Kooliõde on raske mitte ära arvata. Kui nad helistavad pärast vahejuhtumit täiesti selgesti, soovite usaldada kooli otsust, kuid ainult seetõttu, et alternatiiv on valus. Peate töölt lahkuma, lapsele järele tulema ja siis omale helistama lastearst olete teel sinna, lootes, et nad saavad teie last mõistliku aja jooksul näha. Pool päeva hiljem saate tõenäoliselt selle tervisetõendi kohta kinnituse. Kui sa ainult õde usaldaksid. Kui vaid oleks mõni muu viis.
See stsenaarium on osa põhjusest, miks üha enam kliinikuid, haiglaid ja teisi tervishoiutöötajaid hakkab välja töötama telemeditsiini süsteeme. Selle asemel, et viia oma laps mõnda kaugesse tuppa, on idee selles, et leppite kokku kohtumise oma arstiga Skype'i-laadse videokõne kaudu, et saaksite abi, kus iganes juhtute. Selle asemel, et võtta õde nende kogemuste põhjal, teete sellest kolmepoolse kirjavahetuse oma arstiga. Kohtuotsused tehakse reaalajas. Kõik on õnnelikumad.
Dr Anthoney Lim, Sinai mäe pediaatrilise erakorralise meditsiini osakonna ja laste lühiajalise viibimise osakonna meditsiinidirektor Beth Israel rajab telemeditsiini süsteemi mõnes New Yorgi koolis, mis töötab täpselt nii, andes kooliõele võimaluse kedagi dr Limi meeskonnast hetkeks köida. arvamus.
"Ainult sellepärast, et New Yorgis on maailmas kõige suurem arstide kontsentratsioon patsientide seas, seda kindlasti ei juhtu See tähendab, et õpilased peaksid koolist välja tulema asjade pärast, mille pärast nad ei pruugi koolist lahkuda,” Lim ütleb. „See, mida me pakume, on täiendav ressurss – pakume seda lisataset „Mul on arst, kes spetsialiseerunud pediaatrilistele hädaolukordadele, mida saab toetada”, on meie laste hoidmisel lisaväärtus terve.”
Tehnoloogia on olemas olnud juba aastaid — selleks pole vaja midagi enamat kui nutitelefoni kaamera ja turvalise tarkvara abiellumist. Ja arvukadsuuringud on leidnud, et telemeditsiin muudaks arstide kabinetid tõhusamaks, eelkõige parandades juurdepääsu peredele, kes elavad lähimatest või parimatest arstidest kaugel. Kus on siis meie telemeditsiin? Selgub, et selle kõige viivitus tuleneb ühest üsna suurest saagist: selle eest maksmisest. Tervishoiuteenuste Achilleuse kand arveldatakse sageli (alates ülemäärast tasumisest kuni pidevalt kõikuvate, kuid kuidagi aegunud arvelduskoodideni) ja telemeditsiini puhul pole see erinev.
"See töö on praegu pooleli," ütleb Lim, kui temalt küsiti, kuidas tema meeskond nende nõustamisseansside eest tasu võtab ja kas kool, õpilase perekond või mõni kindlustusandja tee peal jääks jänni. arve.
"Arveldamise ja kodeerimise maastik selles uues tervishoiuvaldkonnas muutub iga päev," ütleb ta. "Muudatusi on kodeerimises ja millised diagnoosid on saadaval, millised arvelduskoodid on saadaval, kust saab helistada ja kuhu saate helistada – need kõik võivad muutuda kord kvartalis ja nendega on raske sammu pidada asju."
Pole enam uudne ega huvitav moraaliks rääkida sellest, et Ameerika tervishoid on segane ja selles on raske orienteeruda. Kuid iga telemeditsiini ekspert, kes Fatherlyga rääkis, nimetas hüvitamist konkreetselt üheks peamiseks takistuseks kaugtervishoiuteenuste laialdasemat kasutuselevõttu – ja ükski neist ei suutnud lühidalt selgitada, kuidas Medicaid käitub telepediaatria.
«Reeglid on osariigipõhised. Erinevates osariikides on erinevad reeglid nii üldiselt kaugtervise kui ka konkreetselt Medicaidi jaoks, ”ütleb Dr Saira Haque, teadus- ja arendusfirma RTI teletervise uuringute direktor Rahvusvaheline.
„Kas see on sama, mis näost näkku külastus? Kas on teenuseid, mis ei ole hõlmatud? Kas on nõuded, et patsient peab asuma alateeninduses? Kõik need erinevad nõuded on ja maastik muutub iga aastaga,” lisab Haque.
