Depuis l'investiture du président Trump, les soins de santé sont au centre de la politique américaine. Pourtant, l'attention s'est presque exclusivement concentrée sur la Loi sur les soins abordables, plus récemment sous la forme de Graham-Cassidy. Le Congrès étant préoccupé par une série d'efforts républicains pour abroger et remplacer l'ACA, peu d'attention a versé à un programme bipartite de longue date offrant une couverture d'assurance à des millions d'enfants américains: le Programme d'assurance-maladie pour enfants, souvent appelé simplement CHIP, qui offre une couverture aux neuf millions d'enfants américains.
Depuis ses création par une coalition bipartite sous l'administration Clinton, CHIP a été crucial pour la santé et le bien-être de millions d'enfants américains, de leurs familles et de leurs communautés.
Pourtant, le financement du CHIP s'épuise à la fin du mois de septembre, laissant les gouvernements des États et les familles dans une grande incertitude. Le 18 septembre, les sénateurs Orrin Hatch (R-Utah) et Ron Wyden (D-Ore.) ont annoncé un
Qu'est-ce que CHIP ?
Aujourd'hui, CHIP sert environ neuf millions d'enfants à un coût juste en dessous 14 milliards de dollars américains. Avec Medicaid, il sert de source d'assurance pour plus de 46 millions d'enfants annuellement. CHIP a joué un rôle crucial en veillant à ce que plus de 95 pour cent des enfants américains sont aujourd'hui couverts par l'assurance-maladie. Cela se compare à 89 pour cent au moment où le programme a été créé.
Cet article a été initialement publié le La conversation. Lis le article original par Simon Haeder professeur adjoint de science politique à l'Université de Virginie-Occidentale
Comme la plupart autres programmes de soins de santé, CHIP est un programme de collaboration entre le gouvernement fédéral et les États. En effet, les États ont la possibilité d'utiliser le financement CHIP pour étendre leur programme Medicaid, créer un programme autonome ou établir un arrangement hybride.
CHIP comble le vide pour les enfants qui se situent juste au-dessus du seuil Medicaid, déterminé par le revenu familial, mais qui n'ont toujours pas accès à une assurance abordable parrainée par l'employeur. En effet, presque tous les enfants CHIP vivent dans des ménages où au moins un parent est travail. Quatre-vingt-dix pourcent vivent dans des ménages à 200 pour cent en dessous du seuil de pauvreté fédéral.
Créé sur un base bipartite à la fin des années 1990, le programme a été populaire auprès des deux parties. Il a été renouvelé à plusieurs reprises, et l'admissibilité et le soutien fédéral ont été augmentés à plusieurs reprises. En effet, la plus récente prolongation a fait du gouvernement fédéral le seul bailleur de fonds du programme dans 11 États.
Les États ont été donnés une marge de manœuvre importante dans la mise en œuvre du programme. D'une part, les États ont été en mesure d'établir un large éventail de critères d'éligibilité, allant d'un peu moins de 200 pour cent du seuil de pauvreté fédéral dans des États comme le Dakota du Nord et le Wyoming à plus de 400 pour cent dans le Nouveau York.
Ils disposent également d'une grande flexibilité en termes de conception des prestations, de quotes-parts, de primes, d'inscription et de structure administrative. Dans le même temps, le taux de contrepartie fédéral, ou la contribution financière du gouvernement fédéral, est nettement supérieur à celui de Medicaid, allant de de 88 à 100 pour cent, rendant la participation particulièrement attrayante pour les États. Sans surprise, avec une grande flexibilité et un soutien financier généreux, les États ont longtemps regardé favorablement le programme.
CHIP est complémentaire de Medicaid mais en diffère à plusieurs égards. Plus important encore, il ne s'agit pas d'un droit mais plutôt d'une subvention globale. Cela signifie que les personnes admissibles qui satisfont à toutes les exigences n'ont pas légalement le droit de recevoir les prestations fournies par le programme au cas où aucun financement n'est disponible. Une fois que le financement fédéral est dépensé pour une année donnée, il n'y a plus de fonds disponibles à moins que les États choisissent de payer pour le programme dans son intégralité.
