Tympanostomy ट्यूब इंसर्शन, जिसमें एक छोटे से ड्रेनेज पाइप, या ईयर ट्यूब को बच्चे के ईयरड्रम में रखना शामिल है, सबसे आम एम्बुलेटरी पीडियाट्रिक सर्जरी है। 2006 तक, लगभग 667,000 बच्चे अमेरिका में हर साल तीन साल की उम्र तक इस प्रक्रिया के माध्यम से बैठे थे, लगभग हर 15 बच्चों में से एक में टाइम्पेनोस्टॉमी ट्यूब होती है, यह संख्या बच्चों के लिए दोगुनी हो जाती है डेकेयर।
प्रक्रिया ईयरड्रम में एक छोटा सा उद्घाटन बनाती है, जिससे मध्य कान का द्रव निकल जाता है और पुराने बच्चों के लिए दर्द और प्रवाहकीय श्रवण हानि को कम करता है। कान के संक्रमण साथ ही पुरानी सर्दी वाले बच्चे जो द्रव निर्माण का कारण बनते हैं, शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं की बार-बार बैटरी को संभालने की आवश्यकता को समाप्त करते हैं। यह देखते हुए कि ईयरड्रम के पीछे द्रव निर्माण हो सकता है सुनने की समस्या का कारण जो बच्चे के प्राकृतिक भाषण और भाषा के विकास में देरी करता है, ट्यूबों को सम्मिलित करना एक आसान बिक्री है a बाल चिकित्सा ओटोलरींगोलॉजिस्ट, जो सही ढंग से दावा कर सकते हैं कि शल्य चिकित्सा बच्चों को भाषण देने में मदद करेगी मील के पत्थर
लेकिन शोध से पता चलता है कि कान के तरल पदार्थ से संबंधित भाषण के विकास में देरी अपने आप हल करने की प्रवृत्ति रखते हैं। अन्यथा स्वस्थ बच्चे कान के संक्रमण के कारण भाषण में देरी करते हैं - एक छोटा समूह नहीं - बाहरी प्रभाव के बिना पकड़ लेते हैं। ए. से डेटा 2001 का महत्वपूर्ण अध्ययन में मेडिसिन का नया इंग्लैंड जर्नल पता चलता है कि संक्रमण और द्रव निर्माण के कारण भाषण में देरी ज्यादातर बच्चों में बिना किसी हस्तक्षेप के तीन साल की उम्र में हल हो गई थी। 2007 के एक अनुवर्ती ने प्रदर्शित किया कि वही बच्चे, कुछ 6,350, रोगियों को नौ और दस साल की उम्र में कोई अवशिष्ट भाषा समस्या का अनुभव नहीं हुआ। दूसरे शब्दों में, कान की नलियाँ एक अच्छी सुविधा हो सकती हैं, लेकिन वे हमेशा एक ज़रूरत नहीं होती हैं। एक मायने में, वे माता-पिता की चिंता का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने लगते हैं।
NS एनईएमजे अध्ययनों ने प्रक्रिया को कम सामान्य नहीं बनाया है, लेकिन इसने इस पर संदेह किया है कि क्या यह होना चाहिए, खासकर जब बीमा के साथ इसकी कीमत हजारों डॉलर (चरम पक्ष पर $10,000, औसतन $2000 के करीब) हो सकती है कवरेज। उस ने कहा, कई बाल चिकित्सा कान डॉक्टर प्रक्रिया से खड़े हैं, यह इंगित करते हुए कि यह आवश्यक है या नहीं, इस पर ध्यान दिए बिना यह एक सार्थक अंतर बनाता है।
माता-पिता लगभग तत्काल टाइम्पेनोस्टॉमी परिणाम मवाद और बलगम के रूप में देखते हैं।
लेकिन इससे पहले कि हम उस दावे पर पूछताछ करें, आइए हर किसी के मन में इस सवाल का जवाब दें: कान की नली क्या है?
