अधिकांश डॉक्टरों के विपरीत, बाल रोग विशेषज्ञ अपने रोगियों के साथ इलाज के बारे में बात नहीं करते हैं। वे अपने मरीजों के माता-पिता से इलाज के बारे में बात करते हैं। काम करने के लिए उस रिश्ते के लिए, माता-पिता को बाल रोग विशेषज्ञों के फैसले पर भरोसा करने की जरूरत है, जबकि उनकी गिरावट को स्वीकार करते हुए। और वह भरोसा एक चिल्लाते हुए बच्चे या साधारण माता-पिता की चिंता से तनाव में आने के लिए बाध्य है, यही वजह है कि कुछ बाल रोग विशेषज्ञ कहते हैं चिकित्सा सर्वोत्तम प्रथाओं से पहले माता-पिता की भावनाएं, गुणवत्ता देखभाल की संभावित कीमत पर तालमेल की गारंटी देना। ऐसा करने वाले बाल रोग विशेषज्ञ लोकप्रिय होते हैं। और अमेरिका में कोई भी बाल रोग विशेषज्ञ डॉ बॉब से अधिक लोकप्रिय नहीं है, जिसे कैलिफोर्निया के मेडिकल बोर्ड द्वारा परिवीक्षा पर रखा गया है।
डॉ. रॉबर्ट सीअर्स कैलिफ़ोर्निया के बाल रोग विशेषज्ञ हैं और प्रसिद्ध बाल रोग विशेषज्ञ डॉ. विलियम सियर्स के पुत्र हैं, जो डॉ. बिल द्वारा जाते हैं। बड़े डॉ. सियर्स को "अटैचमेंट पेरेंटिंग" तकनीक को लोकप्रिय बनाने के लिए जिम्मेदार माना जाता है, जो बच्चे के पालन-पोषण में माता-पिता की निकटता और गहन पोषण पर जोर देती है। उनके आठ बच्चे हैं, जिनमें से तीन ने चिकित्सा क्षेत्र में प्रवेश किया है। डॉ बॉब की तरह, डॉ जिम सियर्स एक प्रसिद्ध बाल रोग विशेषज्ञ हैं - वे नियमित रूप से दिन के समय टेलीविजन टॉक कार्यक्रम में दिखाई देते थे
किताबें भी हैं। पितृ परिवार ने सबसे अधिक बिकने वाला जारी किया बेबी बुक 1995 में। बाद में इसका 18 भाषाओं में अनुवाद किया गया और इसकी 1.5 मिलियन से अधिक प्रतियां बिकीं। सियर्स भाई-बहन और उनकी माँ ने भी लिखा पड़ोस में सबसे स्वस्थ बच्चा तथा एलर्जी बुक. डॉ बॉब ने दोनों लिखा ऑटिज्म बुक तथा वैक्सीन बुक, जिसकी बाद में 200,000 से अधिक प्रतियां बिक चुकी हैं और अब इसे अक्सर टीकाकरण विरोधी आंदोलन के सदस्यों द्वारा उद्धृत किया जाता है।
उस अंतिम पुस्तक ने डॉ. बॉब को टीका-विरोधी समुदाय का नायक नहीं बनाया क्योंकि यह स्पष्ट रूप से टीका-समर्थक है। यह नहीं है। पुस्तक वैक्सीन अज्ञेयवादी है। इसमें डॉ. बॉब लिखते हैं कि कुछ टीकों को छोड़ दिया जा सकता है, कि टीकों में संरक्षक ओवरलोड कर सकते हैं a बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली और यह कि अन्य दवाओं की तुलना में टीकों का अपर्याप्त परीक्षण किया जाता है। वह यह भी मानते हैं कि बचपन की बीमारियाँ वास्तव में उतनी बुरी नहीं होती हैं। पुस्तक, जो 2007 में सामने आई थी, टीके की चोट के बारे में चिंतित माता-पिता द्वारा अक्सर बाल रोग विशेषज्ञ नियुक्तियों के लिए तैयार की जाती है। यह सीडीसी टीकाकरण कार्यक्रम के बारे में उनके संदेह को हवा देता है।
