Erinevalt enamikust arstidest ei räägi lastearstid oma patsientidega ravist. Nad räägivad ravist oma patsientide vanematega. Et see suhe toimiks, peavad vanemad usaldama lastearstide otsustusvõimet, tunnistades samas nende ekslikkust. Ja seda usaldust kurnab kindlasti karjuv laps või lihtne vanemlik ärevus, mistõttu mõned lastearstid panevad vanemate tundeid enne parimaid meditsiinitavasid, tagades suhte kvaliteetse hoolduse võimaliku hinnaga. Lastearstid, kes seda teevad, on tavaliselt populaarsed. Ja Ameerikas pole ühtegi populaarsemat lastearsti kui dr Bob, kelle California meditsiiniamet on määranud katseajale.
Dr Robert Sears on California lastearst ja kuulsa lastearsti dr. William Searsi poeg, keda juhib dr Bill. Vanem dr. Sears loetakse vastutavaks "kiindumusliku vanemluse" tehnika populariseerimise eest, mis paneb rõhku vanemlikule lähedusele ja intensiivsele kasvatamisele lastekasvatuses. Tal on kaheksa last, kellest kolm on astunud meditsiinivaldkonda. Nagu dr Bob, on ka dr Jim Sears tuntud lastearst – varem esines ta regulaarselt päevases telesaates.
On ka raamatuid. Paterfamilias andis välja enimmüüdud Beebiraamat aastal 1995. Seda on hiljem tõlgitud 18 keelde ja müüdud üle 1,5 miljoni eksemplari. Autorid olid ka õed-vennad Sears ja nende ema Ümbruskonna terveim laps ja Allergia raamat. Dr Bob kirjutas mõlemad Autismi raamat ja Vaktsiiniraamat, millest viimast on müüdud üle 200 000 eksemplari ja mida nüüd vaktsineerimisvastase liikumise liikmed sageli tsiteerivad.
See viimane raamat ei teinud dr Bobist vaktsiinivastase kogukonna kangelast, sest see on selgelt vaktsiini pooldaja. ei ole. Raamat on vaktsiiniagnostik. Selles kirjutab dr Bob, et mõned vaktsiinid võib vahele jätta, et vaktsiinides sisalduvad säilitusained võivad vaktsiini üle koormata. beebi immuunsüsteem ja et vaktsiine on teiste ravimitega võrreldes ebapiisavalt testitud. Ta väidab ka, et lastehaigused pole tegelikult nii hullud. 2007. aastal ilmunud raamatut kutsuvad sageli lastearsti vastuvõtule vanemad, kes on mures vaktsiiniga saadud vigastuste pärast. See õhutab nende kahtlust CDC immuniseerimiskava suhtes.
Ja kahtlevaid vanemaid on palju. Ühest Ameerika Pediaatriaakadeemia uuringust selgus, et vanemad on palunud 93 protsendil lastearstidest ja perearstidest soovitatud ajakava kohandada. Täielikult 74 protsenti nõustus taotlusega sageli või mõnikord vaatamata sellele, et uskusid, et vaktsineerimiskava on parim tava ja et vanemad seavad oma lapsed liigsesse ohtu.
Dr Bobi seisukoht vaktsiinide suhtes – et need on isiklik valik – ja tema ainulaadne vaktsineerimiskava, mis lükkab süstid edasi, vihjab, et mõne võib vahele jätta ja see on tema raamatu tagaosas silmapaistvalt esile tõstetud, teeb temast nagu ketser meditsiinis ringid. Meditsiiniline konsensus on, et praegune CDC ajakava on optimaalne, ohutu ja tõhus. Kuid dr Bob ei muuda oma viisi. Seetõttu ei tohi dr Bobil California osariigis praegu arstiga tegeleda ilma kohtu poolt määratud monitorita.
2015. aastal California ületas SB 277, seadus, mis välistab vanemate võimaluse taotleda isiklikel ja usulistel põhjustel vaktsiinivabastust. Kui laps soovib käia Santa Monica riigikoolis, peavad kõik vaktsiinivabastused nüüd põhinema dokumenteeritud meditsiinilistel põhjustel. Dr Bob sattus järgmisel aastal meditsiiniametiga raskustesse, kui amet ähvardas talt litsentsi ära võtta pärast seda, kui ta oli andnud meditsiinilise vaktsiini vabastus 2-aastasele patsiendile, kelle ema taotles hooldusõigust ja ei soovinud jätkata vaktsineerimised. Ema teatas, et lapsel oli varasemal vaktsineerimisel esinenud negatiivseid neuroloogilisi reaktsioone ja dr Sears võttis tema sõna. Ta ei suutnud dokumenteerida ühtegi haigusseisundit ega andnud märkmeid selle kohta, et ta oleks jälginud, millised vaktsiinid olid reaktsiooni põhjustanud.