टाइम्पेनोस्टॉमी ट्यूब छोटे, खोखले सिलेंडर होते हैं जो व्यास में दो मिलीमीटर से कम होते हैं - के सिर की तुलना में मुश्किल से व्यापक होते हैं एक पिन - जो वेंटिलेशन और ड्रेनेज पाइप के रूप में काम करता है, जिससे दबाव को बीच में और बाहर बराबर करने की अनुमति मिलती है कान। यह बच्चों के लिए एक बड़ा अंतर ला सकता है क्योंकि उनकी यूस्टेशियन ट्यूब, जो आंतरिक कान को कान से जोड़ती हैं नाक के पीछे ताकि कान के दबाव को स्वचालित रूप से नियंत्रित किया जा सके, क्षैतिज हैं और केवल लंबवत हो जाते हैं उम्र। गुरुत्वाकर्षण द्रव को स्थानांतरित करने में मदद करता है, जिससे वयस्कों को कम संक्रमण होता है और माता-पिता को मवाद और बलगम के रूप में लगभग तत्काल टाइम्पेनोस्टॉमी परिणाम क्यों दिखाई देते हैं।
कुछ माता-पिता की अपेक्षाओं के विपरीत, कान की नलियाँ सड़क के नीचे हर कान के संक्रमण को नहीं रोकेंगी, लेकिन वे भविष्य बनाती हैं भविष्य में कान के संक्रमण का एंटीबायोटिक के साथ अधिक प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए डॉक्टरों को एक खिड़की प्रदान करके संक्रमण का इलाज और प्रबंधन करना आसान है कान के बूँदें। अधिक प्रभावी और तत्काल उपचार की अनुमति देने के साथ-साथ द्रव निर्माण को कम करके, ट्यूब प्रवाहकीय श्रवण हानि को कम करते हैं जिससे भाषण में देरी होती है।
ट्यूब छोटे होते हैं - आप उन्हें बिना किसी उपकरण के नहीं देख सकते हैं और आप कान में एक उंगली चिपकाकर उन्हें धक्का नहीं दे सकते हैं - दोनों बच्चों के अस्पताल में एक बाल चिकित्सा ईएनटी डॉ. एलिसन डोबी के अनुसार, माता-पिता में आम गलतफहमियां होती हैं। कोलोराडो। उन्हें डालने में केवल कुछ मिनट लगते हैं, लेकिन क्योंकि डॉक्टरों को ऐसा करने के लिए माइक्रोस्कोप का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, वे सामान्य संज्ञाहरण के साथ बच्चे को बाहर निकालना पसंद करते हैं, जो कुछ जोखिम प्रस्तुत करता है।
अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स ने आखिरी बार अपना अपडेट किया राष्ट्रीय कान ट्यूब दिशानिर्देश जून 2014 में, और यह स्पष्ट नहीं है कि औपचारिक सिफारिशें इससे पहले कभी भी लागू की गई थीं, हालांकि आप प्रकाशित 2003 में ईयर ट्यूब प्रक्रियाओं में अनुसंधान। एएपी के अनुसार, एक बच्चे को कान की नलियों के लिए योग्य माना जाना चाहिए, अगर उसे छह महीने में तीन बार कान में संक्रमण हुआ हो या एक साल में छह संक्रमण, यूपीएमसी चिल्ड्रन हॉस्पिटल में पीडियाट्रिक ओटोलरींगोलॉजी डिवीजन के प्रमुख डॉ डेविड ची कहते हैं। पिट्सबर्ग। और यदि द्रव, संक्रमित है या नहीं, तीन महीने के बाद भी ईयरड्रम के पीछे से बाहर नहीं निकलता है, तो आप इसे निकालने के लिए ट्यूबों की सिफारिश करती है।
"हम सभी उन दिशानिर्देशों का पालन करते हैं जिन्हें हमने एक समाज के रूप में स्थापित किया है," ची कहते हैं।
डॉ. कारा मिस्टर, एक बाल चिकित्सा ओटोलरींगोलॉजिस्ट, जो स्टैनफोर्ड चिल्ड्रन हेल्थ में सिर और गर्दन के सर्जन भी हैं एक चार्ट साझा किया जोखिम कारकों और संभावित लाभों के बारे में जो वह माता-पिता को यह तय करने में मदद करने के लिए दिखाती है कि क्या कान की नलियाँ हैं अपने बच्चों के लिए अधिकार - माता-पिता को बेहतर ढंग से सूचित करने और उन्हें निर्णय लेने में शामिल करने में मदद करने का एक तरीका प्रक्रिया।
