Alates president Trumpi ametisseastumisest on tervishoid olnud Ameerika poliitikas esirinnas ja kesksel kohal. Siiski on tähelepanu pööratud peaaegu eranditult taskukohase hoolduse seadusele, viimati selle kujul Graham-Cassidy. Kuna Kongress on hõivatud vabariiklaste jõupingutustega ACA tühistamiseks ja asendamiseks, on vähe tähelepanu pööratud on makstud pikaajalisele kahepoolsele programmile, mis pakub kindlustuskaitset miljonitele Ameerika lastele: Laste ravikindlustusprogramm, mida sageli nimetatakse lihtsalt CHIP-iks, mis pakub katvust üheksa miljonit Ameerika last.
Alates selle Clintoni administratsiooni alluvuses kaheparteilise koalitsiooni loomine, CHIP on olnud miljonite Ameerika laste, nende perede ja nende kogukondade tervise ja heaolu jaoks ülioluline.
Ometi on CHIP-i rahastamine septembri lõpus otsa saamas, jättes nii osariikide valitsustele kui ka peredele suure ebakindluse. 18. septembril teatasid senaatorid Orrin Hatch (R-Utah) ja Ron Wyden (D-Ore.) kokkuleppele programmi rahastamist jätkata, ehkki riikidele suuremate kuludega, sest see kaotaks järk-järgult ACA pakutava täiendava rahastamise. Siiski,
Mis on CHIP?
Täna teenindab CHIP umbes üheksa miljonit last veidi madalama hinnaga 14 miljardit USA dollarit. Koos Medicaidiga on see kindlustusallikaks rohkem kui 46 miljonit last aastas. CHIP on olnud ülioluline tagamaks, et rohkem kui 95 protsenti Ameerika lastest on täna ravikindlustusega kaetud. Programmi loomise ajal oli see 89 protsenti.
See artikkel avaldati algselt Vestlus. Loe originaalartikkel kõrval Simon Haeder Lääne-Virginia ülikooli politoloogia abiprofessor
Nagu enamus muud tervishoiuprogrammid, CHIP on koostööprogramm föderaalvalitsuse ja osariikide vahel. Tõepoolest, osariikidel on võimalus kasutada CHIP-i rahastamist oma Medicaidi programmi laiendamiseks, iseseisva programmi loomiseks või hübriidkorralduse loomiseks.
CHIP täidab lünga nende laste jaoks, kes langevad veidi üle Medicaidi künnise, mille määrab perekonna sissetulek, kuid kellel pole ikkagi juurdepääsu taskukohasele tööandja toetatavale kindlustusele. Tõepoolest, peaaegu kõik CHIP-i lapsed elavad leibkondades, kus on vähemalt üks vanem töötavad. Üheksakümmend protsenti elavad leibkondades, mis on 200 protsenti allpool föderaalset vaesuspiiri.
Loodud a 1990. aastate lõpus, on programm olnud populaarne mõlema osapoole seas. Seda on mitu korda uuendatud ning abikõlblikkust ja föderaalset toetust on mitu korda suurendatud. Tõepoolest, viimane laiendus muutis föderaalvalitsuse programmi ainus rahastaja 11 osariigis.
olekud on antud programmi rakendamisel märkimisväärset tegutsemisruumi. Esiteks on osariigid suutnud kehtestada mitmesugused abikõlblikkuse juhised, ulatudes veidi alla 200 protsendini föderaalsest vaesuspiirist sellistes osariikides nagu Põhja-Dakota ja Wyoming rohkem kui 400 protsendini New'is York.
Samuti on neil märkimisväärne paindlikkus hüvitiste kujundamise, osamaksete, kindlustusmaksete, registreerumise ja haldusstruktuuri osas. Samal ajal on föderaalne sobitusmäär ehk föderaalvalitsuse rahaline panus oluliselt kõrgem kui Medicaid, ulatudes 88 kuni 100 protsenti, muutes osalemise riikide jaoks eriti ahvatlevaks. Pole üllatav, et tänu suurele paindlikkusele ja heldele rahalisele toetusele on osariigid programmi pikka aega positiivselt vaadanud.
