Il est difficile de ne pas deviner l'infirmière de l'école. S'ils font l'appel clair après un incident, vous voulez faire confiance au jugement de l'école, mais seulement parce que l'alternative est pénible. Vous devez quitter le travail, aller chercher l'enfant, puis appeler votre pédiatre sur votre chemin, en espérant qu'ils pourront voir votre enfant dans un délai raisonnable. Une demi-journée plus tard, vous obtenez probablement une vérification de cet état de santé. Si seulement tu faisais confiance à l'infirmière. Si seulement il y avait un autre moyen.
Ce scénario explique en partie pourquoi un nombre croissant de cliniques, d'hôpitaux et d'autres professionnels de la santé commencent à développer des systèmes de télémédecine. Au lieu d'emmener votre enfant dans une pièce éloignée, l'idée est que vous fixiez un rendez-vous pour rencontrer votre médecin lors d'un appel vidéo de type Skype, en vous faisant soigner où que vous soyez. Au lieu de prendre l'appel de cette infirmière sur son expérience, vous en faites une correspondance à trois avec votre médecin. Les jugements sont rendus en temps réel. Tout le monde est plus heureux.
Le Dr Anthoney Lim, directeur médical du service d'urgence pédiatrique et de l'unité de court séjour pédiatrique du mont Sinaï Beth Israël met en place une télémédecine système au sein de certaines écoles de la ville de New York qui fonctionne comme ça, donnant à l'infirmière d'une école la possibilité de faire appel à quelqu'un de l'équipe du Dr Lim pendant une seconde avis.
« Ce n'est certainement pas parce qu'il y a la plus forte concentration de médecins pour les patients dans le monde à New York. signifient que les élèves devraient sortir de l'école pour des choses pour lesquelles ils n'ont pas nécessairement besoin de sortir de l'école », Lim dit. "Ce que nous offrons est une ressource supplémentaire - nous offrons ce niveau supplémentaire de" J'ai un médecin qui se spécialise dans le cas des urgences pédiatriques disponibles pour le soutien’ est une valeur ajoutée pour garder nos enfants sain."
La technologie existe depuis des années - elle ne nécessite guère plus que le mariage d'un appareil photo pour smartphone avec un logiciel sécurisé. Et nombreuxsétudes ont découvert que la télémédecine rendrait les cabinets médicaux plus efficaces, notamment en améliorant l'accès aux familles qui vivent loin des médecins les plus proches ou les meilleurs. Alors où est notre télémédecine? Il s'avère que le retard de tout cela est dû à un problème assez important: le payer. Le talon d'Achille des soins de santé est souvent la facturation (de la surcharge aux codes de facturation toujours fluctuants mais en quelque sorte obsolètes) et avec la télémédecine, ce n'est pas différent.
« C'est le travail en cours maintenant », déclare Lim lorsqu'on lui a demandé comment son équipe facturerait ces séances de consultation. et si ce serait l'école, la famille de l'étudiant ou un assureur en cours de route qui se retrouverait coincé avec le facture.
« Le paysage de la facturation et du codage dans cette nouvelle sphère des soins de santé change chaque jour », dit-il. « Il y a des changements dans le codage et quels diagnostics sont disponibles, quels codes de facturation sont disponibles, d'où vous pouvez appeler et où vous pouvez appeler - ils peuvent tous changer sur une base trimestrielle et il est difficile de suivre ces des choses."
Il n'est plus nouveau ou intéressant de faire la morale d'une histoire dans laquelle les soins de santé américains sont déroutants et difficiles à naviguer. Mais chaque expert en télémédecine qui a parlé à Fatherly a spécifiquement identifié le remboursement comme l'un des principaux obstacles bloquant déploiement plus généralisé des soins de santé à distance - et aucun d'entre eux n'a été en mesure d'expliquer succinctement comment Medicaid gère télépédiatrie.
« Les règles sont propres à chaque État. Différents États ont des règles différentes à la fois généralement pour la télésanté et spécifiquement pour Medicaid », explique Dr Saira Haque, directrice de la recherche en télésanté à la firme de recherche et développement RTI International.
« Est-ce la même chose qu'une visite en face à face? Y a-t-il des services qui ne sont pas couverts? Existe-t-il des exigences selon lesquelles le patient doit être situé dans une zone mal desservie? Il y a toutes ces exigences différentes et le paysage change chaque année », ajoute Haque.
