Es difícil no cuestionar a la enfermera de la escuela. Si hacen la llamada de todo claro después de un incidente, querrás confiar en el juicio de la escuela, pero solo porque la alternativa es un dolor en el trasero. Debe salir del trabajo, recoger al niño y luego llamar a su pediatra en su camino hacia allí, con la esperanza de que puedan ver a su hijo en un período de tiempo razonable. Medio día después, probablemente obtenga la verificación de esa factura de salud. Si tan solo confiaras en la enfermera. Si tan solo hubiera otra forma.
Este escenario es parte de la razón por la que un número creciente de clínicas, hospitales y otros profesionales de la salud están comenzando a desarrollar sistemas de telemedicina. En lugar de llevar a su hijo a una habitación distante, la idea es que programe una cita para reunirse con su médico a través de una videollamada similar a Skype, y reciba atención donde sea que se encuentre. En lugar de responder a la llamada de esa enfermera sobre su experiencia, lo convierte en una correspondencia de tres vías con su médico. Los juicios se hacen en tiempo real. Todo el mundo está más feliz.
La Dra. Anthoney Lim, Directora Médica del Departamento de Emergencias Pediátricas y la Unidad Pediátrica de Estancia Corta en Mount Sinai Beth Israel está instalando una telemedicina sistema dentro de algunas escuelas de la ciudad de Nueva York que funciona así, lo que le da a la enfermera de la escuela la capacidad de conectar a alguien del equipo del Dr. Lim por un segundo opinión.
"El hecho de que haya la mayor concentración de médicos por pacientes en el mundo en la ciudad de Nueva York ciertamente no significa significa que los estudiantes deben salir de la escuela por cosas para las que no necesariamente necesitan salir de la escuela ”, dijo Lim. dice. "Lo que ofrecemos es un recurso adicional: nosotros ofrecemos ese nivel adicional de" Tengo un médico que se especializa en el caso de emergencias pediátricas disponible para apoyo "es un valor agregado para mantener a nuestros niños saludable."
La tecnología ha estado ahí durante años; requiere poco más que el matrimonio de la cámara de un teléfono inteligente con un software seguro. Y numerosostudies han descubierto que la telemedicina haría que los consultorios médicos fueran más eficientes, especialmente al mejorar el acceso a las familias que viven lejos de los médicos más cercanos o mejores. Entonces, ¿dónde está nuestra telemedicina? Resulta que el retraso de todo se debe a una trampa bastante grande: pagar por ello. El talón de Aquiles de la atención médica a menudo se factura (desde los sobrecargos hasta los códigos de facturación siempre fluctuantes pero de alguna manera obsoletos) y con la telemedicina, esto no es diferente.
“Ese es el trabajo en progreso ahora”, dice Lim cuando se le pregunta cómo cobraría su equipo por estas sesiones de consultoría. y si sería la escuela, la familia del estudiante o alguna aseguradora en el camino quien se quedaría atascado con el factura.
“El panorama de la facturación y la codificación en esta nueva esfera de la atención médica cambia todos los días”, dice. “Hay cambios en la codificación y los diagnósticos disponibles, los códigos de facturación disponibles, desde dónde puede llamar y a dónde puede llamar: todos pueden cambiar trimestralmente y es difícil mantenerse al día con esos cosas."
Ya no es novedoso ni interesante convertir una historia en la moraleja de que la atención médica estadounidense es confusa y difícil de navegar. Pero todos los expertos en telemedicina que hablaron con Fatherly identificaron específicamente el reembolso como uno de los principales obstáculos para bloquear despliegue más generalizado de atención médica remota, y ninguno de ellos pudo explicar de manera sucinta cómo maneja Medicaid telepediatría.
“Las reglas son específicas de cada estado. Los diferentes estados tienen diferentes reglas, tanto en general para la telesalud como específicamente para Medicaid ”, dice Dra. Saira Haque, directora de investigación de telesalud de la firma de investigación y desarrollo RTI Internacional.
“¿Es lo mismo que una visita cara a cara? ¿Hay algunos servicios que no están cubiertos? ¿Existen requisitos de que el paciente debe estar ubicado en un área desatendida? Existen todos estos requisitos diferentes y el paisaje cambia cada año ”, agrega Haque.