“मैं कान की नलियों की पेशकश करने से पहले पूरी तस्वीर देखता हूं। उदाहरण के लिए, यदि किसी बच्चे को कुछ एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी है या भाषण में देरी हो रही है, तो मुझे उस बच्चे के लिए जल्द ही कान की नलियों की पेशकश करने की अधिक संभावना है, ”मिस्टर ने एक ईमेल में लिखा। "हालांकि, अगर 2 साल का रोगी मुझे मई में देखता है और केवल सर्दियों के महीनों में संक्रमण होता है, तो मैं अधिक हूं इस उम्मीद के साथ सतर्क प्रतीक्षा की सिफारिश करने की संभावना है कि बच्चा अगले तक कान की नलियों की आवश्यकता को बढ़ा देगा सर्दी।"
यह पूछे जाने पर कि क्या वे कान की नलियों की सलाह देते हैं, डॉबी और अन्य डॉक्टर आप के दिशानिर्देशों का पालन करते हैं। उन दिशानिर्देशों का कोई वित्तीय घटक नहीं है। और, जैसे, लगभग निश्चित रूप से कई माता-पिता प्रक्रियाओं के लिए भुगतान कर रहे हैं, जबकि सहायक, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं। डॉक्टर इसके प्रति संवेदनशील हैं, लेकिन चिकित्सा सर्वोत्तम प्रथाओं के भीतर काम करते हैं।
"यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि हम उन्हें अक्सर अनुशंसा नहीं कर रहे हैं," डॉबी कहते हैं, "या पर्याप्त नहीं है।"
लेकिन यह प्रश्न प्रकृति में पूरी तरह से ओटोलरींगोलॉजिकल (यह एक कौर है) नहीं है। इस प्रश्न के लिए व्यापक विकासात्मक घटक के साथ-साथ एक वित्तीय घटक भी हैं - यह एक बच्चे के सर्वोत्तम हित में नहीं है यदि यह मामूली लाभों की सेवा में वित्तीय रूप से एक परिवार को गलत तरीके से पेश करता है। जोखिम और व्यक्तित्व प्रबंधन तत्व भी हैं। "क्या कान की नलियाँ इसके लायक हैं?" एक जटिल प्रश्न बन जाता है।
हमारे पास उतने अध्ययन नहीं हैं जितने हम चाहेंगे
"बच्चों में निश्चित रूप से किसी चीज़ को पकड़ने और उस पर काबू पाने की अद्भुत क्षमता होती है, लेकिन कभी-कभी अल्पावधि में यह" मदद करता है," कोलंबस, ओहियो में राष्ट्रव्यापी बच्चों के अस्पताल में ओटोलरींगोलॉजी के प्रमुख डॉ चार्ल्स एलमारघी कहते हैं। फिर भी, एक पकड़ है। "बच्चे की मामूली सर्जरी जैसी कोई बात नहीं है," वे कहते हैं।
यही कारण है कि कुछ डॉक्टर कभी-कभी सर्जरी पर रोक लगाने और बच्चों की निगरानी करने का विकल्प चुनते हैं - तब भी जब माता-पिता ट्यूब मांगने के लिए आते हैं। यही कारण है कि डॉक्टर 2007 के अध्ययन के निष्कर्षों और उन निष्कर्षों का क्या मतलब है, इस पर थोड़ा पीछे हटते हैं।
हर कोई अपने आप नहीं पकड़ता।
2007 का जिक्र करते हुए एल्मराघी कहते हैं, "ऐतिहासिक अध्ययन जिसने लोगों को कान की नलियों पर सवाल खड़ा कर दिया - इसमें उन बच्चों को शामिल नहीं किया गया जिनके विकास संबंधी समस्याएं थीं।" न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन अध्ययन।
शोध पर एक नजदीकी नजर डालने से पता चलता है कि डॉक्टरों ने अपने प्रयासों को उन बच्चों पर केंद्रित किया जो सामान्य रूप से उनके कान तरल पदार्थ की समस्याओं के प्रभाव से बाहर विकसित हो रहे थे। वे बच्चे ठीक थे, लेकिन उन निष्कर्षों को विकास संबंधी मुद्दों वाले बच्चों पर लागू नहीं किया जा सकता है।