En réponse à des questions sur les protocoles de remboursement, un porte-parole des Centers for Medicare et Medicaid Les services ont envoyé des liens vers des ressources qui présentent certaines des restrictions et des exigences pour obtenir à distance soins de santé. En général, les ressources suggèrent que les soins médicaux à distancecoûtent le même prix aux patients montant à titre de soins en personne — une foisces conditions sont remplies. Le porte-parole a également cité uncommuniqué de presse d'avril suggérant que la télésanté complète serait bientôt disponible pour les bénéficiaires de Medicare et Medicaid.
Mais même si le coût de la poche est le même, un rendez-vous chez le médecin à distance signifie des coûts de transport inférieurs, moins de temps libre pour les parents et moins de temps de classe précieux manqué pour les enfants.
Néanmoins, la confusion bureaucratique entourant l'émergence de la télémédecine illustre comment la technologie et la politique ne se développent presque jamais au même rythme. Le Dr Shalini Manchanda, oto-rhino-laryngologiste et directrice du Indiana University Health Sleep Disorders Center, a a éprouvé des difficultés à aider ses patients à naviguer dans toutes les règles spéciales qui accompagnent la nouvelle télésanté de l'Université de l'Indiana portail.
« Certains de mes patients sont des oiseaux d'hiver. Ils partiront en Floride et ils se diront « Hé, nous pouvons vous appeler », a déclaré le Dr Manchanda, « Je vais dire« Non, vous doivent être dans l'Indiana. J'ai une licence de l'Indiana, donc si je vais vous facturer, vous devez être dans le Etat."
« C’est quelque chose que les gens ne comprennent pas: il faut être dans l’état. Lorsque je programme mes patients, nous leur disons que vous devez être dans l'Indiana, vous ne pouvez pas conduire », a ajouté Manchanda, qui traite principalement les adultes pour les troubles du sommeil.
De nombreux États exigent que le patient, le médecin et l'établissement médical résident tous dans le même État, à la fois légalement et chaque fois que le rendez-vous à distance a lieu, a expliqué Haque. En effet, les médecins sont agréés État par État et, au-delà, ils doivent être accrédités dans chaque établissement où ils dispensent des soins.
"C'est une barrière sophistiquée, car cela prend beaucoup de temps, cela peut être pour un ou deux patients", a déclaré Haque. « Certains hôpitaux exigent une réunion du conseil d'administration. À ce moment-là, le patient pourrait déjà être sorti de l'hôpital. Et puis les problèmes de remboursement sont en jeu: ce prestataire sera-t-il même remboursé? »
jeIl est également difficile pour les médecins ou les avocats de convaincre les établissements médicaux de s'engager pour le coût initial d'un nouveau programme de télémédecine - et la confusion entourant le remboursement n'aide pas. Après tout, ce n'est pas comme si les médecins ne pouvaient que faire face à des patients Facetime. L'Université de l'Indiana, explique le Dr Manchanda, a récemment mis en place son propre portail de chat vidéo - une étape nécessaire pour garantir la confidentialité médicale des patients et un rendez-vous productif pour les médecins.
"C'est une ressource très pratique - les patients que j'ai qui utilisent la technologie l'aiment vraiment", a déclaré le Dr. Andrew Cunningham, un médecin de famille à l'Indiana University Health qui traite les enfants sur la nouvelle vidéo Plate-forme.
Comme Cunningham, les médecins qui ont parlé à Fatherly étaient généralement optimistes quant à l'avenir. Ils ont tous expliqué à quel point les soins de santé pourraient devenir plus pratiques si les patients pouvaient consulter des médecins à domicile – ou à l'école de leurs enfants, dans le cas de Lim.
"Venir voir un médecin est pour certains une aventure d'une demi-journée, et pour certains une aventure d'une journée entière s'ils vivent loin", a déclaré Manchanda. « Et pour les sous-spécialistes, beaucoup habitent loin. Si nous pouvons accueillir ces patients, c'est mieux. »
Haque, la chercheuse de RTI, mentionne que son équipe a étudié un réseau de fournisseurs - elle ne pouvait pas en partager trop détails parce que l'étude n'a pas encore été publiée - qui a relié ses différents emplacements via une télémédecine système. Au sein du système, les médecins qui parlaient la même langue que les patients pouvaient se connecter via un appel vidéo à n'importe quel endroit de ce réseau particulier était le plus proche du domicile du patient - un amélioration significative par rapport au statu quo, dans lequel ces patients touchés par la barrière de la langue devaient voyager beaucoup plus loin juste pour trouver un médecin avec qui ils pouvaient communiquer.
"Ils ne pouvaient pas remplacer toutes les visites en face à face, il y a généralement certains paramètres", a déclaré Haque. "Mais même si vous pouvez minimiser ou alterner les visites en face à face, cela peut vraiment faire une grande différence pour ces patients."