Eelmisel aastal alustas dr Bob oma arstilitsentsi kaotamise asemel 35-kuulist katseaega California meditsiininõukogus. Ta jätkab harjutamist kolleegi igakuise järelevalve all, kes vaatab üle 10 protsenti tema kirjetest. Samuti nõutakse talt 40 tundi aastas juhatuse heakskiidetud koolituskursusi, mis on mõeldud „mis tahes puuduliku praktika ja teadmised…” Paludes kommentaari dr Bobi olukorra kohta, suunas tema praksise esindaja mind oma veebruarikuu Facebooki postitusele tema kohta. katseaeg.
"Minu praktikas pole midagi muutunud," kirjutas Sears. "Ma ei teeskle, et kogu see katsumus pole stressirohke. See on. Kuid see on ajendanud mind ka suurendama oma keskendumist ja kaasatust sellesse, mis minu jaoks siin maailmas tõeliselt oluline on – andes igale perele, kellega kohtun, täieliku, objektiivse ja arstideta teadliku nõusoleku antud teemal vaktsineerimine."
Avalduse sõnastus näib olevat hoolikalt kavandatud, et väljendada dr Bobi tunnistatud agnostitsismi. Näib, et ta kavatseb jätkuvalt - vähemalt mingil määral - edasi lükata oma patsientide vanematele meditsiinilise otsuse tegemise.
Vahepeal on Washingtoni osariigis 62-juhtumiga leetrite puhang läbi tugevalt vaktsiinivastase kogukonna. Sarnased puhangud Texases ja New Yorgis on suurendanud 2000. aastal USA-s likvideerituks loetud haigusjuhtude koguarvu (praegu üle 120). Kontekstis on vaktsineerimise määr USA-s umbes 90 protsenti. See viitab asjaolule, et vaktsiinivastane liikumine on väga lokaliseeritud ja selle liikmed on väga häälekad. Vaksivastase liikumise taga oleva vigase teaduse pooldajad valivad kirsi ja esitavad andmeid valesti. Nad lahknevad ja räägivad autismist nii, nagu see oleks surmaotsus. Paljud, kui mitte kõige tõenäolisemalt teevad seda ilma pahatahtlikkuseta või tõeliselt heade kavatsustega.
Teatud mõttes on dr Bob katseajal, sest ta otsustas need inimesed ära kuulata ja neid teenindada. Paljud arstid ütlevad, et sellist käitumist tuleks karistada ja et dr Bobi agnostitsism ja alternatiivne vaktsiin ajakavad kujutavad endast ohtlikku katset teenindada publikut, kes on heast tahtest või mitte, aga valmis kahjustama lapsed.
"Ma tunnustan teda sõna "alternatiiv" eest, kuid see on hilinenud vaktsiinide ajakava – te saate vaktsiine hiljem, kui te neid tavaliselt saaksite," selgitab lastearst dr Paul A. Offit, vaktsiiniõppekeskuse direktor ja Philadelphia lastehaigla nakkushaiguste osakonna raviarst. “Lapsed haigestuvad nendesse haigustesse, kui nad on alla kaheaastased. Mõned alustavad juba 6 kuu vanuselt. Ajakava edasilükkamine tähendab ainult aja pikendamist, mille jooksul lapsed on vastuvõtlikud potentsiaalselt surmaga lõppevatele infektsioonidele, ilma et sellest kasu oleks. See ei muuda neid tervislikumaks."
Offit lisab, et praegust FDA poolt heaks kiidetud vaktsiinikava soovitavad kaks järelevalveasutust: Ameerika Akadeemia. Pediaatria nakkushaiguste komitee ja haiguste tõrje keskuste immuniseerimise nõuandekomitee Praktikad. Nad mitte ainult ei tee uuringuid, et teha kindlaks, kas vaktsiinid ei oma üksteisega koostoimeid, vaid teevad kindlaks, kas neid on lastele soovitatud ajal ohutu manustada.
"Kui dr Bob koostab ajakava, on see testimata ajakava," ütleb Offit.
Ja see pole ainult ajakava. Alates 2011. aastast hakkas AskDrSears.com oma vaktsiiniteabe lehel pidama vaktsiinisõbralike arstide andmebaasi. "Enamik siinseid arste heidab patsiente vaktsineerimata jätmise või liiga paljude küsimuste esitamise tõttu praktikast välja," kirjutas Sears andmebaasi sissejuhatuses. „Seetõttu olen loonud andmebaasi vaktsiinisõbralike arstide nimekirjast; arstid, kes soovivad aidata vaktsiiniotsuse tegemisel või toetada vanemaid, kes soovivad vaktsiine edasi lükata või sellest keelduda.
