जब तक उसने खून से लथपथ गर्दनों की खूनी तस्वीरें बनाना शुरू नहीं किया, तब तक अप्रैल लिस्बन अपने 4 साल के छात्र के मानसिक स्वास्थ्य के बारे में चिंतित नहीं थी। डिस्ट्रिक्ट ऑफ़ कोलंबिया पब्लिक स्कूलों में छोटे बच्चों के साथ काम करने वाली एक मनोवैज्ञानिक के रूप में, लिस्बन ने अप्रभावित युवाओं के अपने हिस्से को देखा था। इसके अलावा, यह विशेष लड़का कठिन होने के लिए जाना जाता था। वह एक टूटे हुए घर से आया था। उनके पिता जेल में थे। उसकी मां अनुपस्थित थी। वह स्कूल में टेबल के नीचे रेंगता और सो जाता। शिक्षकों ने उसे जगाया तो वह भड़क गया। लेकिन नैदानिक दृष्टिकोण से, यह सब सामान्य था - खेदजनक, बिल्कुल, लेकिन असामान्य नहीं। चित्र, तथापि, एक लाल झंडा थे। खून से लथपथ आंकड़ों को देखते हुए, लिस्बन को पता था कि यह सिर्फ एक और गुस्से में प्रीस्कूलर नहीं था। बमुश्किल डायपर से बाहर, लड़का पहले से ही क्लिनिकल से कुश्ती लड़ रहा था अवसाद.
"क्या यह विश्वास करना कठिन है? बिल्कुल," लिस्बन कहते हैं। "लेकिन 3 साल के बच्चे के लिए भी अवसाद का अनुभव करना संभव है। हमें सिर्फ उम्र के कारण संकेतों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। यदि हम करते हैं, तो हम महत्वपूर्ण वर्षों में हस्तक्षेप करने से चूक जाते हैं।
विशेषज्ञ सहमत हैं कि प्रीस्कूलर हैं नैदानिक अवसाद से पीड़ित होने में पूरी तरह से सक्षम - और यह अवसाद हमेशा दुर्व्यवहार या उपेक्षा का परिणाम नहीं होता है। छोटे बच्चों में डिप्रेशन उसी तरह से काम करता है जैसे यह किशोरों और वयस्कों में करता है। अध्ययन सुझाव देते हैं. यह सुनिश्चित करने के लिए आंशिक रूप से पर्यावरणीय है, लेकिन काफी हद तक अनुवांशिक और न्यूरोलॉजिकल है। तो पूर्वस्कूली बच्चों के माता-पिता जिन्होंने थोड़ी प्रतिकूलता का सामना किया है, वे अभी भी खुद की देखभाल कर सकते हैं उदासीन, प्रेरणाहीन या खुद को नुकसान पहुँचाने वाले बच्चे.
फिर भी - शायद इसलिए कि यह अकल्पनीय लगता है या बचपन के बारे में सांस्कृतिक विचारों के साथ संरेखित नहीं होता है - पूर्वस्कूली अवसाद काफी हद तक अशिक्षित और अनिर्धारित रहता है। परेशान बच्चे मदद के लिए रोने के लिए क्रेयॉन का उपयोग करते हैं, लेकिन अधिकांश को कोई प्राप्त नहीं होता है।
"ज्यादातर मानते हैं कि छोटे बच्चे उदास नहीं हो सकते। सेंट लुइस में वाशिंगटन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के जोन लुबी कहते हैं, यह एक गलत धारणा है। लुबी वर्तमान में पूर्वस्कूली अवसाद की बड़े पैमाने पर जांच में शामिल एकमात्र शोधकर्ताओं में से एक है, और उसने प्रकाशित किया है विषय पर कई कागजात. "हम छोटे बच्चों में अवसाद का अध्ययन कर रहे हैं, और यह कैसा दिखता है। हम जानते हैं कि यह एक पारिवारिक विकार है, कि कुछ अनुवांशिक आधार है, और यह पर्यावरण और जीन का संयोजन है जो इसे बाहर लाता है।