और बहुत सारे संदिग्ध माता-पिता हैं। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स द्वारा किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि 93 प्रतिशत बाल रोग विशेषज्ञों और पारिवारिक चिकित्सकों को माता-पिता द्वारा अनुशंसित कार्यक्रम को समायोजित करने के लिए कहा गया है। एक पूर्ण 74 प्रतिशत ने अनुरोध पर सहमति व्यक्त की या कभी-कभी यह मानने के बावजूद कि टीकाकरण कार्यक्रम सबसे अच्छा अभ्यास था और माता-पिता अपने बच्चों को अनुचित जोखिम में डाल रहे थे।
टीकों पर डॉ बॉब का रुख - कि वे एक व्यक्तिगत पसंद हैं - और उनका अनूठा टीकाकरण कार्यक्रम, जो इंजेक्शन को बंद कर देता है, सुझाव है कि कुछ को छोड़ दिया जा सकता है और उनकी पुस्तक के पीछे प्रमुखता से चित्रित किया गया है, जो उन्हें चिकित्सा में एक विधर्मी बनाता है मंडलियां। चिकित्सा सहमति यह है कि वर्तमान सीडीसी अनुसूची इष्टतम, सुरक्षित और प्रभावी है। लेकिन डॉ बॉब अपनी धुन नहीं बदल रहे हैं। यही कारण है कि डॉ. बॉब को फिलहाल कैलिफोर्निया राज्य में अदालत द्वारा आदेशित मॉनिटर के बिना चिकित्सा का अभ्यास करने की अनुमति नहीं है।
2015 में, कैलिफ़ोर्निया ने एसबी 277. पास किया, व्यक्तिगत और धार्मिक कारणों से माता-पिता की टीके से छूट प्राप्त करने की क्षमता को हटाने वाला कानून। यदि कोई बच्चा सांता मोनिका के पब्लिक स्कूल में जाना चाहता है, तो किसी भी टीके से छूट को अब प्रलेखित चिकित्सा कारणों पर आधारित होना आवश्यक है। अगले साल डॉ बॉब मेडिकल बोर्ड के साथ परेशानी में पड़ गए जब बोर्ड ने उनके लाइसेंस को वापस लेने की धमकी दी एक 2 वर्षीय रोगी को चिकित्सा टीका छूट, जिसकी मां हिरासत की मांग कर रही थी और जारी नहीं रखना चाहती थी टीकाकरण। मां ने बताया कि बच्चे ने पिछले टीकाकरण के लिए प्रतिकूल तंत्रिका संबंधी प्रतिक्रियाओं का अनुभव किया था और डॉ सियर्स ने उसे अपने शब्द पर लिया था। वह किसी भी अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों का दस्तावेजीकरण करने या कोई भी नोट प्रदान करने में विफल रहा, जिसका उन्होंने पालन किया था, जिस पर टीकों ने प्रतिक्रिया की थी।
पिछले साल, अपना मेडिकल लाइसेंस खोने के बजाय, डॉ बॉब ने कैलिफोर्निया के मेडिकल बोर्ड के साथ 35 महीने की परिवीक्षा में प्रवेश किया। वह एक सहकर्मी से मासिक निरीक्षण के साथ अभ्यास करना जारी रखता है जो उसके 10 प्रतिशत रिकॉर्ड की समीक्षा करता है। उन्हें बोर्ड-अनुमोदित शिक्षा पाठ्यक्रमों के लिए प्रति वर्ष 40 घंटे लेने की आवश्यकता हो रही है, जिसका उद्देश्य "कमी अभ्यास के किसी भी क्षेत्र और" को संबोधित करना है। ज्ञान ..." डॉ बॉब की स्थिति पर टिप्पणी के लिए कहा गया, उनके अभ्यास के एक प्रतिनिधि ने मुझे उनके बारे में फरवरी की फेसबुक पोस्ट पर निर्देशित किया परख।
