Presidentti Trumpin virkaanastumisesta lähtien terveydenhuolto on ollut Yhdysvaltojen politiikan eturintamassa ja keskipisteessä. Silti huomio on keskittynyt lähes yksinomaan Affordable Care Actiin, viimeksi muodossa Graham-Cassidy. Kongressi on ollut huolissaan useista republikaanien ponnisteluista ACA: n kumoamiseksi ja korvaamiseksi, joten siihen on kiinnitetty vain vähän huomiota. on maksettu pitkäaikaiseen kahdenväliseen ohjelmaan, joka tarjoaa vakuutusturvan miljoonille amerikkalaisille lapsille: the Lasten sairausvakuutusohjelma, jota usein kutsutaan yksinkertaisesti CHIP: ksi, joka tarjoaa kattavuuden yhdeksän miljoonaa amerikkalaista lasta.
Siitä lähtien Clintonin hallinnon alaisena kahden puolueen koalitio, CHIP on ollut ratkaisevan tärkeä miljoonien amerikkalaisten lasten, heidän perheidensä ja yhteisöjensä terveydelle ja hyvinvoinnille.
Silti CHIP: n rahoitus on loppumassa syyskuun lopussa, mikä jättää sekä osavaltioiden hallituksille että perheille suurta epävarmuutta. 18. syyskuuta senaattorit Orrin Hatch (R-Utah) ja Ron Wyden (D-Ore.) ilmoittivat
Mikä on CHIP?
Nykyään CHIP palvelee noin yhdeksän miljoonaa lasta alle hintaan 14 miljardia dollaria. Yhdessä Medicaidin kanssa se toimii vakuutuslähteenä yli 46 miljoonaa lasta vuosittain. CHIP on ollut ratkaisevan tärkeä sen varmistamisessa, että enemmän kuin 95 prosenttia amerikkalaisista lapsista ovat nykyään sairausvakuutuksen piirissä. Tämä on 89 prosenttia ohjelman luomishetkellä.
Tämä artikkeli on alun perin julkaistu Keskustelu. Lue alkuperäinen artikkeli kirjoittaja Simon Haeder valtiotieteen apulaisprofessori Länsi-Virginian yliopistossa
Kuten useimmat muita terveydenhuoltoohjelmia, CHIP on liittohallituksen ja osavaltioiden yhteistyöohjelma. Osavaltioilla on todellakin mahdollisuus käyttää CHIP-rahoitusta Medicaid-ohjelman laajentamiseen, erillisen ohjelman luomiseen tai hybridijärjestelyn perustamiseen.
CHIP täyttää aukon niille lapsille, jotka ylittävät juuri perheen tulojen perusteella määritellyn Medicaid-kynnyksen, mutta heillä ei silti ole pääsyä kohtuuhintaiseen työnantajan tukemaan vakuutukseen. Itse asiassa lähes kaikki CHIP-lapset asuvat kotitalouksissa, joissa on vähintään toinen vanhempi työskentelee. Yhdeksänkymmentä prosenttia elävät kotitalouksissa 200 prosenttia liittovaltion köyhyysrajan alapuolella.
Luotu a kahden puolueen pohjalta 1990-luvun lopulla, ohjelma on ollut suosittu molempien osapuolten keskuudessa. Se on uusittu useita kertoja, ja kelpoisuutta ja liittovaltion tukea on korotettu useita kertoja. Itse asiassa viimeisin laajennus teki liittohallituksen ohjelman ainoa rahoittaja 11 osavaltiossa.
valtiot on annettu huomattavaa liikkumavaraa ohjelman toteuttamisessa. Ensinnäkin osavaltiot ovat voineet asettaa erilaisia kelpoisuusohjeita, jotka vaihtelevat hieman alle 200:sta. prosentti liittovaltion köyhyysrajasta Pohjois-Dakotan ja Wyomingin kaltaisissa osavaltioissa yli 400 prosenttiin Newissa York.
Heillä on myös huomattava määrä joustavuutta etuuksien suunnittelun, osamaksujen, vakuutusmaksujen, ilmoittautumisen ja hallintorakenteen suhteen. Samaan aikaan liittovaltion vastaavuusprosentti tai liittovaltion hallituksen taloudellinen panos on huomattavasti korkeampi kuin Medicaid-osuus. 88 - 100 prosenttia, mikä tekee osallistumisesta erityisen houkuttelevaa valtioille. Ei ole yllättävää, että suuren joustavuuden ja runsaan taloudellisen tuen ansiosta osavaltiot ovat pitkään suhtautuneet ohjelmaan myönteisesti.
