Toisin kuin useimmat lääkärit, lastenlääkärit eivät puhu hoidosta potilailleen. He puhuvat hoidosta potilaiden vanhempien kanssa. Jotta tämä suhde toimisi, vanhempien on luotettava lastenlääkärien harkintaan ja tunnustettava heidän erehtymys. Ja tämä luottamus rasittaa varmasti huutava lapsi tai pelkkä vanhempien ahdistus, minkä vuoksi jotkut lastenlääkärit vanhempien tunteet ennen parhaita lääketieteellisiä käytäntöjätakaavat yhteyden laadukkaan hoidon mahdollisiin kustannuksiin. Lastenlääkärit, jotka tekevät tämän, ovat yleensä suosittuja. Ja Amerikassa ei ole suositumpaa lastenlääkäriä kuin tohtori Bob, jonka Kalifornian lääketieteellinen lautakunta on asettanut koeajalle.
Tohtori Robert Sears on kalifornialainen lastenlääkäri ja kuuluisan lastenlääkärin tohtori William Searsin poika, joka johtaa tohtori Billiä. Vanhin tohtori Searsin katsotaan olevan vastuussa "kiintymysvanhemmuuden" -tekniikan popularisoinnista, joka korostaa vanhempien läheisyyttä ja intensiivistä hoivaa lastenkasvatuksessa. Hänellä on kahdeksan lasta, joista kolme on siirtynyt lääketieteen alalle. Kuten tohtori Bob, tohtori Jim Sears on tunnettu lastenlääkäri – hän esiintyi säännöllisesti päiväsaikaan television keskusteluohjelmassa
On myös kirjoja. Paterfamilias julkaisi bestsellerin Vauvan kirja vuonna 1995. Se on sittemmin käännetty 18 kielelle ja myyty yli 1,5 miljoonaa kappaletta. Searsin sisarukset ja heidän äitinsä ovat myös kirjoittaneet Lähialueen tervein lapsi ja Allergia kirja. Tohtori Bob kirjoitti molemmat Autismi kirja ja Rokotekirja, josta jälkimmäistä on myyty yli 200 000 kappaletta, ja nyt rokotusliikkeen jäsenet mainitsevat sen usein.
Tuo viimeinen kirja ei tehnyt tohtori Bobista sankaria rokotteenvastaiselle yhteisölle, koska se on nimenomaisesti rokotetta kannattava. Se ei ole. Kirja on rokoteagnostikko. Siinä tohtori Bob kirjoittaa, että jotkut rokotteet voidaan jättää väliin ja että rokotteiden säilöntäaineet voivat ylikuormittaa vauvan immuunijärjestelmä ja että rokotteita ei ole riittävästi testattu muihin lääkkeisiin verrattuna. Hän myös väittää, että lapsuuden sairaudet eivät todellakaan ole niin pahoja. Vuonna 2007 ilmestyneen kirjan vanhemmat vievät usein lastenlääkärin vastaanotolle, koska he ovat huolissaan rokotevammoista. Se ruokkii heidän epäilyksiään CDC: n rokotusaikataulusta.
Ja epäileviä vanhempia on paljon. Eräässä American Academy of Pediatrics -akatemian tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että vanhemmat ovat pyytäneet 93 prosenttia lastenlääkäreistä ja perhelääkäreistä muuttamaan suositeltua aikataulua. Täysi 74 prosenttia suostui pyyntöön usein tai joskus huolimatta siitä, että he uskoivat, että rokotusohjelma oli paras käytäntö ja että vanhemmat asettivat lapsensa kohtuuttoman riskin.
Tohtori Bobin kanta rokotteisiin – että ne ovat henkilökohtainen valinta – ja hänen ainutlaatuinen rokotusaikataulunsa, joka lykkää injektiota, ehdottaa, että jotkut voidaan ohittaa ja se on näkyvästi esillä hänen kirjansa takaosassa, tekee hänestä jonkinlaisen harhaoppisen lääketieteen alalla ympyrät. Lääketieteellinen konsensus on, että nykyinen CDC-aikataulu on optimaalinen, turvallinen ja tehokas. Mutta tohtori Bob ei muuta säveltään. Tästä syystä tohtori Bob ei tällä hetkellä saa harjoittaa lääketiedettä ilman tuomioistuimen määräämää monitoria Kalifornian osavaltiossa.
