Teie laps teeb oma esimese testi täpselt üks minut pärast siia maailma tulekut, seejärel kordab seda hindamist neli minutit hiljem. Apgari test hindab imikuid nende värvi järgi, südamerütm, reflekse, lihastoonust ja hingamist ning määrab neile hinde nullist 10ni. Selle praktika eesmärk on öelda arstidele, kui hästi vastsündinu läheb üle elule väljaspool emakas ja vajalik kohese abi tase – see on kõik. Kõrge Apgari skoor on mitte, nagu mõned uhked vanemad tahavad uskuda, on esimene näitaja, et nende lapsele on määratud ülevus. Madal punktisumma ei ole ka märk sellest, et lapsel tekivad terviseprobleemid.
Ometi tunnevad paljud värsked vanemad oma vastsündinu Apgari skoori kinnisideeks. Nad on 9-st või uskumatult haruldasest 10-st üleliia põnevil või muretsevad, mida madal või keskmine tulemus võib pikas perspektiivis tähendada, kuigi nende väike laps on nüüd täiesti terve. Nendele vanematele ütlevad lastearstid ja sünnitusarstid, et rahunege maha. Lapse Apgari skoor on praegu arstide ja õdede jaoks oluline, kahtlemata, kuid see ütleb väga vähe selle kohta, kuidas lapsel läheb.
Arstid on Apgari skoori sünnitustoas kasutanud alates 1952. aastast. Selle töötas välja dr Virginia Apgar, teedrajav sünnitusabi anesteesioloog, kes tundis muret selle pärast, kuidas skopolamiin ja muud tugevad anesteetikumid, mida sünnitusel naistele manustati, mõjutavad nende vastsündinuid. Need ravimid üle kantud platsenta lapsele ja võivad pärast emakast väljumist takistada nende hingamist – seda seisundit nimetatakse vastsündinute depressiooniks. Apgari skoor andis kiire ja tõhusa viisi nende anesteetikumidega kokkupuute põhjal hinnata, kuidas imikud läksid.
"Nendel aegadel olid emad üsna löödud ja nende lapsed olid väga masendunud," ütleb Jay P. Goldsmith, M.D., Tulane'i ülikooli pediaatriaprofessor ja Ameerika Pediaatriaakadeemia loote ja vastsündinu komitee liige. "Dr. Apgar püüdis panna inimesi pöörama tähelepanu beebide heaolule nende esimese viie eluminuti jooksul.
Varsti sai arstide tavapäraseks tavaks teha see test üks minut ja viis minutit (ja uuesti kell 10, 15 ja 20 minutit, kui tulemus jäi madalaks), et teavitada, kas vastsündinu vajab elustamist või muud sekkumised. Iga viie kategooria – värvus, südame löögisagedus, refleksid, lihastoonus ja hingamine – puhul antakse beebidele hindeks null, 1 või 2. Näiteks värvi puhul saab vastsündinu, kes paistab sinise või kahvatuna, nulli. on enamasti roosakas, kuid sinise või kahvatu käe või jalaga saab 1 ja täiesti roosa beebi saab a 2. Südame löögisageduse puhul ei anna ükski pulss nulli, alla 100 löögi minutis saab 1 ja üle 100 löögi minutis 2. Seejärel on iga kategooria skooride summa Apgari koguskoor.
Nüüdseks on kõik need karmid anesteetikumid, mida sünnitusvalu vaigistada, läinud mööda ning epiduraalid ja muud ohutumad valuvaigistid on muutunud normiks. Kuigi anesteetikumidest põhjustatud depressioon ei ole enam nii levinud kui varem, on Apgari skoor püsinud. Tegelikult, hoolimata lugematutest meditsiinilistest edusammudest viimase 68 aasta jooksul, jääb test enamasti muutumatuks. Kuid see ei tähenda, et see oleks aegunud või kasutu. Apgari skoor osutus tõhusaks meetodiks vastsündinute üldise tervise hindamiseks nende esimestel hetkedel.
"Nüüd kasutatakse seda selleks, et näha, kuidas laps siirdub emakasse, ja [aidata arstidel] teha kindlaks, kas imik vajab rohkem abi, kuna see ei ole vajalik muutes ülemineku hästi, ”ütleb Texase Southwestern Medicali ülikooli sünnitusabi ja günekoloogia dotsent Shivani Patel. Keskus. "Südame löögisagedus, hingamine, värvus ja toon on kõik seotud kardiopulmonaarse süsteemiga. Kui pulss on aeglane, pole värv tõenäoliselt hea. Kui laps ei hinga piisavalt kiiresti, ei ole nii tema värvus kui ka pulss tavaliselt head.
