. aber dann würden Sie eine Hodenbiopsie und Hormonuntersuchungen machen, um zu sehen, ob Spermien vorhanden sind erhältlich. Selbst wenn Sie eine sehr niedrige Spermienzahl haben, können diese Männer die meiste Zeit, solange ein paar hundert Spermien verfügbar sind, wahrscheinlich schwanger werden, weil sie ein einzelnes Sperma verwenden und es durch einen Prozess namens intrazelluläres Sperma direkt in die Eizelle stecken können Injektion. Das geht oft gut.
Welche anderen Spermiengrade gibt es und welche Möglichkeiten gibt es?
Nach den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) möchte man in der Nähe davon 15 Millionen pro Milliliter sehen. Wenn sie eine relativ gute Beweglichkeit haben, es noch nicht lange versucht haben und das Paar Anfang 30 ist, würden wir ihnen normalerweise sagen, dass sie es alleine weiter versuchen sollen. Wenn sie es länger alleine versuchen oder ihre Spermienzahl niedriger ist, würden Sie auf die intrauterine Insemination zurückgreifen, bei der Sie die besten auswählen würden Spermien mit der besten Bewegungsfähigkeit und dann möchten Sie 3,5 bis 4,5 Millionen bewegliche Spermien sehen, das würde für unsere Zeit reichen Besamung. Wenn die Anzahl der beweglichen Spermien weniger als 3,5 Millionen beträgt, würden wir oft IVF vorschlagen. Wenn Sie ein einzelnes Spermium in die Eizelle injizieren, gibt es auf diese Weise gute Befruchtungsergebnisse.
Sind Sie auf besondere Bedenken von Männern bezüglich IVF gestoßen?
Die Weitergabe einer geringeren Spermienzahl ist eine davon. Auf dem Treffen der European Society of Human Reproduction gab es ein Papier, in dem junge Männer untersucht wurden, die von Männern mit signifikanten männlichen Fertilitätsfaktoren gezeugt wurden. Und die gute Nachricht war, dass die jungen Männer, die durch dieses Verfahren gezeugt wurden, eine höhere Spermienzahl und bessere Spermien hatten als ihre Väter. Es ist ziemlich neu und ein sehr wichtiges Ergebnis, weil wir als Reproduktionsendokrinologen und auch Urologen, hatten immer Angst, dass es [über Generationen hinweg] weiter abnimmt und abnimmt, und das ist Gott sei Dank nicht.
Verweigern Männer jemals Fruchtbarkeitstests?
Es gibt manchmal kulturelle Probleme. Ich habe Paare gesehen, bei denen der Mann keine Probe produziert, und das wird für das Paar schwierig. Wir haben versucht, mit dem Mann zu reden, aber manchmal ist es immer noch ein Nein, und man kann nicht viel dagegen tun.
Was genau ist das Problem? Probe zur Verfügung stellen?
Die Frage der Masturbation, ja. Es passiert nicht sehr oft, aber in seltenen Fällen gibt es Situationen. Vielleicht besteht die Befürchtung, dass es zu einer abnormalen Samenanalyse kommen könnte. Ich denke, in unserer Kultur wird mehr akzeptiert, dass Männer nicht unfehlbar sind, aber in anderen Kulturen wird es vielleicht weniger akzeptiert, wenn man so etwas findet.
Ist dann das Worst-Case-Szenario für Männer? Ist es einfach kein Sperma im Ejakulat?
Es kann eine bestimmte Stelle auf dem Y-Chromosom geben, und wenn dieses Stück fehlt, wäre die Fähigkeit, Spermien zu produzieren, nicht vorhanden. Wenn sie dann ein Kind haben wollten, müssten sie manchmal anonymes Spendersamen verwenden, und wir müssen vorsichtig sein, wenn sie dies vorschlagen, aber wenn sie die Abstammung der Familie aufrechterhalten möchten, kann manchmal in einigen Fällen (wenn auch nicht in vielen) ein Bruder einspringen, der eine normale Spermienzahl hat. Dann können Sie die genetische Abstammung der Familie aufrechterhalten.