लुबी को शक है 1% से 2% प्रीस्कूलर क्लिनिकल डिप्रेशन से पीड़ित हैं, स्कूल-आयु वर्ग के बच्चों के समान दर। तुलना से, अवसाद 10% किशोरों को प्रभावित करता है। अध्ययनों से पता चला है अवसाद के जोखिम वाले प्रीस्कूलर बुलबुले उड़ाने, कारों की दौड़ लगाने और उपहार प्राप्त करने जैसी गतिविधियों के दौरान कम खुशी और उत्साह व्यक्त करते हैं। एक नियम के रूप में, उदास पूर्वस्कूली चिड़चिड़े होते हैं, गतिविधियों और खेल का आनंद लेने में असमर्थ होते हैं, और जब वे नियम तोड़ते हैं तो अत्यधिक अपराधबोध का अनुभव करते हैं। वे नकारात्मक भावनाओं और विचारों से घिरे हुए हैं, और नकारात्मक नाटक विषयों में संलग्न हैं, जैसे मौत और हिंसा की ग्राफिक तस्वीरें खींचना। वे कभी-कभी खाते हैं और एक उदास धुंध में चारों ओर मोप करते हैं।
अत्यधिक मामलों में, उदास प्रीस्कूलर स्वयं को नुकसान पहुंचाने का प्रयास कर सकते हैं। लुबी कहते हैं, "हमारे पिछले अध्ययन में, हम पूर्वस्कूली बच्चों के एक उच्च अनुपात को देखकर बहुत हैरान थे, जिन्होंने आत्मघाती विचारधारा व्यक्त की है, और कुछ ने स्वयं को नुकसान पहुंचाया है।" "हम इसे संभालने की कोशिश कर रहे हैं और यह पता लगा रहे हैं कि बच्चे ऐसा क्यों कर रहे हैं। इस युवा आबादी में यह एक बड़ी चिंता का विषय है।”
यह सब भयानक है, लेकिन अवसादग्रस्त आबादी के लिए भी काफी मानक है। शुरुआती बचपन के अवसाद के साथ अनूठी समस्या यह है कि विकार के सबसे प्रमुख वयस्क लक्षणों का आमतौर पर उन लोगों द्वारा निदान किया जाता है जो इससे पीड़ित हैं। आत्म-जागरूकता हस्तक्षेप के लिए एक शर्त है. लेकिन प्रीस्कूलर यह नहीं समझते हैं कि वे असामान्य रूप से उदासीन हैं या उनकी भावनाएँ तर्कहीन हैं। उनमें संदर्भ और भावनात्मक बुद्धिमत्ता का अभाव है। उनके पास ठीक उसी प्रकार के भावनात्मक अनुभव भी नहीं होते हैं, जिसका अर्थ है कि उनके लक्षण पेशेवरों के लिए भी अनदेखी करना आसान हो सकते हैं।
"वयस्कों की तुलना में छोटे बच्चों में मूल्यहीनता और कम आत्म-सम्मान, और अनुभव की भावनाएँ कम होती हैं भविष्य के बारे में निराशा," कैलिफोर्निया राज्य में बाल और किशोर विकास के कार्यक्रम निदेशक सारा बफर्ड कहते हैं विश्वविद्यालय। "जैसे-जैसे बच्चे अपने बारे में, दुनिया और भविष्य के बारे में अधिक सारगर्भित रूप से सोचने की क्षमता विकसित करते हैं, वे इन अवसादग्रस्त लक्षणों के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं।"
फिर भी, सामान्य अवसाद के लक्षणों को आयु-उपयुक्त अनुरूपों में बदलना आवश्यक है। "वयस्कों के साथ, हम कामेच्छा में कमी के बारे में सोचते हैं। बच्चों के साथ, गतिविधियों का आनंद लेने की क्षमता में कमी और आनंद की सामान्य कमी एक अधिक प्रमुख लक्षण है," लुबी कहते हैं। "इस आयु वर्ग में, हर्षित मनोदशा आदर्श हैं। आनन्द की कमी एक नैदानिक लक्षण हो सकता है।"