CHIP täydentää Medicaidia, mutta eroaa siitä useissa suhteissa. Mikä tärkeintä, se ei ole oikeus, vaan pikemminkin kokonaisapuraha. Tämä tarkoittaa, että vaatimukset täyttävillä henkilöillä, jotka täyttävät kaikki vaatimukset, ei ole laillista oikeutta saada ohjelman tarjoamia etuja, jos rahoitusta ei ole saatavilla. Kun liittovaltion rahoitus on käytetty tietyksi vuodeksi, varoja ei ole enää saatavilla, elleivät osavaltiot päätä maksaa ohjelmaa kokonaisuudessaan.
Miksi CHIP on niin tärkeä?
CHIP: n perheille ja yhteisöille on monia etuja. Ensinnäkin CHIP on ratkaisevan tärkeä taloudellisen turvan tarjoajana ja estää perheitä kärsimästä katastrofaalisia menetyksiä.
Lisäksi ohjelman etujen suunnittelu tekee valtavasti työtä varmistaakseen, että lasten terveystarpeet täytetään kokonaisvaltaisesti. Terveempiä lapsia on enemmän todennäköisesti käy koulua ja valmistuu lukiosta ja korkeakoulusta. Myös terveempiä lapsia estää vanhempia luopumasta omasta huolenpidostaan tai poissa työajastaan. CHIP palvelee myös a suuri määrä lapsia, joilla on erityisiä ja kalliit terveystarpeet, kuten ADHD ja astma.
CHIP: n ratkaisevaa roolia on toistuvasti korostanut terveyspolitiikan asiantuntijoita. Viimeksi MACPAC, kongressin perustettu komissio, joka antaa kongressille neuvoja Medicaidista ja CHIP: stä, suositellaan ohjelman jatkaminen ja tehostaminen.
Miten meidän pitäisi edetä?
Lohko-apurahana CHIP vaatii määräajoin rahoitusta ohjelman ylläpitämiseksi. Viimeisin laajennus, Medicare and CHIP Reauthorization Act, rahoitti ohjelmaa syyskuuhun 2017 asti.
Ilman lisärahoitusta, osavaltioista loppuu rahat seuraavien kuukausien aikana. Lisäksi ilman nopeaa kongressin toimintaa osavaltiot joutuvat kohtaamaan pelottavia hallinnollisia ja suunnitteluhaasteita, jotka koskevat ohjelman mahdollista ylläpitämistä tai lopettamista. Itse asiassa useat osavaltiot lopettavat ohjelmansa automaattisesti, jos ohjelman liittovaltion rahoitus laskee alle tietyn kynnyksen. Lisäksi valtion budjeteissa on oletettu, että ohjelma tulee olemaan jatkui nykyisessä muodossaan. Epäonnistuminen ohjelman uudelleenvaltuuttamiseksi nykyiselle tasolle aiheuttaisi valtavia ongelmia kaikille valtioille.
Senaattorit Hatchin ja Wydenin ilmoittama sopimus CHIP-rahoituksen myöntämisestä seuraavien viiden vuoden ajan toi toivoa Amerikan lapsille, heidän perheilleen ja lasten puolestapuhujille. Se on kuitenkin herättänyt myös huolta. Vaikka ehdotus jättää kelpoisuuskynnyksen ennalleen, se alkaa vähentää osavaltioiden liittovaltion tukea edellä mainitusta 88 prosentista 100 prosenttiin alkuperäiseen 65 - 82 prosenttiin vuonna 2020. Ehkä ratkaisevaa on, republikaanien pyrkimykset lakkauttaa ACA näyttää saaneen kaikki CHIP-pyrkimykset tauolle.
Lisäksi on epäselvää, tukeeko kongressin republikaanienemmistö ohjelmaa sellaisena kuin se on tällä hetkellä toteutettu. Todellakin, Presidentti Trump ensimmäisessä budjetissaan ehdotti sekä liittovaltion tuen että kelpoisuuden vähentämistä.
1990-luvun Medicaid-laajennusten, CHIP: n ja ACA: n perustamisen välillä Amerikka on ottanut suuria harppauksia sairausvakuutuksen tarjoamisessa haavoittuvimmilleen, mukaan lukien Amerikan lapsille. Itse asiassa lasten vakuutusmaksut ovat historiallisen korkeimmillaan, ja ne ovat tällä hetkellä noin 95 prosenttia.
Vähentynyt liittovaltion rahoitus voi kuitenkin muodostaa merkittävän haasteen Länsi-Virginian ja Arizonan kaltaisille osavaltioille, jotka voivat tämän seurauksena ryhtyä vähentämään tai poistamaan ohjelmaa. Itse asiassa huoli johti MACPAC suosittelee liittovaltion rahoituksen leikkauksia vastaan. Voi olla, että juuri nämä leikkaukset poistavat osan lasten kattavuuden historiallisista eduista. Silti Hatch-Wydenin kompromissi, ottaen huomioon Washingtonin nykyisen poliittisen tilanteen, voisi hyvinkin olla edullisin tulos lastenasianajoille.