"यदि आपके पास अन्यथा स्वस्थ बच्चे थे, यदि उन बच्चों को पहले देरी नहीं हुई थी, तो तरल पदार्थ उन्हें देरी नहीं करेगा," एलमारघी स्वीकार करते हैं। "मुझे नहीं लगता कि उनका अध्ययन अमान्य था, मुझे नहीं लगता कि यह हर बच्चे पर लागू होता है। लोग चीजों को सरल बनाने के लिए प्रवृत्त होते हैं। कुछ बच्चों के पास भाषण में देरी के अधिक जटिल कारण होते हैं।"
"हमारे पास उतने अध्ययन नहीं हैं जितने हम चाहेंगे," डॉबी सहमत हैं। “यह एक चर्चा है जो हमने परिवार के साथ की है। कभी-कभी बच्चे पकड़ लेते हैं और भाषा में देरी नहीं होती है, भले ही हम कान की नलियों को न करें, और कुछ परिवारों के लिए, यह सही विकल्प है। ”
उस ने कहा, एलमारघी का मानना है कि "बिल्कुल" एक अति निदान समस्या है, जहां डॉक्टर कान ट्यूब डालने के लिए "माफ से बेहतर सुरक्षित" दृष्टिकोण अपना सकते हैं। और यहां तक कि एक संदेहजनक ईएनटी को माता-पिता या बाल रोग विशेषज्ञ से गलत जानकारी दी जा सकती है, जिसने कान के संक्रमण के लिए सर्दी को भ्रमित किया हो या रास्ते में अन्य त्रुटियां की हों।
इसलिए यदि भाषण में देरी माता-पिता की प्राथमिक चिंता है, तो कान की नलियों को सम्मिलित करना इसके लायक नहीं हो सकता है. समस्या - शायद इस कारण से बेहतर है कि वे इतने सामान्य हैं - यह है कि कई अन्य कारण हैं जो डॉक्टर उन्हें डालने की सलाह देते हैं।
इसके साथ ही यह तथ्य भी जोड़ा गया है कि पुराने कान के संक्रमण या जिद्दी तरल पदार्थ जो उपचार का विरोध करते हैं, दुर्लभ अवसरों पर अधिक गंभीर चिकित्सा समस्याएं पैदा कर सकते हैं। डॉबी का कहना है कि वे पीछे हटने वाले, फैले हुए कान के ड्रम और स्थायी सुनवाई हानि का कारण बन सकते हैं। Elmaraghy मेनिन्जाइटिस का उल्लेख करता है - जैसा कि ची करता है, जो संभावित चेहरे का पक्षाघात भी लाता है।
दूसरे शब्दों में, गंभीर चिंताएँ हैं - हालाँकि ये परिणाम दुर्लभ हैं। तथ्य यह है कि कान के तरल पदार्थ को बाहर निकालना इन दुर्लभ स्थितियों को रोकता है जबकि एक बच्चे की सुनवाई बहाल करना कार्रवाई की दिशा में संतुलन का सुझाव देता है - यहां तक कि उन डॉक्टरों के लिए भी जो स्वतंत्र रूप से स्वीकार करते हैं कि प्रक्रिया ज्यादातर मामलों में महत्वपूर्ण नहीं है। यहाँ गणित के भाग का सम्बन्ध जटिलताओं से है। वे दुर्लभ हैं और कान की नलियाँ लगभग हमेशा अपने आप बाहर गिरती हैं। जिसका अर्थ है कि प्रक्रिया से बचने के लिए चिकित्सा मामला ज्यादातर इस तथ्य पर निर्भर करता है कि इसके लिए (ज्यादातर मामलों में) संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
पशु अध्ययन और कुछ प्रारंभिक मानव अध्ययन - महत्वपूर्ण नमूना आकारों के साथ कई अध्ययनों ने औसत परीक्षण स्कोर से नकारात्मक विचलन की संभावना को बढ़ा दिया है, लेकिन करते हैं एक स्पष्ट तंत्र का सुझाव न दें - इंगित करें कि सामान्य संज्ञाहरण के दो से तीन घंटे छोटे बच्चों के लिए हानिकारक हो सकते हैं, संभावित रूप से दीर्घकालिक संज्ञानात्मक हानि पैदा कर सकते हैं, कहते हैं ची.