"जिस तरह से मैं अभ्यास करता हूं, उसके बारे में कुछ भी नहीं बदला है," सियर्स ने लिखा। "मैं यह ढोंग नहीं करूंगा कि यह पूरी परीक्षा तनावपूर्ण नहीं है। यह है। लेकिन इसने मुझे इस दुनिया में जो वास्तव में मेरे लिए मायने रखता है उसमें अपना ध्यान और भागीदारी बढ़ाने के लिए प्रेरित किया है - मैं मिलने वाले प्रत्येक परिवार को के विषय पर पूर्ण, उद्देश्यपूर्ण और बिना डॉक्टरी सलाह के सूचित सहमति देता हूं टीकाकरण। ”
कथन का शब्दांकन डॉ बॉब के अज्ञेयवाद को व्यक्त करने के लिए सावधानीपूर्वक तैयार किया गया लगता है। ऐसा लगता है कि वह अपने रोगियों के माता-पिता के लिए कम से कम कुछ हद तक चिकित्सा निर्णय को टालने के इरादे से बना हुआ है।
इस बीच, वाशिंगटन राज्य में, एक 62-मामले वाले खसरे का प्रकोप एक भारी टीका-विरोधी समुदाय में फैल गया है। टेक्सास और न्यूयॉर्क में इसी तरह के प्रकोपों ने कुल मामलों में जोड़ा है - अब 120 से ऊपर - एक बीमारी जिसे 2000 में संयुक्त राज्य अमेरिका में मिटा दिया गया था। संदर्भ के लिए, संयुक्त राज्य में टीकाकरण दर लगभग 90 प्रतिशत बैठती है। यह इस तथ्य का द्योतक है कि टीकाकरण विरोधी आंदोलन अत्यधिक स्थानीयकृत है और इसके सदस्य अत्यधिक मुखर हैं। वैक्स विरोधी आंदोलन के पीछे दोषपूर्ण विज्ञान के समर्थक चेरी-पिक और गलत डेटा प्रस्तुत करते हैं। वे आत्मकेंद्रित के बारे में बात करते हैं और बोलते हैं जैसे कि यह मौत की सजा थी। बहुत से लोग यदि ऐसा नहीं करते हैं तो बिना द्वेष के या वास्तव में अच्छे इरादों के साथ ऐसा करते हैं।
एक मायने में, डॉ. बॉब परिवीक्षा पर हैं क्योंकि उन्होंने इन लोगों को सुनने और उनकी सेवा करने का निर्णय लिया। कई डॉक्टरों का कहना है कि इस तरह के व्यवहार को दंडित किया जाना चाहिए और डॉ बॉब के अज्ञेयवाद और वैकल्पिक टीका अनुसूचियां दर्शकों की जरूरतों को पूरा करने के लिए एक खतरनाक प्रयास का प्रतिनिधित्व करती हैं, जो अच्छी तरह से या नहीं, नुकसान करने के लिए तैयार है बच्चे।
बाल रोग विशेषज्ञ डॉ. पॉल ए. ऑफिट, वैक्सीन शिक्षा केंद्र के निदेशक और फिलाडेल्फिया के चिल्ड्रन हॉस्पिटल में संक्रामक रोगों के विभाग में एक उपस्थित चिकित्सक। “बच्चों को ये बीमारियां तब होती हैं जब वे दो साल से कम उम्र के होते हैं। कुछ की शुरुआत 6 महीने की उम्र से होती है। शेड्यूल में देरी करने का मतलब केवल उस समय को बढ़ाना है जिसके दौरान बच्चे बिना किसी लाभ के संभावित घातक संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यह उन्हें स्वस्थ नहीं बनाता है।"
ऑफिट कहते हैं कि एफडीए द्वारा अनुमोदित वर्तमान वैक्सीन अनुसूची की सिफारिश दो निरीक्षण निकायों द्वारा की जाती है: अमेरिकन अकादमी संक्रामक रोगों की बाल रोग समिति और रोग नियंत्रण केंद्र की सलाहकार समिति टीकाकरण के लिए अभ्यास। वे न केवल यह निर्धारित करने के लिए अध्ययन करते हैं कि टीके एक दूसरे के साथ परस्पर क्रिया नहीं करते हैं, वे यह निर्धारित करते हैं कि क्या वे अनुशंसित समय पर बच्चों को दिए जाने के लिए सुरक्षित हैं।