Veel 2017. aasta juulis oli loendis umbes 44 California arsti, naturopaati ja osteopaati. Searsi kliinik oli nimekirja tipus, mis on vahepeal maha võetud. Tänapäeval on saidil nähtaval kohal vaktsiinvälditavate haiguste loend. Haigusloendi allosas on link lehele, kust vanemad saavad osta dr Bobi vaktsiiniraamatut, kus on endiselt kirjas tema eripärane ajakava.
See ei häiri Washingtoni lastearsti dr Carol Doroshowd, kes on AAP stipendiaat ja laste nakkushaiguste ekspert. Ta oli kunagi kantud Searsi vaktsiinisõbralike arstide andmebaasi ja on rakendanud dr Bobi ajakava, mida ta kirjeldab kui "suurepärast".
"Fakt, et see põhjustas Brouhaha, ajab mind naerma. See on üks konservatiivsemaid ajakavasid. Ainus erinevus on see, et ta laotab selle laiali, ”ütleb ta.
Doroshow ütleb, et perekonnad, keda ta näeb, vaktsineerivad sageli ajakavast väljas, välja arvatud Haemophilus gripi vastu vaktsiin, mida ta julgustab lapsi saama graafikujärgselt 2 kuu pärast, et vältida gripiga seotud haigusi entsefaliit.
"Inimesed ei tee otsuseid faktide, vaid emotsioonide põhjal, " ütleb Doroshow. «Püüan sellest lugu pidada ja võimalikult loogiline. Mõned inimesed on sisemised vaktsiini jagajad. Ma ei püüa inimesi lahku rääkida. Niikaua kui nad on nõus tulema, ei viitsi ma iga kuu vaktsineerida.
Doroshow arvates on parem, kui vanemad küsitlevad teda ja võtavad aega patsientide rahustamiseks, selle asemel, et pühenduda CDC rangele ajakavale. Tegelikult väidab ta, et ajakava ei pea olema "kõik või mitte midagi" ettepanek, kuna haigused on tema patsientide jaoks erineva riskiga. Doroshow toob näitena lastehalvatuse vaktsiini. Poliomüeliidi ei likvideerita mitte ainult peaaegu kõikjal maailmas, välja arvatud kauged ja raskesti ligipääsetavad riigid, vaid ka kokkupuude nõuab ka seda, et laps puutuks kokku poliomüeliidiga nakatunud inimese väljaheitega – see on ebatõenäoline võimalus Seattle.
Teatud mõttes jagab ta dr Bobi filosoofiat, milleks näib olevat avatud dialoog patsientidega vaktsiinide osas on väärtuslikum kui rangelt kinni pidada sellest, mida peetakse meditsiiniliselt parimaks tavasid. See on vanemakeskne lähenemine.
Kuid dr Offit peab vaktsiini edasilükkamist libedaks teeks. "Vanem palub teil harjutada ebakvaliteetset hooldust," ütleb ta. "Nad paluvad teil saata laps ruumist, mis on vastuvõtlik haigustele, mis võivad neid tappa."
Kogukondades, kus leetrid ägevad, on arstide jaoks küsimus, kas pakkuda või mitte hilinenud ajagraafikud nagu dr Bobi oma on vastutustundlik kursus, mis on kooskõlas Hippokratese vandega mitte teha kahju. Lastearstide jaoks, nagu dr Bob, näib vastus olevat, et risk ei ole piisav, et enamiku vaktsiinide jaoks valikut ei pakuta. Kuid kuna Washingtoni-taolised haiguspuhangud püsivad, on võimalik, et vaktsiinisõbralikud lastearstid kaotavad valikuvõimaluse. Paljud osariigid kaaluvad usulistel ja isiklikel põhjustel erandite eemaldamist ning FDA juhi direktor ütles hiljuti, et föderaalvalitsusel võib olla vaja sekkuda.
Kuni selle ajani jätkavad lastearstid, nagu dr. Bob, kahtlemata pakkumist nii vaktsiinist kõhklevatele vanematele kui ka sipelgavaksijatele. Tõenäoliselt teenib see neile paljude vanemate lojaalsuse, kes arusaadavalt eelistavad, et neid teenindaks rohkem reeglitest kinni hoidev arst. Selle populaarsuse hind vanemate seas on risk. Ja keegi pole seda paremini kokku võtnud kui dr Bob ise. Peatükis Vaktsiiniraamat karja immuunsuse kohta ennustas ta, et vaktsiini kõhklus võib viia katastroofini.
"Murelike vanematega suheldes hoiatan neid, et nad ei jagaks oma hirme oma vanematega," kirjutab ta. naabritega, sest kui liiga paljud inimesed väldivad MMR-i, näeme tõenäoliselt haiguste sagenemist oluliselt."
Meil on.
