La atención médica en Estados Unidos ha cambiado enormemente, pero abrirse paso entre las minucias de los planes de seguro no es menos estresante. Eso se duplica si tiene un bebé en camino. Y el hecho de que en la actualidad tan pocos planes cubran los nervios destrozados es bastante indignante. Gracias, Obamacare.
Dado que probablemente es demasiado esperar que Helen, de RR.HH., sea de ayuda por una vez en su vida de llevar suéteres de gato, aquí son algunas cosas que querrá rodar en su cabeza antes de elegir, o hacer cambios, en su seguro.
Cobertura de embarazo: deben tenerla
Sorprendentemente, cobertura obligatoria para mujeres embarazadas solo se convirtió en la ley del país con la implementación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Este no había sido el caso antes de la ACA. Sin embargo, existen algunas salvedades. Un plan podría tener derechos adquiridos si se inscribió antes de 2010. No es necesario que esos planes ofrezcan cobertura para el embarazo. Porque obviamente la idea de un abuelo embarazada es una locura.
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Evento clasificatorio
La mayoría de los planes de seguro médico permiten cambios fuera del período de inscripción abierta si hay un evento que califique. Quedar embarazada no es un evento que califique, excepto en el estado de Nueva York.
Si planea tener un hijo el próximo año, asegúrese de realizar cualquier cambio en su plan durante el período de inscripción abierta de este año. Si está pasando por un intercambio de seguro estatal, ese período comenzará en noviembre, ya sabe, cuando no haya nada más de qué preocuparse, como las molestas vacaciones y los viajes.
Cabe señalar que tener al niño es un evento clasificatorio. Entonces, incluso si cambió la cobertura durante el período de inscripción abierta, puede hacerlo nuevamente cuando nazca su hijo. La buena noticia es que muchos planes permiten 60 días para cambiar la cobertura después del nacimiento de un niño, pero esa cobertura en realidad está retroactiva al día del parto. Así que adelante, siente que estás derrotando al sistema con pereza.
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Una nota sobre los deducibles
Este es un lugar donde definitivamente querrá hablar con HR Helen. Hay un par de situaciones complicadas en las que podría meterse con el nacimiento y los deducibles, especialmente si dejó embarazada a su dama en la primavera, porque ella le dio fevah… ¡Fevah!
En este caso, querrá estar preparado para una situación en la que la madre o el niño puedan requerir atención médica que supere los años deducibles. Es una situación técnica y desagradable que podría hacer que pague más de su bolsillo por el parto de lo que esperaba.
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Preguntas. Preguntas.
Existen toneladas de detalles a considerar al cambiar o elegir una nueva cobertura. A continuación, se incluyen algunos para tener en cuenta:
- Tipo de plan: ¿Busca pago por servicio o atención administrada? La tarifa por servicio le brinda la libertad de buscar atención en cualquier lugar, pero también le brinda más deducibles y copagos (también límites de pago de por vida). Los planes de atención administrada (HMO, por ejemplo) le permiten ahorrar dinero al limitar sus opciones a un grupo de médicos dentro de la red. Más rentable pero con menos opciones. Como comprar en Trader Joes.
- Costos: Defina lo que va a pagar (y lo que le gustaría pagar) en términos de deducibles, copagos y primas. Luego, puede elegir entre una lista de planes codificados por nombres de metales preciosos, ¡porque la industria de seguros se está enriqueciendo!
- Beneficios: ¿Te pone dental? ¿Visión? Servicios de asesoramiento? Una vasectomía cubierta cuando dices, "¡No! ¡No voy a hacer eso de nuevo! "
- Doctores: Tu pareja va a tener algún médico o partera hasta los codos (casi literalmente) en su negocio. Si hay uno que ella prefiere, probablemente debería asegurarse de que acepten su seguro.
- Localización: ¿Dónde vas a tener al niño? ¿Se cubre la atención en ese espacio? Para los partos en casa, es posible que deba pagar el costo de cosas como las tinas de parto.
Los detalles pueden atascarte fácilmente. Si es posible, consígale a Helen en Recursos Humanos un nuevo suéter para gatos para que se lo explique bien antes de inscribirse. O llama a tu papá, cuya preferencia por los suéteres para gatos no está registrada.
