Σε αντίθεση με τους περισσότερους γιατρούς, οι παιδίατροι δεν μιλούν για θεραπεία με τους ασθενείς τους. Μιλούν για τη θεραπεία με τους γονείς των ασθενών τους. Για να λειτουργήσει αυτή η σχέση, οι γονείς πρέπει να εμπιστεύονται την κρίση των παιδιάτρων, ενώ αναγνωρίζουν το σφάλμα τους. Και αυτή η εμπιστοσύνη είναι βέβαιο ότι θα τεντωθεί από ένα παιδί που ουρλιάζει ή από το απλό άγχος των γονιών, γι' αυτό ορισμένοι παιδίατροι αναφέρουν τα συναισθήματα των γονέων πριν από τις βέλτιστες ιατρικές πρακτικές, διασφαλίζοντας τη σχέση με το πιθανό κόστος της ποιοτικής φροντίδας. Οι παιδίατροι που το κάνουν αυτό τείνουν να είναι δημοφιλείς. Και δεν υπάρχει παιδίατρος στην Αμερική πιο δημοφιλής από τον Δρ Μπομπ, ο οποίος έχει τεθεί σε δοκιμασία από το Ιατρικό Συμβούλιο της Καλιφόρνια.
Ο Δρ. Ρόμπερτ Σιρς είναι παιδίατρος από την Καλιφόρνια και γιος του φημισμένου παιδιάτρου Δρ. Γουίλιαμ Σιρς, ο οποίος λέει ο Δρ. Μπιλ. Ο πρεσβύτερος Dr. Sears θεωρείται υπεύθυνος για τη διάδοση της τεχνικής «attachment parenting», η οποία δίνει έμφαση στη γονική εγγύτητα και την εντατική φροντίδα στην ανατροφή των παιδιών. Έχει οκτώ παιδιά, τα τρία από τα οποία έχουν μπει στον ιατρικό χώρο. Όπως ο Δρ Μπομπ, ο Δρ Τζιμ Σιρς είναι ένας πολύ γνωστός παιδίατρος — εμφανιζόταν τακτικά σε τηλεοπτικό πρόγραμμα συζήτησης κατά τη διάρκεια της ημέρας
Υπάρχουν και βιβλία. Οι paterfamilias κυκλοφόρησαν το best seller Το Βιβλίο του Μωρού το 1995. Στη συνέχεια μεταφράστηκε σε 18 γλώσσες και πούλησε πάνω από 1,5 εκατομμύριο αντίτυπα. Τα αδέρφια Sears και η μητέρα τους έγραψαν επίσης Το πιο υγιές παιδί της γειτονιάς και Το βιβλίο αλλεργιών. Ο Δρ Μπομπ έγραψε και τα δύο Το βιβλίο για τον αυτισμό και Το Βιβλίο Εμβολίων, το τελευταίο από τα οποία έχει πουλήσει πάνω από 200.000 αντίτυπα και τώρα αναφέρεται συχνά από μέλη του αντιεμβολιαστικού κινήματος.
Αυτό το τελευταίο βιβλίο δεν έκανε τον Δρ Μπομπ ήρωα στην κοινότητα κατά των εμβολίων, επειδή είναι ρητά υπέρ του εμβολίου. δεν είναι. Το βιβλίο είναι εμβόλιο αγνωστικιστικό. Σε αυτό, ο Δρ Μπομπ γράφει ότι ορισμένα εμβόλια μπορούν να παραλειφθούν, ότι τα συντηρητικά στα εμβόλια μπορούν να υπερφορτώσουν ένα το ανοσοποιητικό σύστημα του μωρού και ότι τα εμβόλια είναι ανεπαρκώς ελεγμένα σε σύγκριση με άλλα φάρμακα. Υποστηρίζει επίσης ότι οι παιδικές ασθένειες δεν είναι πραγματικά τόσο κακές. Το βιβλίο, που κυκλοφόρησε το 2007, πηγαίνει συχνά σε ραντεβού με παιδιάτρους από γονείς που ανησυχούν για τραυματισμό από το εμβόλιο. Τροφοδοτεί την αμφιβολία τους σχετικά με το πρόγραμμα εμβολιασμού του CDC.