यह पता लगाना कठिन है कि पूर्वस्कूली अवसाद पहले स्थान पर कहाँ से आता है। बेशक, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां समस्या में योगदान दे सकती हैं। टेक्सास स्थित विवाह और परिवार चिकित्सक हेइडी मैकबेन कहते हैं, "मैंने चिकित्सा के लिए जिन छोटे बच्चों को देखा, जिनके मनोचिकित्सक द्वारा अवसाद का निदान किया गया था, वे सभी पालक देखभाल प्रणाली में थे।"
बफ़र सहमत हैं। "मेरे सहयोगियों और मैंने भविष्यवक्ताओं की पहचान की है जो 6 साल की उम्र तक एक अवसादग्रस्तता विकार के निदान में योगदान करते हैं, जैसे तनावपूर्ण जीवन की घटनाएं, मनोदशा का माता-पिता का इतिहास, चिंता, और पदार्थों का उपयोग कठिनाइयों, चिंता का बाल इतिहास, और गरीब सहकर्मी कामकाज।
हाल के साक्ष्य बताते हैं कि पूर्वस्कूली अवसाद, वयस्क अवसाद की तरह, काफी हद तक एक आनुवंशिक स्थिति है। हालांकि अवसाद में वंशानुक्रम का स्पष्ट पैटर्न नहीं है (और कोई भी जीन अलग नहीं किया गया है जो अवसाद का कारण बनता है या बढ़ाता है), अध्ययनों से पता चला है कि माता-पिता अवसाद से ग्रस्त हैं हैं सामान्य आबादी की तुलना में तीन गुना अधिक अवसाद वाले बच्चे होने की संभावना है. यह स्पष्ट नहीं है कि यह कितना प्रकृति है - अवसाद की आनुवंशिकता - और कितना पोषण है। लेकिन उदास लोगों के आसपास बड़ा होना निश्चित रूप से निराशाजनक हो सकता है।
बफर्ड कहते हैं, "जब किसी व्यक्ति के उदास माता-पिता होते हैं, तो उनके पास इस स्थिति के लिए अनुवांशिक जोखिम के साथ-साथ पर्यावरणीय जोखिम भी होता है, क्योंकि एक निराश माता-पिता अवसादग्रस्त लक्षणों का मॉडल कर सकते हैं।" "पर्यावरणीय कारणों से आनुवंशिकता को अलग करना मुश्किल है, खासकर छोटे बच्चों के लिए जिनके अनुभव उनकी देखभाल करने वालों पर बहुत भारी पड़ते हैं।"
और फिर तंत्रिका विज्ञान है। वयस्कों और बच्चों दोनों में, मस्तिष्क के सफेद और ग्रे पदार्थ को प्रभावित करने के लिए दर्दनाक अनुभव दिखाए गए हैं, और उदास पूर्वस्कूली में हाल के काम ने ब्रेन स्कैन की ओर रुख किया यह प्रदर्शित करने के लिए कि ऐसे बच्चे वास्तव में चिकित्सकीय रूप से उदास हैं और केवल उदास या सूचीहीन नहीं। वयस्कों की तरह, उदाहरण के लिए, अवसादग्रस्त बच्चों के दिमाग में अमिगडाला के बीच जुड़ाव कम हो गया है, जो भावना प्रसंस्करण में शामिल है, और निष्क्रिय और सक्रिय संज्ञानात्मक दोनों के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क नेटवर्क नियंत्रण।
लुबी कहते हैं, "पूर्वस्कूली अवसाद को मान्य करने में मदद करने के लिए न्यूरोसाइंस ने बहुत कुछ किया है।" "हम पूर्वस्कूली अवसाद का वर्णन कर सकते हैं, और कह सकते हैं कि यह ऐसा दिखता है, लेकिन जब आप मस्तिष्क संरचना में बदलाव दिखा सकते हैं और लोगों को कार्य कर सकते हैं, तो इसे और अधिक गंभीरता से लें।"
सामान्यतया, विशेषज्ञ अवसाद से पीड़ित प्रीस्कूलरों के लिए अवसादरोधी दवाओं की सलाह नहीं देते हैं। लुबी कहते हैं, "जब तक अन्य सभी विकल्प समाप्त नहीं हो जाते, तब तक मैं इसकी अनुशंसा नहीं करता।" "हम वास्तव में नहीं जानते कि क्या वे बच्चों के लिए सुरक्षित हैं, और वे विकास को कैसे प्रभावित कर सकते हैं।"
