Todo niño mayor de 12 años debe examinado para la depresión, según un nuevo comunicado de la Academia Estadounidense de Pediatría. La AAP se unió al Grupo de Trabajo Preventivo de los Estados Unidos para respaldar las nuevas órdenes de marcha, que instan a los médicos a administrar breves depresión encuestas a sus cargos adolescentes cada año, utilizando un cuestionario autoinformado, que los adolescentes pueden completar por su cuenta. Sin embargo, algunos médicos siguen siendo escépticos y les preocupa que la detección indiscriminada pueda hacer más daño que bien, especialmente en comunidades desatendidas.
"Los adolescentes suelen ser más honestos cuando no miran a la cara a alguien que hace preguntas", Rachel Zuckerbrot, una psiquiatra de la Universidad de Columbia y coautor del informe que describe el razonamiento detrás de la nueva evaluación universal pautas, dicho NPR. "Es una oportunidad para que el adolescente responda preguntas sobre sí mismo en privado".
Apenas la mitad de los adolescentes con depresión son diagnosticados
Zuckerbrot ayudó a diseñar una solución a ese problema en 2007, desarrollando el primer conjunto de pautas que los médicos de atención primaria podrían utilizar para detectar de forma fiable la depresión en los adolescentes. Desde entonces, ha actualizado su estudio y su informe de 2017, ahora adoptado por la AAP, recomienda que los médicos administren un breve cuestionario a cada adolescente una vez al año. Una versión pregunta: “Durante las últimas dos semanas, ¿con qué frecuencia le ha molestado alguno de los siguientes problemas: sentirse deprimido, deprimido o desesperado? ¿O poco interés o placer en hacer las cosas? ”. Actualmente, los médicos no están obligados a adoptar las pautas de Zuckerbrot, pero es razonable sospechar que su pediatra local podría hacerle algunas preguntas sobre la depresión durante la próxima visitar.
Vale la pena señalar que Zuckerbrot y sus colegas hicieron no recomiendan la detección universal en su informe de 2007, citando la naturaleza controvertida de la prescripción. Y aunque la AAP, la USPSTF y el estudio actualizado de 2017 de Zuckerbrot recomiendan exámenes universales de depresión para adolescentes, algunos de sus oponentes lo consideran una mala decisión.
La principal de sus preocupaciones es que muchos adolescentes no tienen acceso a servicios psiquiátricos. Cuando un médico identifica a un adolescente como "deprimido", existe un estigma inevitable que acompaña al diagnóstico. Ese estigma solo se mitiga o justifica por el hecho de que el adolescente puede obtener la ayuda que necesita. Sin esa promesa de ayuda, es cuestionable si es una buena idea que los médicos utilicen la detección universal herramientas, lo que simplemente crea un grupo más grande de adolescentes que deben vivir sabiendo que tienen un problema que no pueden ser arreglado. Argumentos éticos similares rodean las pruebas de detección universales para afecciones como la enfermedad de Alzheimer, que no tienen cura.
Cuando la USPSTF aprobó las pruebas de detección universales para la depresión en 2014, el pediatra y autor Lawrence Diller expresó su consternación en The LA Times. "Nadie diría que prevenir el suicidio es algo malo", escribió. "Pero los investigadores no han podido vincular las pruebas de detección con una disminución de los suicidios... Hay un poco de datos para indican que los métodos de evaluación funcionan para identificar a los adolescentes deprimidos, pero estos son de evaluaciones académicas bien financiadas programas. En el mundo real de la salud mental pública, me cuestiono seriamente si esto se implementará en la forma en que se realizan estos estudios académicos ".
A Diller también le preocupaba que las pruebas de detección universales tentaran a los médicos a prescribir en exceso medicamentos psiquiátricos, como serotonina selectiva inhibidores de la recaptación (ISRS), en lugar de abordar las circunstancias que a menudo conducen a la depresión adolescente, como problemas en hogar. "La evidencia para el tratamiento de la depresión adolescente es débil tanto para la terapia conductual como para el tratamiento farmacológico", escribió. “Una alternativa a las pruebas de detección serían mejores programas de concienciación sobre la salud mental, como un video que enseñe a los adolescentes sobre depresión y suicidio, y que los consejeros también trabajen con la familia del adolescente y reconozcan a la comunidad situación."
Pero Zuckerbrot sostiene que, sin la detección universal, miles deben pasar la adolescencia sin terapia. “Dada la alta prevalencia de depresión adolescente, la evidencia de que la depresión adolescente puede ser persistente, el hecho de que La adolescencia es una época de importante maduración cerebral, y los estudios longitudinales que revelan que los adolescentes con depresión tienen problemas importantes en la edad adulta, es importante tratar de identificar y tratar a los adolescentes con depresión al principio del curso de la desorden ”, escribe. "El cribado con una herramienta sistemática identificará a más adolescentes con trastornos depresivos que sin cribado en absoluto".
