Cuando las parejas no puedo quedar embarazada por sí mismos, es estresante. Pero cuando continúan sin concebir incluso con la ayuda de especialistas en fertilidad, puede ser devastador. Esto sucede con más frecuencia de lo que la mayoría de la gente piensa: el costoso proceso emocional no tiene éxito entre el 20 y el 30 por ciento de las veces. OB / GYN y endocrinólogo reproductivoDice el Dr. Ralf Zimmerman. "La mayoría de las veces con los tratamientos de fertilidad, la gente llega con mucha esperanza", el dijo Paternal. "Muchas veces los médicos no hacen un trabajo adecuado al asesorarlos adecuadamente y ayudarlos a aceptar el hecho de que no pueden tener un hijo".
Zimmerman explica cómo es decirle a los hombres que quieren ser padres que son infértiles, cuál es su Las opciones pueden ser (incluyendo conseguir que un hermano done esperma a escondidas), y cómo las parejas pueden lidiar con el sexo masculino. esterilidad.
Entonces, ¿con qué frecuencia es el hombre exclusivamente el problema?
Yo diría que entre el 25 y el 30 por ciento del tiempo. La mayoría de las veces, ambos socios tienen algún tipo de problema de infertilidad. Hay diferentes grados, pero la forma más grave es cuando no se encuentran espermatozoides en la eyaculación. pero luego harías una biopsia testicular y estudios hormonales para ver si hay espermatozoides disponible. La mayoría de las veces, incluso si tiene un recuento de espermatozoides muy bajo, siempre que haya un par de cientos de espermatozoides disponibles, esos hombres pueden probablemente conciban porque pueden usar un solo espermatozoide y ponerlo directamente en el óvulo a través de un proceso llamado esperma intracelular inyección. Muchas veces esto va bien.
¿Cuáles son los otros grados de niveles de esperma y cuáles son sus opciones?
Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud, lo que le gustaría ver cerca de eso es 15 millones por mililitro. Si tienen una movilidad relativamente buena, no lo han intentado durante mucho tiempo y la pareja tiene poco más de 30 años, normalmente les decimos que sigan intentándolo por su cuenta. Si lo han intentado por su cuenta durante más tiempo o su recuento de espermatozoides es menor, recurriría a la inseminación intrauterina donde seleccionaría la mejor espermatozoides con la mejor capacidad de movimiento y luego le gustaría ver de 3,5 a 4,5 millones de espermatozoides móviles, eso sería suficiente para cuando hicimos el inseminación. Si el número de espermatozoides móviles es inferior a 3,5 millones, muchas veces sugeriríamos FIV. Al inyectar un solo espermatozoide en el óvulo, se obtienen buenos resultados de fertilización de esa manera.
¿Ha encontrado alguna inquietud única de los hombres acerca de la FIV?
Pasar un recuento de espermatozoides más bajo es uno de ellos. Había un documento en la reunión de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y habían analizado a hombres jóvenes que fueron concebidos a partir de hombres con importantes factores de fertilidad masculina. Y la buena noticia fue que los jóvenes concebidos mediante este procedimiento tenían recuentos de espermatozoides más altos y mejores espermatozoides que sus padres. Es un resultado bastante nuevo y muy importante porque nosotros, como endocrinólogos reproductivos y también urólogos, siempre temimos que siguiera disminuyendo y disminuyendo [a través de las generaciones], y gracias a Dios no lo hace.
¿Los hombres alguna vez se niegan a hacerse las pruebas de fertilidad?
A veces hay problemas culturales. He visto parejas en las que el hombre no produce una muestra y eso se vuelve difícil para la pareja. Intentamos hablar con el hombre, pero a veces sigue siendo un no y no hay mucho que puedas hacer al respecto.
¿Cuál es el problema exactamente? ¿Proporcionar la muestra?