Vuonna 2015 Kalifornia ohitti SB 277:n, laki, joka poistaa vanhemmilta mahdollisuuden hakea poikkeuksia rokotuksista henkilökohtaisista ja uskonnollisista syistä. Jos lapsi haluaa käydä julkista koulua Santa Monicassa, kaikki rokotusvapaudet vaaditaan nyt dokumentoitujen lääketieteellisten syiden perusteella. Tohtori Bob joutui vaikeuksiin lääketieteellisen lautakunnan kanssa seuraavana vuonna, kun lautakunta uhkasi vetää hänen lisenssinsä hänen annettuaan vapautus rokotteesta 2-vuotiaalle potilaalle, jonka äiti haki huoltajuutta eikä halunnut jatkaa rokotukset. Äiti kertoi, että lapsi oli kokenut haitallisia neurologisia reaktioita aikaisemmasta rokotuksesta, ja tohtori Sears piti häntä sanassaan. Hän ei dokumentoinut mitään taustalla olevia sairauksia tai toimittanut muistiinpanoja siitä, että hän olisi seurannut, mitkä rokotteet olivat aiheuttaneet reaktion.
Viime vuonna tohtori Bob ei menettänyt lääketieteellistä lupaansa, vaan aloitti 35 kuukauden koeajan Kalifornian lääketieteellisessä lautakunnassa. Hän jatkaa harjoittelua kuukausittain valvomalla kollegansa, joka tarkistaa 10 prosenttia hänen tietueistaan. Häntä vaaditaan myös ottamaan 40 tuntia vuodessa hallituksen hyväksymiä koulutuskursseja, jotka on tarkoitettu "kaikkiin puutteellisiin käytäntöihin ja tietoa…” Pyytänyt kommenttia tohtori Bobin tilanteeseen, hänen lääkärinsä edustaja ohjasi minut hänen helmikuun Facebook-julkaisuunsa, joka koski hänen koeaika.
"Mikään ei ole muuttunut tavassani harjoitella", Sears kirjoitti. "En teeskentele, ettei tämä koko koettelemus olisi stressaavaa. Se on. Mutta se on myös saanut minut lisäämään keskittymistäni ja osallistumistani siihen, mikä on minulle todella tärkeää tässä maailmassa – antaa jokaiselle tapaamalleni perheelle täydellinen, objektiivinen ja lääkärittömien tietoon perustuva suostumus aiheesta rokotus."
Lausunnon sanamuoto näyttää olevan huolellisesti suunniteltu ilmaisemaan tohtori Bobin tunnustama agnostismi. Hän näyttää edelleen aikovan lykätä - ainakin jossain määrin - lääketieteellistä tuomiota potilaidensa vanhemmille.
Samaan aikaan Washingtonin osavaltiossa 62-tapausta sisältävä tuhkarokkoepidemia on riehunut voimakkaasti rokotteenvastaisessa yhteisössä. Samankaltaiset taudinpurkaukset Texasissa ja New Yorkissa ovat lisänneet tapausten kokonaismäärää – nyt yli 120 – tautia, joka katsottiin hävitetyksi Yhdysvalloissa vuonna 2000. Asian vuoksi rokotusaste Yhdysvalloissa on noin 90 prosenttia. Tämä on osoitus siitä tosiasiasta, että rokotteen vastainen liike on erittäin paikallista ja että sen jäsenet ovat erittäin äänekkäitä. Anti-vax-liikkeen takana olevan virheellisen tieteen kannattajat poimivat ja esittävät vääriä tietoja. He hajoavat ja puhuvat autismista ikään kuin se olisi kuolemantuomio. Monet elleivät todennäköisimmin tekevät tämän ilman ilkeyttä tai aidosti hyvillä aikomuksilla.