Beeindruckend. Sind die Leute von dieser Option gestört?
Ach, absolut. Wann immer Sie eine solche Option anbieten würden, hat sie zunächst bis zu einem gewissen Grad einen inzestuösen Geschmack. Aber dann gibst du dir ein paar Zeit, um wirklich darüber nachzudenken und es zu verarbeiten und weißt, dass das Sperma in einem Labor und Insemination stattfinden und es eine vertragliche Vereinbarung gibt, dann sind einige Leute damit einverstanden es.
Wie ist dieser Prozess im Vergleich zu einem anonymen Spender?
Offensichtlich müssen Sie den Offenlegungsfragen und der Beziehung des Kindes zum genetischen Vater große Aufmerksamkeit schenken. All dies muss im Detail geklärt werden. Paare, die diesen Weg gehen, müssen also viel psychologische Beratung durchlaufen und es würde eine psychologische Untersuchung des Bruders geben, um sicherzustellen, dass alle wirklich einverstanden sind. Es muss auch einen legalen Vertrag geben, denn manchmal passiert etwas wirklich Unerwartetes, und Der Schlüssel zu dem, was Sie als Reproduktionsendokrinologe tun müssen, ist der Schutz der Rechte der Kind. Dazu müssen Sie Ihre Basen mit unvorhergesehenen Ereignissen abdecken.
Welche unvorhergesehenen Ereignisse haben Sie erlebt?
Nehmen wir an, sie stimmen zu, dass dem Kind nichts gesagt werden sollte und plötzlich sagt es jemand. Es gab Studien, aber nicht sehr aktuelle oder wissenschaftliche, über Menschen, die später im Leben herausfanden, dass sie wurden durch Samenspender gezeugt, indem sie die Aufzeichnungen ihrer Eltern durchgingen, und viele von ihnen fühlten sich wirklich davon getäuscht es. Sie wünschten, man hätte es ihnen gesagt. Wenn Sie es dem Kind also nicht sagen möchten, muss es wirklich luftdicht sein.
Wie sind die Gespräche, wenn eine biologische Empfängnis einfach nicht stattfinden wird?
Was ich tue, da dies offensichtlich ein Prozess ist, werde ich sie zur Beratung an einen meiner Kollegen verweisen. Es ist ein sehr schmaler Grat, Sie möchten, dass das Paar Hoffnung hat, aber Sie möchten nicht, dass sie weiterhin darin stecken bleiben. Wenn Sie 10 Jahre Fruchtbarkeitsbehandlung machen würden, wäre das für das Paar so traumatisch. Sie können noch 70 Eier und mehrere Embryonen haben und herausfinden, dass es einfach nicht sein soll. Es ist unglaublich schwer, aber darüber reden wir nicht genug.
Gibt es eine Reihe von Fällen, in denen der Versuch einer IVF unethisch wird?
Unterschiedliche Ärzte haben offensichtlich unterschiedliche Ansätze. Für mich, wenn jemand zwei oder drei IVF-Zyklen gemacht hat und Sie etwa 30 Eizellen und ein paar schöne Embryonen bekommen haben, dann müssen Sie sich fragen: „Nun, was ist das? ?“ Unter diesen Umständen würde ich sie an einen zweiten Arzt schicken, der die Aufzeichnungen überprüft und sicherstellt, dass niemand etwas hat übersehen. Und dann würden sie es entweder noch einmal versuchen oder sich damit abfinden, dass es vielleicht nicht funktioniert und beschließen, damit aufzuhören. Es ist eine sehr schwierige Entscheidung. Kinderlosigkeit ist sehr schwer zu akzeptieren. Aber wenn die Patienten erst einmal in der Unfruchtbarkeitsmaschine sind, müssen wir ihnen einerseits helfen und andererseits wir müssen auch dafür sorgen, dass sie mit dem Kontrollverlust umgehen können, weil sie nicht haben können Kinder.