"जब डॉ बॉब एक शेड्यूल बनाते हैं, तो यह एक अप्रयुक्त शेड्यूल होता है," ऑफ़िट कहते हैं।
और यह सिर्फ शेड्यूल नहीं है। 2011 में, AskDrSears.com ने अपने वैक्सीन सूचना पृष्ठ पर "वैक्सीन के अनुकूल" डॉक्टरों का एक डेटाबेस बनाए रखना शुरू किया। सीयर्स ने डेटाबेस के परिचय में लिखा है, "यहां के अधिकांश डॉक्टर मरीजों को टीकाकरण नहीं करने या बहुत सारे प्रश्न पूछने के लिए अपने अभ्यास से बाहर कर देते हैं।" “इसीलिए मैंने वैक्सीन के अनुकूल डॉक्टरों की सूची का एक डेटाबेस बनाया है; डॉक्टर जो टीके के फैसले में मदद करना चाहते हैं या माता-पिता का समर्थन करना चाहते हैं जो टीकों में देरी या गिरावट चाहते हैं।"
2017 के जुलाई के अंत तक सूची में कुछ 44 कैलिफ़ोर्निया चिकित्सक, प्राकृतिक चिकित्सक, और ऑस्टियोपैथ शामिल थे। सियर्स क्लिनिक सूची में सबसे ऊपर था, जिसे तब से हटा दिया गया है। आज, साइट प्रमुख रूप से वैक्सीन-रोकथाम योग्य बीमारियों की एक सूची पेश करती है। रोग सूची के निचले भाग में एक पृष्ठ का लिंक है जहां माता-पिता डॉ बॉब की टीका पुस्तक खरीद सकते हैं, जिसमें अभी भी उनका विशिष्ट कार्यक्रम है।
यह वाशिंगटन के बाल रोग विशेषज्ञ डॉ कैरल डोरोशो, एक AAP साथी और बाल चिकित्सा संक्रामक रोग के विशेषज्ञ को परेशान नहीं करता है। वह कभी सियर्स के वैक्सीन फ्रेंडली डॉक्टर डेटाबेस में सूचीबद्ध थी और उसने डॉ बॉब के शेड्यूल को लागू किया है, जिसे वह "महान" के रूप में वर्णित करती है।
"तथ्य यह है कि यह ब्रौहाहा का कारण बनता है मुझे हंसता है। यह सबसे रूढ़िवादी अनुसूचियों में से एक है। फर्क सिर्फ इतना है कि वह इसे फैलाता है, ”वह कहती हैं।
डोरोशो का कहना है कि जिन परिवारों को वह देखती हैं, वे अक्सर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा से बचने के लिए समय से पहले ही टीकाकरण कर लेते हैं टीका जिसे वह इन्फ्लूएंजा से संबंधित रोकथाम के लिए बच्चों को 2 महीने में निर्धारित समय पर प्राप्त करने के लिए प्रोत्साहित करती है एन्सेफलाइटिस।
"लोग तथ्यों के आधार पर नहीं, बल्कि भावनाओं के आधार पर निर्णय लेते हैं," डोरोशो कहते हैं। "मैं इसका सम्मान करने और यथासंभव तार्किक होने की कोशिश करता हूं। कुछ लोग आंतरिक वैक्सीन स्प्लिटर होते हैं। मैं लोगों से बंटवारे के बारे में बात करने की कोशिश नहीं करता। जब तक वे आने को तैयार हैं, मुझे हर महीने टीकाकरण करने में कोई आपत्ति नहीं है। ”