Και υπάρχουν πολλοί αμφίβολοι γονείς. Μια μελέτη που διεξήχθη από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής διαπίστωσε ότι το 93 τοις εκατό των παιδιάτρων και των οικογενειακών ιατρών κλήθηκαν από τους γονείς να προσαρμόσουν το προτεινόμενο πρόγραμμα. Ένα πλήρες 74 τοις εκατό συναινούσε στο αίτημα συχνά ή μερικές φορές, παρά το γεγονός ότι πίστευε ότι το πρόγραμμα εμβολιασμού ήταν η καλύτερη πρακτική και ότι οι γονείς έβαζαν τα παιδιά τους σε αδικαιολόγητο κίνδυνο.
Η στάση του Δρ Μπομπ για τα εμβόλια — ότι είναι προσωπική επιλογή — και το μοναδικό του πρόγραμμα εμβολιασμού, που αναβάλλει τις ενέσεις, προτείνει ότι μερικά μπορούν να παραβλεφθούν και εμφανίζεται ευδιάκριτα στο πίσω μέρος του βιβλίου του, τον κάνει κάτι σαν αιρετικό στην ιατρική κύκλους. Η ιατρική συναίνεση είναι ότι το τρέχον πρόγραμμα CDC είναι βέλτιστο, ασφαλές και αποτελεσματικό. Αλλά ο Δρ Μπομπ δεν αλλάζει τη μελωδία του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο Δρ Μπομπ δεν επιτρέπεται, προς το παρόν, να ασκεί την ιατρική χωρίς δικαστική εντολή στην πολιτεία της Καλιφόρνια.
Το 2015, Η Καλιφόρνια πέρασε το SB 277, ένας νόμος που αφαιρεί τη δυνατότητα των γονέων να ζητούν εξαιρέσεις εμβολίων για προσωπικούς και θρησκευτικούς λόγους. Εάν ένα παιδί θέλει να πάει σε δημόσιο σχολείο στη Σάντα Μόνικα, οι τυχόν εξαιρέσεις εμβολίων απαιτείται πλέον να βασίζονται σε τεκμηριωμένους ιατρικούς λόγους. Ο Δρ Μπομπ αντιμετώπισε προβλήματα με το Ιατρικό Συμβούλιο τον επόμενο χρόνο, όταν το διοικητικό συμβούλιο απείλησε να του αφαιρέσει την άδεια αφού έδωσε εξαίρεση για ιατρικό εμβόλιο σε ασθενή 2 ετών του οποίου η μητέρα ζητούσε την επιμέλεια και δεν ήθελε να συνεχίσει εμβολιασμοί. Η μητέρα ανέφερε ότι το παιδί είχε παρουσιάσει ανεπιθύμητες νευρολογικές αντιδράσεις σε προηγούμενο εμβόλιο και ο Δρ Sears την δέχθηκε. Δεν κατόρθωσε να τεκμηριώσει τυχόν υποκείμενες ιατρικές καταστάσεις ή να παράσχει σημειώσεις ότι είχε παρακολουθήσει ποια εμβόλια είχαν προκαλέσει την αντίδραση.
Πέρυσι, αντί να χάσει την ιατρική του άδεια, ο Δρ Μπομπ μπήκε σε δοκιμαστική περίοδο 35 μηνών με το Ιατρικό Συμβούλιο της Καλιφόρνια. Συνεχίζει να εξασκείται με μηνιαία επίβλεψη από έναν συνάδελφό του που εξετάζει το 10 τοις εκατό των αρχείων του. Απαιτείται επίσης να παρακολουθεί 40 ώρες ετησίως εγκεκριμένα από το συμβούλιο εκπαιδευτικών μαθημάτων που προορίζονται για την αντιμετώπιση «οποιωνδήποτε τομέων ανεπαρκούς πρακτικής και πρακτικής άσκησης και Γνώση…» Ζητούμενος να σχολιάσω την κατάσταση του Δρ. Μπομπ, ένας εκπρόσωπος του ιατρείου του με οδήγησε στην ανάρτησή του στο Facebook τον Φεβρουάριο για δοκιμασία.