Eräässä mielessä tohtori Bob on koeajalla, koska hän päätti kuulla nämä ihmiset ja huolehtia heistä. Monet lääkärit sanovat, että tällaisesta käytöksestä pitäisi rangaista ja että tohtori Bobin agnostismi ja vaihtoehtoinen rokote aikataulut edustavat vaarallista yritystä palvella yleisöä, joka, hyvää tarkoittava tai ei, on valmis vahingoittamaan lapset.
"Annan hänelle tunnustusta sanasta "vaihtoehto", mutta se on viivästynyt rokotusaikataulu – saat rokotteet myöhemmin kuin tavallisesti saisit niitä, selittää lastenlääkäri tohtori Paul A. Offit, rokotekoulutuskeskuksen johtaja ja hoitava lääkäri Philadelphian lastensairaalan tartuntatautiosastolla. ”Lapset saavat nämä sairaudet alle kahden vuoden iässä. Jotkut alkavat jo 6 kuukauden iässä. Aikataulun lykkääminen vain lisää aikaa, jonka aikana lapset ovat alttiita mahdollisesti kuolemaan johtaville infektioille, mutta siitä ei ole hyötyä. Se ei tee heistä terveempiä."
Offit lisää, että kaksi valvontaelintä: American Academy suosittelee nykyistä FDA: n hyväksymää rokotusaikataulua. lasten infektiotautien komitean ja tautien valvontakeskusten rokotuskomitean neuvoa-antavan komitean Käytännöt. He eivät ainoastaan tee tutkimuksia sen selvittämiseksi, etteivät rokotteet ole vuorovaikutuksessa keskenään, vaan myös määrittävät, ovatko ne turvallisia antaa lapsille suositeltuna aikana.
"Kun tohtori Bob laatii aikataulun, se on testaamaton aikataulu", Offit sanoo.
Eikä se ole vain aikataulu. Vuodesta 2011 lähtien AskDrSears.com alkoi ylläpitää "rokoteystävällisten" lääkäreiden tietokantaa rokotetietosivullaan. "Useimmat lääkärit täällä potkivat potilaita pois vastaanottotiloistaan, koska he eivät ole rokottaneet tai kysyvät liikaa", Sears kirjoitti tietokannan johdannossa. "Siksi olen luonut tietokannan rokoteystävällisten lääkäreiden luettelosta; lääkärit, jotka haluavat auttaa rokotuspäätöksessä tai tukea vanhempia, jotka haluavat lykätä tai hylätä rokotteita."
Vielä heinäkuussa 2017 listalla oli noin 44 Kalifornian lääkäriä, naturopaattia ja osteopaattia. Sears-klinikka oli listan kärjessä, joka on sittemmin poistettu. Nykyään sivustolla on näkyvästi esillä luettelo rokotteilla ehkäistävissä olevista sairauksista. Sairausluettelon alaosassa on linkki sivulle, josta vanhemmat voivat ostaa tohtori Bobin rokotekirjan, jossa on edelleen hänen erottuva aikataulunsa.
Tämä ei häiritse Washingtonin lastenlääkäriä tohtori Carol Doroshowa, AAP: n stipendiaattia ja lasten tartuntatautien asiantuntijaa. Hänet oli kerran listattu Searsin rokoteystävällisten lääkärien tietokantaan, ja hän on toteuttanut tohtori Bobin aikataulun, jota hän kuvailee "hyväksi".
"Se, että se aiheutti Brouhahan, saa minut nauramaan. Se on yksi konservatiivisimmista aikatauluista. Ainoa ero on, että hän levittää sen”, hän sanoo.
Doroshow sanoo, että hänen näkemänsä perheet rokottavat usein aikataulun ulkopuolella, lukuun ottamatta Haemophilus-influenssaa rokote, jonka hän rohkaisee lapsia ottamaan aikataulun mukaisesti 2 kuukauden välein influenssan estämiseksi enkefaliitti.