Kuna Apgari skoor on nii põhjalik, ütleb Goldsmith, et see on uskumatult kasulik tööriist, kuid ainult valves olevatele meditsiinitöötajatele. Teisest küljest ei pea vanemad teadma oma lapse skoori ja see võib olla kahjulik. "Mõnikord küsivad vanemad, kes on Apgari skoori kohta lugenud ja huvitatud, ja me ütleme neile," ütleb ta. „Või tõenäolisemalt ütlen ma, et lapsel oli raske hingata või tema pulss oli veidi aeglane, selle asemel, et lihtsalt skoori öelda. Neil võib olla probleeme teadmisega, nii et kui nad just ei küsi, siis ma tavaliselt ei ütle neile."
Esiteks ütleb Goldsmith: "Iga vanem soovib, et tema laps oleks 10-aastane, kuid lapsed ei ole tavaliselt sündides roosad ega tohiks olla. Emakas ei ole nad kopsude kaudu hapnikuga küllastunud, nii et nad peaksid sündides olema mõnevõrra sinised. Normaalsete, tervete ja jõuliste imikute uuringutest teame, et nad muutuvad roosaks alles umbes viie kuni üheksa minuti jooksul. Ühelgi lapsel ei tohiks ühel minutil olla 10 punkti.
Vanemad aga ei mõista seda sageli ja võivad täiesti asjatult muretseda, kui nende laps saab vähem kui 10 punkti – mida valdav enamus vastsündinuid teeb. "Sünnitusarstina ütlen, kui ma kuulen hindeks 10 tõesti? Sest seda ei juhtu peaaegu kunagi,” ütleb Patel. "Me näeme kõige sagedamini 8 ja 9, mis on sama, nagu saaksime testis 100 asemel 98 või 99."
Samuti juhib Goldsmith tähelepanu sellele, et kuigi mõned Apgari mõõdud on objektiivsed - südame löögisagedus, hingamissagedus -, on teised mõnevõrra subjektiivsed. Näiteks värv on jäetud meditsiinitöötaja otsustada ja Goldsmithi sõnul ei hinnata seda alati täpselt. "On näidatud, et tumedama nahaga beebisid ei analüüsita nii õigesti kui heledama nahaga lapsi," märgib ta. “Kui paned lapsele hapnikuküllastuse monitori ja palud hooldajal hinnata värvi ilma monitori vaatamata, võib tal olla raskem. Toon ja refleksid on samuti mõnevõrra subjektiivsed.
Seetõttu võib Apgari skoor sõltuvalt sellest, kes selle määrab – ja see on okei, rõhutab Goldsmith. Kuni laps saab vajalikku hooldust ja tema tulemus paraneb aja jooksul, sekkudes või ilma, ei oma üheminutilise testi täpne tulemus tähtsust. "Kui neil on alguses madal skoor, aga siis viie minuti pärast peksavad ja karjuvad ning neil on hea toon, siis esimene skoor on mõttetu," selgitab ta.
Kui skoor jääb 10 minutiks siiski väga madalaks, võib tegemist olla terviseprobleemidega. "Pikaajalised uuringud näitavad, et kui skoor on 3 või vähem 10, 15 või 20 minuti pärast, tähendab see olulisi lühi- ja pikaajalisi probleeme," ütleb Goldsmith.
Kuid isegi sellistel juhtudel ei saa vanemad midagi teha. Kõige tähtsam on, et laps saaks korralikku abi ja iga arst, kes mitu korda puudutava hinde paneb, annab selle kindlasti ka talle. Ja kui hinded tõusevad järgmiste testidega võrreldes, nagu tavaliselt, on imikud sama tõenäolised terved, õnnelikud hüppavad beebid, kellest kasvavad terved lapsed ja täiskasvanud, nagu ka vastsündinuid, kelle esimesed tulemused on kõrged.
"Me ei jäta vanematelt hinnangut iseenesest," ütleb Patel. "Kuid kuna see ei tähenda pikaajaliste tulemuste osas midagi, pole vanematel oluline seda teada."