«Τίποτα δεν έχει αλλάξει στον τρόπο που ασκούμαι», έγραψε ο Sears. «Δεν θα προσποιηθώ ότι όλη αυτή η δοκιμασία δεν είναι αγχωτική. Είναι. Αλλά με ώθησε επίσης να αυξήσω την εστίαση και τη συμμετοχή μου σε αυτό που πραγματικά έχει σημασία για μένα σε αυτόν τον κόσμο - δίνοντας σε κάθε οικογένεια που συναντώ πλήρη, αντικειμενική και χωρίς γιατρό ενημερωμένη συγκατάθεση για το θέμα εμβολιασμός."
Η διατύπωση της δήλωσης φαίνεται προσεκτικά σχεδιασμένη για να εκφράσει τον δηλωμένο αγνωστικισμό του Δρ Μπομπ. Φαίνεται να συνεχίζει να έχει την πρόθεση να αναβάλει —σε κάποιο βαθμό τουλάχιστον— την ιατρική κρίση στους γονείς των ασθενών του.
Εν τω μεταξύ, στην πολιτεία της Ουάσιγκτον, ένα ξέσπασμα ιλαράς με 62 κρούσματα έχει ξεσπάσει σε μια βαριά κοινότητα κατά των εμβολίων. Παρόμοια κρούσματα στο Τέξας και τη Νέα Υόρκη έχουν προσθέσει στον συνολικό αριθμό των κρουσμάτων —πάνω από 120 τώρα— μιας ασθένειας που θεωρήθηκε εξαλειφθείσα στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2000. Για το πλαίσιο, το ποσοστό εμβολιασμού στις Ηνωμένες Πολιτείες βρίσκεται περίπου στο 90 τοις εκατό. Αυτό είναι ενδεικτικό του γεγονότος ότι το κίνημα κατά των εμβολίων είναι πολύ εντοπισμένο και ότι τα μέλη του είναι πολύ φωνητικά. Οι υποστηρικτές της λανθασμένης επιστήμης πίσω από το κίνημα κατά του Vax επιλέγουν και παραποιούν δεδομένα. Μιλούν και μιλούν για τον αυτισμό σαν να ήταν θανατική ποινή. Πολλοί αν όχι πολύ πιθανό να το κάνουν αυτό χωρίς κακία ή με πραγματικά καλές προθέσεις.
Κατά μία έννοια, ο Δρ Μπομπ είναι υπό δοκιμασία επειδή αποφάσισε να ακούσει αυτούς τους ανθρώπους και να τους εξυπηρετήσει. Πολλοί γιατροί λένε ότι αυτό το είδος συμπεριφοράς πρέπει να τιμωρείται και ότι ο αγνωστικισμός και το εναλλακτικό εμβόλιο του Δρ. τα προγράμματα αντιπροσωπεύουν μια επικίνδυνη προσπάθεια εξυπηρέτησης ενός κοινού που, καλοπροαίρετα ή όχι, είναι πρόθυμο να κάνει κακό παιδιά.
«Του αποδίδω τα εύσημα για τη λέξη «εναλλακτική», αλλά αυτό που είναι ένα καθυστερημένο πρόγραμμα εμβολίων – κάνετε τα εμβόλια αργότερα από ό, τι θα τα κάνατε κανονικά», εξηγεί ο παιδίατρος Δρ Πολ Α. Offit, Διευθυντής του Κέντρου Εκπαίδευσης Εμβολίων και θεράπων ιατρός στο Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων στο Νοσοκομείο Παίδων της Φιλαδέλφειας. «Τα παιδιά παθαίνουν αυτές τις ασθένειες όταν είναι κάτω των δύο ετών. Μερικά ξεκινούν ήδη από την ηλικία των 6 μηνών. Η καθυστέρηση του προγράμματος σημαίνει απλώς αύξηση του χρόνου κατά τον οποίο τα παιδιά είναι επιρρεπή σε δυνητικά θανατηφόρες λοιμώξεις χωρίς κανένα όφελος. Δεν τα κάνει πιο υγιή».
Ο Offit προσθέτει ότι το τρέχον πρόγραμμα εμβολίων που εγκρίθηκε από τον FDA συνιστάται από δύο εποπτικά όργανα: την Αμερικανική Ακαδημία της Παιδιατρικής Επιτροπής Λοιμωδών Νοσημάτων και της Συμβουλευτικής Επιτροπής Ανοσοποίησης των Κέντρων Ελέγχου Νοσημάτων Πρακτικές. Όχι μόνο κάνουν μελέτες για να καθορίσουν ότι τα εμβόλια δεν αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, αλλά καθορίζουν εάν είναι ασφαλή να χορηγηθούν σε παιδιά τη συνιστώμενη ώρα.