ची कहते हैं, "हमें कुछ संभावनाओं के साथ संतुलन बनाना होगा - शायद कुछ सैद्धांतिक हैं - जोखिम और लाभ, चाहे लाभ सर्जरी और संज्ञाहरण दोनों के जोखिमों से अधिक हो।" "कान ट्यूब सर्जरी जल्दी है। यह मिनटों के क्रम में है। संज्ञाहरण की अवधि लंबी नहीं है। हम हमेशा इस बात से अवगत रहते हैं, चाहे वह सैद्धांतिक हो या सच, कि हम किसी भी बच्चे से एनेस्थीसिया को कम से कम करना चाहते हैं, लेकिन हम चाहते हैं कि जब यह संकेत दिया जाए तो बच्चे को सर्जरी से लाभ मिले।"
इस बीच, डॉ. मिस्टर का कहना है कि स्टैनफोर्ड के डॉक्टर बिना एनेस्थीसिया के कभी भी प्रक्रिया नहीं करते हैं। उसका स्टाफ बाद में बच्चों की निगरानी भी करता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कान की नलियों ने बच्चे को कोई नुकसान नहीं पहुंचाया है।
Elmaraghy इंटरनेशनल एनेस्थीसिया रिसर्च सोसाइटी और FDA द्वारा "स्मार्टटॉट्स" नामक एक चल रहे वैज्ञानिक प्रयास की ओर इशारा करता है, जिसमें प्रकाशित शोध वर्षों से जो संक्षिप्त प्रदर्शन का सुझाव देता है - फिर से, प्रक्रिया में पांच से 15 मिनट लगते हैं - से सामान्य संज्ञाहरण किसी भी नुकसान का कारण नहीं लगता है कि इतने सारे माता-पिता इस पर संदेह करते हैं कर सकते हैं।
"चिंता कान की नलियों पर लागू नहीं होती है, कम से कम इस समय," वे बताते हैं।
उस ने कहा, कुछ बच्चों में ऐसी चिकित्सीय स्थितियां हो सकती हैं जिनके लिए संज्ञाहरण छोड़ना जरूरी हो जाता है, लेकिन इस कहानी के लिए संपर्क किए गए ईएनटी ने जब भी संभव हो इसका उपयोग करना पसंद किया - दोनों का हवाला देते हुए एक शिशु के कान के पर्दे में एक छोटी ट्यूब डालने में कठिनाई के साथ-साथ शोध जो यह सुझाव देता है कि एनेस्थीसिया छोड़ने से छोटे बच्चों के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आघात हो सकता है। शल्य चिकित्सा।
"हम इस तथ्य से बेखबर नहीं हैं कि कोई भी सर्जरी, भले ही हम इसे एक छोटी सी सर्जरी मानते हैं, माता-पिता के लिए चिंता का विषय है," एलमारघी कहते हैं।
"मुख्य बात यह है कि हमें माता-पिता के साथ निर्णय लेने को साझा करना है ताकि वे पूरी तरह से अवगत हों कि सर्जरी के साथ आगे बढ़ने के निर्णय में क्या शामिल है या नहीं," ची कहते हैं।
यही कारण है कि ये डॉक्टर माता-पिता को प्रक्रिया के माध्यम से चलने और निर्धारित करने के लिए रास्ते से हट जाते हैं यथार्थवादी उम्मीदें, निश्चित रूप से इस प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है कि कई डॉक्टर चमकते हैं। यदि माता-पिता पुराने कान के संक्रमण को समाप्त करने के लिए दृढ़ हैं, तो कान की नलियाँ मदद कर सकती हैं, लेकिन वे भविष्य की बीमारियों को नहीं रोक सकतीं और उन्हें कुछ संज्ञाहरण की आवश्यकता होगी और एक वास्तविक लागत वहन करना होगा। क्या वे काम करेंगे? शायद। क्या वे अचूक रामबाण हैं? बिल्कुल नहीं। वे फर्क कर सकते हैं।
एलमारघी कहते हैं, "जो माता-पिता ऐसा करने से पछताते हैं, वे अवास्तविक अपेक्षा रखते हैं।" "किसी के दिमाग को तेज करने और बच्चे को तुरंत बोलना शुरू करने का कोई जादू नहीं है।"