इसके बजाय, लुबी और उनके सहयोगियों के पास है एक तकनीक विकसित की पेरेंट-चाइल्ड इंटरेक्शन थेरेपी के रूप में जाना जाता है, जिसमें एक चिकित्सक माता-पिता को कोचिंग देता है जबकि माता-पिता बच्चे के साथ बातचीत करते हैं। इस चिकित्सा का परीक्षण करने वाले हाल के परीक्षण बहुत ही आशाजनक रहे हैं, और सुझाव देते हैं कि उपचार वास्तव में हो सकता है उदास पूर्वस्कूली में मस्तिष्क समारोह को सामान्य करें - के क्षेत्र में एक अभूतपूर्व जीत अवसाद।
लुबी कहते हैं, "परिकल्पना यह है कि, आप मस्तिष्क-आधारित विकार के साथ जितने छोटे हैं, उतना अधिक कर्षण आप उपचार के साथ प्राप्त कर सकते हैं, क्योंकि मस्तिष्क तेजी से विकसित हो रहा है।"
फिर भी, पूर्वानुमान बहुत अच्छा नहीं है। अध्ययन सुझाव देते हैं अवसाद से ग्रस्त कम से कम आधे वयस्कों ने 15 साल की उम्र से पहले अपने लक्षणों की शुरुआत की सूचना दी। और लुबी और सहकर्मी 15 वर्षों से अवसादग्रस्त प्रीस्कूलरों की आबादी का अनुसरण कर रहे हैं, और उन्होंने पाया है कि कुछ लोग अपने अवसाद से बाहर निकलते हैं। "जैसे अवसाद के वयस्क रूप में, उनके पास छूट और रिलैप्स हैं," वह कहती हैं। "यह मानने का हर कारण है कि पूर्वस्कूली अवसाद एक पुरानी, स्थायी विकार है।"
माता-पिता इस सारी जानकारी के साथ क्या कर सकते हैं? विशेषज्ञों के बीच चिंता यह है कि सबसे अधिक संभावित प्रतिक्रिया अतिप्रतिक्रिया होगी। माता-पिता को संदेह नहीं होना चाहिए कि उनके बच्चे उदास हैं, जब तक कि लक्षण एक सप्ताह से अधिक समय तक न रहें। संकेतों के लिए नज़र रखें कि आपका प्रीस्कूलर अब उन चीजों का आनंद नहीं ले रहा है जो वे आनंद लेते थे, या दिन का एक अच्छा हिस्सा खराब मूड में बिताते हैं। "यदि आपका बच्चा उस बिंदु पर है जहाँ वे गले मिलना और उससे बात करना और उसके साथ खेलना पसंद करते थे, और आप एक बदलाव देख रहे हैं, तो आप एक स्कूल परामर्शदाता या बाल रोग विशेषज्ञ से बात करना चाह सकते हैं," लिस्बन कहते हैं।
वास्तव में, खुले में पूर्वस्कूली अवसाद की चिंता करने वाले माता-पिता उन बच्चों को गंभीरता से लाभान्वित कर सकते हैं जो करेंगे अन्यथा भुला दिया जाएगा, या केवल "उदास" के रूप में खारिज कर दिया जाएगा। चिकित्सा स्थितियों के बारे में हमारी समझ फीडबैक लूप में काम करती है। यदि अधिक माता-पिता ने चिंता व्यक्त की, तो अधिक अध्ययन किए जाएंगे, और माता-पिता इस बारे में अधिक जानेंगे कि कब चिंतित होना है। डीसी स्कूल प्रणाली में, लिस्बन और सहकर्मियों को अपेक्षाकृत सीमित डेटा सेट और नैदानिक विवरणों पर भरोसा करने के लिए मजबूर किया गया था, और वे अपना अधिकांश काम महसूस करके करते थे। लिस्बन कहते हैं, "मैं चाहता हूं कि नियमित आधार पर और अधिक ठोस शोध किया जाए।"
"आवाज वास्तव में इसे एक चिंता के रूप में साझा करने वाले माता-पिता से आती है।"
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