Vastuseks hüvitamisprotokolle puudutavatele küsimustele vastas Medicare'i ja Medicaidi keskuste pressiesindaja Teenused saatsid linke ressurssidele, mis sätestavad mõned piirangud ja nõuded kaugjuhtimise kasutamiseks tervishoid. Üldiselt näitavad ressursid, et kaugarstiabi oleksmaksavad patsientidele sama palju summa isikliku hooldusena – üks kordneed tingimused on täidetud. Pressiesindaja viitas ka aaprilli pressiteade mis viitab sellele, et Medicare'i ja Medicaidi abisaajatele jõuab peagi kõikehõlmav teletervis.
Kuid isegi kui taskuraha on sama, tähendab kaugarsti vastuvõtt madalamaid transpordikulusid, vähem töölt vaba aega vanematele ja vähem väärtuslikku tundide puudumist lastele.
Samas illustreerib telemeditsiini esilekerkimist ümbritsev bürokraatlik segadus, kuidas tehnoloogia ja poliitika peaaegu kunagi ei arene samal kiirusel. Dr Shalini Manchanda, kõrva-nina-kurguarst ja Indiana ülikooli tervislike unehäirete keskuse direktor, on tal oli raskusi aidata oma patsientidel järgida kõiki Indiana ülikooli uue teletervisega kaasnevaid erireegleid portaal.
«Mõned mu patsiendid on talilinnud. Nad lähevad Floridasse ja on nagu "Hei, me võime sulle helistada," ütles dr Manchanda. "Ma ütlen "ei, sina". pean olema Indianas.“ Mul on Indiana litsents, nii et kui ma kavatsen teile arvet esitada, peate olema olek."
"See on midagi, millest inimesed aru ei saa: peate olema osariigis. Kui ma oma patsiente planeerin, ütleme neile, et peate olema Indianas, te ei tohi autot juhtida," lisas Manchanda, kes tegeleb peamiselt täiskasvanute unehäirete raviga.
Paljud osariigid nõuavad, et patsient, arst ja meditsiiniasutus elaks kõik samas osariigis nii seaduslikult kui ka kaugkohtumise korral, selgitas Haque. Selle põhjuseks on asjaolu, et arstid on litsentseeritud osariigipõhiselt ja peale selle peavad nad olema volitatud igas asutuses, kus nad ravi pakuvad.
"See on keerukas barjäär, kuna see võtab palju aega, see võib olla ühe või kahe patsiendi jaoks," ütles Haque. "Mõned haiglad nõuavad juhatuse koosolekut. Selleks ajaks võib patsient olla juba haiglast väljas. Ja siis on mängus hüvitamisprobleemid: kas sellele teenusepakkujale üldse hüvitatakse?
ISamuti on arstidel või advokaatidel raske veenda meditsiiniasutusi uue telemeditsiini programmi esialgse maksumuse eest registreeruma – ja hüvitamisega seotud segadus ei aita. Lõppude lõpuks ei saa arstid lihtsalt Facetime'i patsiente vastu võtta. Indiana ülikool, selgitab dr Manchanda, asutas hiljuti oma videovestlusportaali – see on vajalik samm, et tagada patsientide meditsiiniline privaatsus ja produktiivne kohtumine arstidele.
"See on väga mugav ressurss – seda tehnoloogiat kasutavatele patsientidele see väga meeldib," ütles dr. Andrew Cunningham, Indiana University Healthi perearstiarst, kes ravib lapsi uue videoga platvorm.
Nagu Cunningham, olid ka Fatherlyga vestelnud arstid tuleviku suhtes üldiselt optimistlikud. Nad kõik rääkisid sellest, kui palju mugavamaks muutuks tervishoid, kui patsiendid saaksid arstide poole pöörduda oma kodudes või Limi puhul oma laste koolides.
"Arsti juurde tulemine on mõne jaoks poolepäevane seiklus ja mõne jaoks terve päeva seiklus, kui nad elavad kaugel," ütles Manchanda. "Ja alaspetsialistide jaoks elavad paljud kaugel. Kui suudame neid patsiente vastu võtta, on see parem.
RTI teadur Haque mainib, et tema meeskond uuris pakkujate võrku – ta ei saanud liiga palju jagada spetsiifikat, sest uuringut pole veel avaldatud - see ühendas selle erinevad asukohad telemeditsiini kaudu süsteem. Süsteemis said arstid, kes rääkisid patsientidega sama keelt, videokõne kaudu ühenduse luua ükskõik millises selle võrgu asukohas, mis oli patsiendi kodule lähim. märkimisväärne paranemine võrreldes status quo'ga, kus keelebarjäärist mõjutatud patsiendid pidid reisima oluliselt kaugemale, et leida arst, kellega koos saaksid suhelda.
"Nad ei saa asendada kõiki näost näkku visiite, tavaliselt on mõned parameetrid," ütles Haque. "Kuid isegi kui saate näost näkku visiite minimeerida või vaheldumisi vahetada, võib see nende patsientide jaoks tõesti palju muuta."