"Ihmiset eivät tee päätöksiä faktojen, vaan tunteiden perusteella", Doroshow sanoo. ”Yritän kunnioittaa sitä ja mahdollisimman loogista. Jotkut ihmiset ovat luontaisia rokotteen jakajia. En yritä saada ihmisiä eroon erosta. Niin kauan kuin he ovat valmiita tulemaan, en välitä rokottamisesta joka kuukausi."
Doroshow katsoo, että on parempi, että vanhemmat kyselevät häntä ja ottaa aikaa potilaiden rauhoittamiseen sen sijaan, että sitoutuisit tiukkaan CDC-aikatauluun. Itse asiassa hän väittää, että aikataulun ei tarvitse olla kaikki tai ei mitään -ehdotus, koska sairauksilla on vaihteleva riski hänen potilailleen. Doroshow mainitsee esimerkkinä poliorokotteen. Polio on hävitetty lähes kaikkialta maailmasta paitsi syrjäisistä maista, joihin on vaikea päästä, vaan myös altistuminen edellyttää myös, että lapsi joutuu kosketuksiin polio-tartunnan saaneen henkilön ulosteiden kanssa – epätodennäköinen mahdollisuus Seattle.
Eräässä mielessä hän jakaa tohtori Bobin filosofian, joka näyttää olevan avoin vuoropuhelu potilaiden kanssa rokotteiden suhteen on arvokkaampaa kuin tiukka noudattaminen sitä, mitä pidetään lääketieteen parhaimpana käytännöt. Tämä on vanhempainlähtöinen lähestymistapa.
Mutta tohtori Offit näkee rokotteiden viivästymisen liukkaana rinteenä. "Vanhempi pyytää sinua harjoittamaan huonompaa hoitoa", hän sanoo. "He pyytävät sinua lähettämään lapsen huoneesta, joka on altis sairauksille, jotka voivat tappaa hänet."
Yhteisöissä, joissa tuhkarokko leviää, lääkäreiden kysymys on tarjota vai ei myöhästyneet aikataulut, kuten tohtori Bob's, on vastuullinen kurssi, joka noudattaa Hippokrateen lupaa olla tekemättä vahingoittaa. Tohtori Bobin kaltaisten lastenlääkäreiden vastaus näyttää olevan, että riski ei riitä tarjoamaan valinnanvaraa useimpiin rokotteisiin. Mutta koska Washingtonin kaltaiset epidemiat jatkuvat, on mahdollista, että rokotusystävälliset lastenlääkärit menettävät mahdollisuuden tarjota vaihtoehtoja. Monet osavaltiot harkitsevat poikkeusvaihtoehtojen poistamista uskonnollisista ja henkilökohtaisista syistä, ja FDA: n päällikön johtaja on äskettäin sanonut, että liittovaltion hallituksen on ehkä puututtava asiaan.
Siihen asti lastenlääkärit, kuten tohtori Bob, jatkavat epäilemättä turvapaikan tarjoamista rokotteita epäröiville vanhemmille ja muurahaisvaksiajille. Tämä todennäköisesti ansaitsee heille monien vanhempien uskollisuuden, jotka ymmärrettävästi pitävät enemmän säännöistä rajoittavan lääkärin huolenpidosta kuin saneluista. Tämän suosion hinta vanhempien keskuudessa on riski. Ja kukaan ei ole tiivistänyt sitä paremmin kuin tohtori Bob itse. Luvussa Rokotekirja lauman immuniteetista hän ennusti, että rokotteen epäröinti voi johtaa katastrofiin.
"Kun olet tekemisissä ahdistuneiden vanhempien kanssa", hän kirjoittaa, "varoitan heitä jakamasta pelkoaan heidän kanssaan. naapurit, sillä jos liian monet ihmiset välttävät MMR: ää, taudit todennäköisesti lisääntyvät merkittävästi."
Meillä on.