«Όταν ο Δρ Μπομπ φτιάχνει ένα πρόγραμμα, είναι ένα μη δοκιμασμένο πρόγραμμα», λέει ο Offit.
Και δεν είναι μόνο το πρόγραμμα. Ξεκινώντας το 2011, το AskDrSears.com άρχισε να διατηρεί μια βάση δεδομένων με γιατρούς που είναι φιλικοί προς τα εμβόλια στη σελίδα πληροφοριών για τα εμβόλια. «Οι περισσότεροι γιατροί εδώ τριγύρω διώχνουν ασθενείς από το ιατρείο τους επειδή δεν εμβολιάζουν ή επειδή κάνουν πάρα πολλές ερωτήσεις», έγραψε ο Sears σε μια εισαγωγή στη βάση δεδομένων. «Γι' αυτό δημιούργησα μια βάση δεδομένων με μια λίστα φιλικών για τα εμβόλια γιατρών. γιατρούς που θέλουν να βοηθήσουν στην απόφαση για το εμβόλιο ή να στηρίξουν γονείς που θέλουν να καθυστερήσουν ή να απορρίψουν τα εμβόλια».
Μέχρι τον Ιούλιο του 2017, η λίστα περιελάμβανε περίπου 44 γιατρούς, φυσιοπαθείς και οστεοπαθητικούς από την Καλιφόρνια. Η κλινική Sears ήταν στην κορυφή της λίστας, η οποία έκτοτε καταργήθηκε. Σήμερα, ο ιστότοπος διαθέτει εμφανώς μια λίστα ασθενειών που μπορούν να προληφθούν με εμβόλια. Στο κάτω μέρος της λίστας ασθενειών υπάρχει ένας σύνδεσμος προς μια σελίδα όπου οι γονείς μπορούν να αγοράσουν το βιβλίο εμβολίων του Δρ. Μπομπ, το οποίο εξακολουθεί να παρουσιάζει το χαρακτηριστικό πρόγραμμά του.
Αυτό δεν ενοχλεί την παιδίατρο της Ουάσιγκτον, Δρ. Carol Doroshow, συνεργάτη του AAP και ειδικό σε παιδιατρικές λοιμώδεις νόσους. Κάποτε ήταν καταχωρημένη στη βάση δεδομένων γιατρών φιλικών προς τα εμβόλια της Sears και έχει εφαρμόσει το πρόγραμμα του Δρ. Μπομπ, το οποίο περιγράφει ως «εξαιρετικό».
«Το γεγονός ότι προκλήθηκε Brouhaha με κάνει να γελάω. Είναι ένα από τα πιο συντηρητικά προγράμματα. Η μόνη διαφορά είναι ότι το απλώνει», λέει.
Η Doroshow λέει ότι οι οικογένειες που βλέπει συχνά εμβολιάζονται εκτός προγράμματος, εκτός από τον Haemophilus influenza εμβόλιο το οποίο ενθαρρύνει τα παιδιά να λαμβάνουν σύμφωνα με το πρόγραμμα σε 2 μήνες για την πρόληψη της γρίπης εγκεφαλίτιδα.
«Οι άνθρωποι παίρνουν αποφάσεις όχι με βάση γεγονότα, αλλά με συναίσθημα», λέει ο Doroshow. «Προσπαθώ να το σέβομαι και όσο πιο λογικό γίνεται. Μερικοί άνθρωποι είναι εγγενείς διαχωριστές εμβολίων. Δεν προσπαθώ να αποτρέψω τους ανθρώπους να χωρίσουν. Εφόσον είναι πρόθυμοι να έρθουν, δεν με πειράζει να εμβολιάζομαι κάθε μήνα».