CHIP täiendab Medicaidi, kuid erineb sellest mitmes aspektis. Kõige olulisem on see, et see ei ole õigus, vaid pigem toetussumma. See tähendab, et kvalifitseeruvatel isikutel, kes vastavad kõigile nõuetele, ei ole seaduslikku õigust saada programmi pakutavaid soodustusi, kui raha pole saadaval. Kui föderaalrahastus on teatud aastaks ära kulutatud, pole enam raha saadaval, välja arvatud juhul, kui osariigid otsustavad programmi eest tervikuna maksta.
Miks on CHIP nii oluline?
CHIP-ist on peredele ja kogukondadele palju kasu. Esiteks on CHIP ülioluline rahalise turvalisuse tagamisel ja hoiab ära perede katastroofiliste kaotuste kandmise.
Lisaks teeb programmi hüvede ülesehitus tohutut tööd laste tervisevajaduste igakülgse rahuldamise tagamisel. Tervemad lapsed on rohkem tõenäoliselt koolis käia ja keskkooli ja kolledži lõpetada. Ka tervemad lapsed takistada vanematel oma hoolitsusest loobumast või töölt puuduvat aega. CHIP teenindab ka a suur hulk lapsi eri ja kulukad tervisevajadused, nagu ADHD ja astma.
CHIP-i otsustavat rolli on korduvalt rõhutanud tervishoiupoliitika eksperdid. Viimati tegutses MACPAC, kongressi volitatud komisjon, mis annab kongressile nõu Medicaidi ja CHIP-i kohta. soovitatav programmi jätkamine ja edasine täiustamine.
Kuidas peaksime edasi liikuma?
Plokitoetusena nõuab CHIP programmi ülalpidamiseks perioodilist rahastamist. Viimane laiendus, Medicare'i ja CHIP-i taasvolitamise seadus, rahastas programmi kuni 2017. aasta septembrini.
Ilma täiendava rahastamiseta osariikidel saab järgmise paari kuu jooksul raha otsa. Veelgi enam, ilma kiire kongressi tegevuseta seisavad osariigid silmitsi hirmutavate haldus- ja planeerimisprobleemidega, kuidas programmi võimalik säilitada või järk-järgult lõpetada. Tõepoolest, mitmed osariigid lõpetavad oma programmid automaatselt, kui programmi föderaalne rahastamine langeb alla teatud künnise. Pealegi on riigieelarvetes eeldatud, et programm saab olema jätkas praegusel kujul. Suutmatus programmile praegusel tasemel uuesti volitada tekitaks tohutuid probleeme kõikidele osariikidele.
Senaatorite Hatchi ja Wydeni väljakuulutatud kokkulepe eraldada CHIP-i rahastamine järgmiseks viieks aastaks tõi lootust Ameerika lastele, nende peredele ja lastekaitsjatele. Kuid see on tekitanud ka muret. Kuigi ettepanek jätab abikõlblikkuse künnise puutumata, hakkab see vähendama osariikide föderaalset toetust eelnimetatud 88-lt 100-le 2020. aastal esialgsele 65-82-le. Võib-olla peab see otsustava tähtsusega, näib, et vabariiklaste jõupingutused ACA tühistamiseks on kõik CHIP-i jõupingutused ootele pannud.
Lisaks on ebaselge, kas vabariiklaste enamus Kongressis toetab programmi sellisel kujul, nagu seda praegu rakendatakse. Tõepoolest, President Trump oma esimeses eelarves tegi ettepaneku vähendada nii föderaalset toetust kui ka abikõlblikkust.
1990. aastate Medicaidi laienemise, CHIP-i ja ACA loomise vahel on Ameerika teinud suuri edusamme oma kõige haavatavamatele, sealhulgas Ameerika lastele, tervisekindlustuse pakkumisel. Tõepoolest, laste kindlustusmaksete määrad on ajaloolistel tipptasemetel, ulatudes praegu 95 protsendi ümber.
Vähendatud föderaalne rahastamine võib aga kujutada endast märkimisväärset väljakutset sellistele osariikidele nagu Lääne-Virginia ja Arizona, mis võivad selle tulemusel programmi vähendada või kaotada. Tõepoolest, mured viisid MACPAC ei soovita föderaalse rahastamise kärpimist. Võib juhtuda, et just need kärped kaotavad mõned ajaloolised eelised laste levialas. Arvestades praegust poliitilist olukorda Washingtonis, võib Hatch-Wydeni kompromiss siiski olla lastekaitsjate jaoks kõige kasulikum tulemus.