En respuesta a preguntas sobre los protocolos de reembolso, un portavoz de los Centros de Medicare y Medicaid Los servicios enviaron enlaces a recursos que establecen algunas de las restricciones y requisitos para obtener acceso remoto cuidado de la salud. En general, los recursos sugieren que la atención médica remotacuesta a los pacientes lo mismo cantidad como atención en persona - una vezesas condiciones se cumplen. El portavoz también citó uncomunicado de prensa de abril lo que sugiere que la telesalud integral llegará pronto a los beneficiarios de Medicare y Medicaid.
Pero incluso si el costo de bolsillo es el mismo, una cita médica remota significa menores costos de transporte, menos tiempo libre para los padres y menos tiempo valioso perdido para los niños.
De todos modos, la confusión burocrática que rodea al surgimiento de la telemedicina ilustra cómo la tecnología y las políticas casi nunca se desarrollan al mismo ritmo. La Dra. Shalini Manchanda, otorrinolaringóloga y directora del Centro de Trastornos del Sueño y Salud de la Universidad de Indiana, ha tuvo dificultades para ayudar a sus pacientes a navegar por todas las reglas especiales que vienen con la nueva telesalud de la Universidad de Indiana portal.
“Algunos de mis pacientes son pájaros de invierno. Se irán a Florida y estarán como 'Oye, podemos llamarte' ”, dijo el Dr. Manchanda,“ Yo diré 'no, tú tener que estar en Indiana ". Tengo una licencia de Indiana, así que si voy a facturarte, tienes que estar en el estado."
“Eso es algo que la gente no entiende: tienes que estar en el estado. Cuando programo a mis pacientes, les decimos que tienes que estar en Indiana, no puedes conducir ", agregó Manchanda, quien trata principalmente a adultos por trastornos del sueño.
Muchos estados requieren que el paciente, el médico y la instalación médica residan dentro del mismo estado, tanto legalmente como cuando ocurra la cita remota, explicó Haque. Esto se debe a que los médicos tienen licencia estado por estado y, más allá de eso, deben tener credenciales en cada centro en el que ofrecen atención.
"Es una barrera sofisticada, porque lleva mucho tiempo, podría ser para uno o dos pacientes", dijo Haque. “Algunos hospitales requieren una reunión de la junta. En ese momento, es posible que el paciente ya esté fuera del hospital. Y luego entran en juego los problemas de reembolso: ¿se reembolsará a ese proveedor? "
ITambién es difícil para los médicos o defensores convencer a las instituciones médicas de que firmen el costo inicial de un nuevo programa de telemedicina, y la confusión en torno al reembolso no ayuda. Después de todo, no es como si los médicos solo pudieran hacer FaceTime a los pacientes. La Universidad de Indiana, explica el Dr. Manchanda, estableció recientemente su propio portal de video chat, un paso necesario para garantizar la privacidad médica de los pacientes y una cita productiva para los médicos.
"Es un recurso muy conveniente: a los pacientes que tengo que utilizan la tecnología les gusta mucho", dijo el Dr. Andrew Cunningham, médico de medicina familiar de Indiana University Health que trata a los niños con el nuevo video plataforma.
Al igual que Cunningham, los médicos que hablaron con Fatherly se mostraron optimistas en general sobre el futuro. Todos hablaron sobre lo mucho más conveniente que podría llegar a ser la atención médica si los pacientes pudieran consultar a los médicos desde sus hogares, o las escuelas de sus hijos, en el caso de Lim.
“Venir a ver a un médico es una aventura de medio día, y para algunos una aventura de día completo si viven lejos”, dijo Manchanda. “Y para los subespecialistas, muchos viven lejos. Si somos capaces de acomodar a esos pacientes, será mejor ".
Haque, la investigadora de RTI, menciona que su equipo estudió una red de proveedores; no podía compartir demasiados específicos porque el estudio aún no se ha publicado, que conectó sus diversas ubicaciones a través de una telemedicina sistema. Dentro del sistema, los médicos que hablaban el mismo idioma que los pacientes podían conectarse a través de una videollamada en cualquier ubicación de esa red en particular más cercana a la casa del paciente: un una mejora significativa con respecto al status quo, en el que los pacientes afectados por la barrera del idioma tenían que viajar significativamente más lejos solo para encontrar un médico con quien pudieran comunicar.
"No pueden reemplazar todas las visitas cara a cara, por lo general hay algunos parámetros", dijo Haque. "Pero incluso si puede minimizar o alternar las visitas cara a cara, eso realmente puede marcar una gran diferencia para esos pacientes".