Pourquoi CHIP est-il si important ?
Les avantages pour les familles et les communautés de CHIP sont nombreux. D'une part, CHIP est crucial pour assurer la sécurité financière et empêche les familles de subir des pertes catastrophiques.
De plus, la conception des prestations du programme fait un travail formidable pour garantir que les besoins de santé des enfants sont satisfaits de manière globale. Les enfants en meilleure santé sont plus susceptibles d'aller à l'école et d'obtenir un diplôme d'études secondaires et collégiales. Des enfants en meilleure santé aussi empêcher les parents de renoncer à leurs propres soins ou de manquer de temps au travail. CHIP sert également un grand nombre d'enfants avec des et les besoins de santé coûteux, tels que le TDAH et l'asthme.
Le rôle crucial de CHIP a été souligné à maintes reprises par experts en politique de santé. Plus récemment, MACPAC, la commission agréée par le Congrès qui fournit au Congrès des conseils sur Medicaid et CHIP, conseillé la poursuite et l'amélioration du programme.
Comment doit-on avancer ?
En tant que subvention globale, CHIP exige l'affectation périodique de fonds pour maintenir le programme. L'extension la plus récente, la Medicare and CHIP Reauthorization Act, a financé le programme jusqu'en septembre 2017.
Sans financement supplémentaire, les États vont manquer d'argent au cours des prochains mois. De plus, sans une action rapide du Congrès, les États seront confrontés à de redoutables défis administratifs et de planification sur la manière de maintenir ou de supprimer progressivement le programme. En effet, plusieurs États mettront automatiquement fin à leurs programmes au cas où le financement fédéral du programme tomberait en dessous d'un certain seuil. De plus, les budgets des États ont supposé que le programme serait continué sous sa forme actuelle. Ne pas autoriser à nouveau le programme aux niveaux actuels poserait d'énormes problèmes pour tous les États.
L'accord annoncé par les sénateurs Hatch et Wyden pour fournir un financement CHIP pour les cinq prochaines années a apporté de l'espoir aux enfants américains, à leurs familles et aux défenseurs des enfants. Pourtant, cela a également suscité des inquiétudes. Bien que la proposition laisse le seuil d'éligibilité inchangé, elle commence à réduire le soutien fédéral aux États de 88 à 100 % susmentionnés aux 65 à 82 % d'origine en 2020. Peut-être doit-il de manière cruciale, la réémergence des efforts républicains pour abolir l'ACA semble avoir mis tous les efforts de CHIP en attente.
De plus, il n'est pas clair si la majorité républicaine au Congrès soutient le programme tel qu'il est actuellement mis en œuvre. En effet, Le président Trump dans son premier budget a proposé une réduction à la fois du soutien fédéral et de l'admissibilité.
Entre les expansions de Medicaid dans les années 1990, la création de CHIP et de l'ACA, l'Amérique a fait de grands progrès en fournissant une assurance maladie à ses plus vulnérables, y compris les enfants américains. En effet, les taux d'inscription à l'assurance pour les enfants sont à des niveaux historiques, oscillant actuellement autour de 95 pour cent.
Cependant, la réduction du financement fédéral peut constituer un défi important pour des États comme la Virginie-Occidentale et l'Arizona, qui pourraient alors décider de réduire ou d'éliminer le programme. En effet, les inquiétudes ont conduit Le MACPAC se prononcera contre toute réduction du financement fédéral. Il se peut que ces mêmes coupes éliminent certains des gains historiques réalisés dans la couverture des enfants. Pourtant, le compromis Hatch-Wyden, compte tenu de la situation politique actuelle à Washington, DC, pourrait bien être le résultat le plus bénéfique pour les défenseurs des enfants.