La cuestión de la masturbación, sí. No sucede muy a menudo, pero en raras ocasiones tienes situaciones. Tal vez haya cierto temor de que se produzca un análisis de semen anormal. Creo que en nuestra cultura se acepta más que los hombres no son infalibles, pero en otras culturas tal vez sea menos aceptado si se tiene un hallazgo como ese.
Entonces, ¿es el peor de los casos para los hombres? ¿No hay espermatozoides en la eyaculación?
Puede haber una determinada ubicación en el cromosoma Y, y si falta esta pieza, no existiría la capacidad de producir espermatozoides. Entonces, si quisieran tener un hijo, tendrían que usar esperma de un donante anónimo o, a veces, y debemos tener cuidado al sugerir esto, pero si Quieren mantener el linaje de la familia a veces, en algunos casos (aunque no muchos), un hermano que tiene un recuento normal de espermatozoides podría intervenir. Entonces puedes mantener el linaje genético de la familia.
Guau. ¿A la gente le molesta esa opción?
Oh, absolutamente. Siempre que presentas una opción así, al principio tiene un sabor incestuoso, hasta cierto punto. Pero luego le da un par de tiempo para pensarlo realmente y procesarlo y saber que el esperma estará en un se llevará a cabo el laboratorio y la inseminación y que hay un acuerdo contractual, entonces algunas personas están de acuerdo con eso.
¿Cómo se compara este proceso con el de un donante anónimo?
Obviamente, debe prestar mucha atención a los problemas de divulgación y cómo el niño se relacionará con el padre genético. Todo esto hay que aclararlo en detalle. Entonces, las parejas que vayan por este camino tendrán que pasar por mucho asesoramiento psicológico y habrá una evaluación psicológica del hermano para asegurarse de que todos estén realmente de acuerdo. También tiene que haber un contrato legal, porque a veces sucede algo realmente inesperado, y La clave de lo que tiene que hacer como endocrinólogo reproductivo es proteger los derechos del niño. Para ello tienes que cubrir tus bases con imprevistos.
¿Qué tipo de imprevistos te has encontrado?
Digamos que están de acuerdo en que no se le debe decir al niño y, de repente, alguien se lo dice. Ha habido estudios, pero no muy actuales o científicos, sobre personas que descubrieron más tarde en la vida que fueron concebidos a través de donantes de esperma al revisar los registros de sus padres y muchos de ellos se sintieron realmente engañados por eso. Desearían que se les hubiera dicho. Entonces, si elige no decirle al niño, realmente tiene que ser hermético.
¿Cómo son las conversaciones cuando la concepción biológica simplemente no va a suceder?
Lo que hago, porque obviamente se trata de un proceso, lo derivaré a un colega mío para que lo asesore. Es una línea muy fina, quieres que la pareja tenga esperanza, pero no quieres que sigan atrapados en eso. Si hicieras 10 años de tratamiento de fertilidad, sería muy traumático para la pareja. Pueden tener 70 huevos todavía y varios embriones y descubrir que no está destinado a ser así. Es increíblemente difícil, pero es algo de lo que no hablamos lo suficiente.
¿Hay varias ocasiones en las que intentar la FIV se vuelve poco ético?
Obviamente, diferentes médicos tienen diferentes enfoques. Para mí, si alguien ha hecho dos o tres ciclos de FIV y has obtenido como 30 óvulos y algunos embriones bonitos, entonces tienes que preguntarte: "Bueno, ¿cuál es el problema? 'En esas circunstancias, los enviaría a un segundo médico que revisaría los registros y se aseguraría de que no haya algo que nadie tenga pasado por alto. Y luego lo intentarían una vez más o aceptarían el hecho de que puede no funcionar y decidirían detenerse. Es una decisión muy difícil de tomar. La falta de hijos es muy difícil de aceptar. Pero una vez que los pacientes están dentro de la máquina de infertilidad, por un lado tenemos que ayudarlos, y por el otro También tenemos que asegurarnos de que puedan lidiar con la pérdida de control por no poder tener niños.