डोरोशो को लगता है कि माता-पिता से पूछताछ करना बेहतर है और सख्त सीडीसी शेड्यूल के लिए प्रतिबद्ध होने के बजाय मरीजों को आराम देने के लिए समय निकालें। वास्तव में, उनका तर्क है कि कार्यक्रम में सभी या कुछ नहीं का प्रस्ताव होना जरूरी नहीं है क्योंकि बीमारियों के रोगियों के लिए जोखिम की डिग्री अलग-अलग होती है। डोरोशो उदाहरण के तौर पर पोलियो के टीके की ओर इशारा करते हैं। दूर-दराज और देशों में पहुंचना मुश्किल होने के अलावा, पोलियो न केवल दुनिया में लगभग हर जगह समाप्त हो गया है, बल्कि एक्सपोजर के लिए एक बच्चे को पोलियो संक्रमित व्यक्ति के मल के संपर्क में आने की भी आवश्यकता होती है - में एक असंभव संभावना सिएटल।
एक मायने में, वह डॉ. बॉब के दर्शन को साझा करती हैं, जो ऐसा लगता है कि रोगियों के साथ एक खुला संवाद है चिकित्सा सर्वोत्तम मानी जाने वाली चीज़ों के सख्त पालन से टीकों के बारे में अधिक मूल्यवान है अभ्यास। यह एक अभिभावक-केंद्रित दृष्टिकोण है।
लेकिन डॉ. ऑफ़िट टीके में देरी को एक फिसलन ढलान के रूप में देखते हैं। "माता-पिता आपको घटिया देखभाल का अभ्यास करने के लिए कह रहे हैं," वे कहते हैं। "वे पूछ रहे हैं कि आप एक बच्चे को ऐसे कमरे से बाहर भेज दें जो उन बीमारियों के लिए अतिसंवेदनशील हो जो उन्हें मार सकती हैं।"
उन समुदायों में जहां खसरा बढ़ रहा है, चिकित्सकों के लिए सवाल यह है कि क्या यह पेशकश कर रहा है या नहीं डॉ बॉब की तरह विलंबित कार्यक्रम हिप्पोक्रेटिक शपथ के अनुरूप एक जिम्मेदार पाठ्यक्रम है चोट। डॉ बॉब जैसे बाल रोग विशेषज्ञों के लिए, उत्तर यह प्रतीत होता है कि अधिकांश टीकों के विकल्प की पेशकश नहीं करने के लिए जोखिम पर्याप्त नहीं है। लेकिन जैसा कि एक वाशिंगटन जैसा प्रकोप बना रहता है, यह संभव है कि वैक्सीन के अनुकूल बाल रोग विशेषज्ञ विकल्पों की पेशकश करने का विकल्प खो देंगे। कई राज्य धार्मिक और व्यक्तिगत कारणों से छूट के विकल्पों को हटाने पर विचार कर रहे हैं और एफडीए प्रमुख के निदेशक ने हाल ही में कहा है कि संघीय सरकार को कदम उठाने की आवश्यकता हो सकती है।
उस समय तक, डॉ बॉब जैसे बाल रोग विशेषज्ञ निस्संदेह टीके से हिचकिचाने वाले माता-पिता और एंटी-वैक्सर्स को समान रूप से सुरक्षित आश्रय प्रदान करना जारी रखेंगे। यह संभवतः उन्हें कई माता-पिता की वफादारी अर्जित करेगा, जो एक अधिक नियम-विवश चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाने की तुलना में समझदारी से पसंद करते हैं। माता-पिता के साथ उस लोकप्रियता की कीमत जोखिम है। और किसी ने भी इसे डॉ बॉब से बेहतर नहीं बताया है। के एक अध्याय में वैक्सीन बुक झुंड प्रतिरक्षा के बारे में, उन्होंने भविष्यवाणी की कि टीका हिचकिचाहट आपदा का कारण बन सकती है।
"चिंतित माता-पिता के साथ व्यवहार करते समय," वह लिखते हैं, "मैं उन्हें चेतावनी देता हूं कि वे अपने डर को उनके साथ साझा न करें पड़ोसियों, क्योंकि अगर बहुत से लोग एमएमआर से बचते हैं, तो हम बीमारियों को बढ़ने की संभावना देखेंगे उल्लेखनीय रूप से।"
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