Ο Doroshow πιστεύει ότι είναι καλύτερο να ερωτηθείτε από τους γονείς και να αφιερώσετε χρόνο για να χαλαρώσετε τους ασθενείς αντί να δεσμευτείτε σε ένα αυστηρό πρόγραμμα CDC. Στην πραγματικότητα, υποστηρίζει ότι το πρόγραμμα δεν χρειάζεται να είναι μια πρόταση όλα ή τίποτα επειδή οι ασθένειες έχουν διάφορους βαθμούς κινδύνου για τους ασθενείς της. Ο Doroshow επισημαίνει το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας ως παράδειγμα. Όχι μόνο η πολιομυελίτιδα έχει εξαλειφθεί σχεδόν παντού στον κόσμο, εκτός από τις απομακρυσμένες και δύσκολες χώρες, αλλά η έκθεση απαιτεί επίσης από ένα παιδί να έρθει σε επαφή με τα κόπρανα ενός ατόμου που έχει μολυνθεί από πολιομυελίτιδα - μια απίθανη προοπτική σε Σιάτλ.
Κατά μία έννοια, συμμερίζεται τη φιλοσοφία του Δρ. Μπομπ, η οποία φαίνεται να είναι ότι ένας ανοιχτός διάλογος με τους ασθενείς όσον αφορά τα εμβόλια είναι πιο πολύτιμη από την αυστηρή τήρηση όσων θεωρούνται ιατρικά καλύτερα πρακτικές. Αυτή είναι μια προσέγγιση με επίκεντρο τους γονείς.
Αλλά ο Δρ. Offit βλέπει τις καθυστερήσεις των εμβολίων ως μια ολισθηρή κλίση. «Ο γονέας σας ζητά να ασκήσετε κατώτερη φροντίδα», λέει. «Σας ζητούν να στείλετε ένα παιδί έξω από ένα δωμάτιο επιρρεπές σε ασθένειες που θα μπορούσαν να το σκοτώσουν».
Σε κοινότητες όπου η ιλαρά φουντώνει, το ερώτημα για τους γιατρούς είναι αν προσφέρουν ή όχι Τα καθυστερημένα προγράμματα όπως του Δρ. Μπομπ είναι μια υπεύθυνη πορεία σύμφωνα με τον όρκο του Ιπποκράτη να μην κάνω κανω κακο. Για παιδιάτρους όπως ο Δρ Μπομπ, η απάντηση φαίνεται να είναι ότι ο κίνδυνος δεν είναι αρκετός για να μην προσφέρει επιλογή για τα περισσότερα εμβόλια. Αλλά καθώς επιδημίες όπως αυτή της Ουάσιγκτον επιμένουν, είναι πιθανό οι παιδίατροι που είναι φιλικοί προς τα εμβόλια να χάσουν την επιλογή να προσφέρουν επιλογές. Πολλές πολιτείες εξετάζουν το ενδεχόμενο να αφαιρέσουν επιλογές για εξαιρέσεις για θρησκευτικούς και προσωπικούς λόγους και ο διευθυντής του επικεφαλής του FDA δήλωσε πρόσφατα ότι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση μπορεί να χρειαστεί να παρέμβει.
Μέχρι εκείνη τη στιγμή, παιδίατροι όπως ο Δρ. Μπομπ θα συνεχίσουν αναμφίβολα να προσφέρουν ασφαλή καταφύγια σε γονείς που διστάζουν να εμβολιάσουν και σε μυρμηγκοφάξερ. Αυτό πιθανότατα θα τους κερδίσει την πίστη πολλών γονέων, οι οποίοι εύλογα προτιμούν να τους φροντίζει παρά να τους υπαγορεύει ένας γιατρός με περισσότερους κανόνες. Το κόστος αυτής της δημοτικότητας με τους γονείς είναι ρίσκο. Και κανείς δεν το έχει συνοψίσει καλύτερα από τον ίδιο τον Δρ Μπομπ. Σε ένα κεφάλαιο του Το Βιβλίο Εμβολίων σχετικά με την ανοσία της αγέλης, προέβλεψε ότι η διστακτικότητα του εμβολίου μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή.
«Όταν έχουμε να κάνουμε με ανήσυχους γονείς», γράφει, «τους προειδοποιώ να μην μοιράζονται τους φόβους τους με τους γείτονες, γιατί αν πάρα πολλοί άνθρωποι αποφύγουν το MMR, πιθανότατα θα δούμε τις ασθένειες να αυξάνονται σημαντικά."
Εχουμε.
