छोटे बच्चों में अवसाद का निदान करना कठिन, अविश्वसनीय रूप से महत्वपूर्ण है

जब तक उसने डूडलिंग शुरू नहीं की खूनी गर्दन की खूनी तस्वीरें, अप्रैल लिस्बन अपनी चार वर्षीय छात्रा के मानसिक स्वास्थ्य को लेकर चिंतित नहीं थी। डिस्ट्रिक्ट ऑफ़ कोलंबिया पब्लिक स्कूलों में छोटे बच्चों के साथ काम करने वाली एक मनोवैज्ञानिक के रूप में, लिस्बन ने अप्रभावित युवाओं के अपने हिस्से को देखा था। इसके अलावा, इस विशेष लड़के को मुश्किल माना जाता था। वह टूटे हुए घर से आया है। उनके पिता जेल में थे. उसकी मां अनुपस्थित थी। वह स्कूल में टेबल के नीचे रेंगता और सो जाता। शिक्षकों ने उसे जगाया तो वह चिल्लाया। लेकिन वह सब, एक नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, सामान्य - खेदजनक, बिल्कुल, लेकिन असामान्य नहीं था। चित्र, हालांकि, एक लाल झंडा थे. खून से लथपथ आंकड़ों को देखते हुए, लिस्बन को पता था कि यह सिर्फ एक और गुस्सा करने वाला प्रीस्कूलर नहीं था।

बमुश्किल डायपर से, लड़का पहले से ही कुश्ती कर रहा था नैदानिक ​​अवसाद.

"क्या विश्वास करना मुश्किल है? बिल्कुल, ”लिस्बन कहते हैं। "लेकिन तीन साल के बच्चे के लिए भी अवसाद का अनुभव करना संभव है। हमें केवल उम्र के कारण संकेतों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। यदि हम ऐसा करते हैं, तो हम हस्तक्षेप करने के लिए महत्वपूर्ण वर्षों से चूक जाते हैं।"

विशेषज्ञ सहमत हैं कि प्रीस्कूलर हैं नैदानिक ​​​​अवसाद से पीड़ित होने में पूरी तरह से सक्षम. और यह कि यह अवसाद हमेशा दुर्व्यवहार या उपेक्षा का परिणाम नहीं होता है। छोटे बच्चों में डिप्रेशन काफी हद तक उसी तरह काम करता है जैसे किशोरों और वयस्कों में होता है। अध्ययनों से पता चलता है. यह सुनिश्चित करने के लिए आंशिक रूप से पर्यावरण है, लेकिन काफी हद तक अनुवांशिक और तंत्रिका संबंधी है। इसलिए प्रीस्कूलर के माता-पिता जिन्होंने थोड़ी प्रतिकूल परिस्थितियों का सामना किया है, वे अभी भी खुद की देखभाल कर सकते हैं सूचीहीन, प्रेरित, या खुद को नुकसान पहुंचाने वाले बच्चे. फिर भी - शायद इसलिए कि यह असंभव लगता है या बचपन के बारे में सांस्कृतिक विचारों के साथ संरेखित नहीं होता है - पूर्वस्कूली अवसाद काफी हद तक अशिक्षित और अनिर्धारित रहता है। परेशान बच्चे मदद के लिए रोने के लिए क्रेयॉन का उपयोग करते हैं, लेकिन अधिकांश को कोई प्राप्त नहीं होता है।

"ज्यादातर यह मानते हैं कि छोटे बच्चे उदास नहीं हो सकते। यह एक गलत धारणा है," सेंट लुइस में वाशिंगटन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के जोन लुबी ने बताया पितासदृश. लुबी वर्तमान में पूर्वस्कूली अवसाद की बड़े पैमाने पर जांच में शामिल एकमात्र शोधकर्ताओं में से एक है, और उसने प्रकाशित किया है विषय पर कई कागजात. "हम छोटे बच्चों में अवसाद का अध्ययन कर रहे हैं, और यह कैसा दिखता है। हम जानते हैं कि यह एक पारिवारिक विकार है, कि कुछ अनुवांशिक आधार हैं, और यह पर्यावरण और जीन का संयोजन है जो इसे बाहर लाता है।"

लुबी को शक है कि 1 से 2 प्रतिशत प्रीस्कूलर नैदानिक ​​​​अवसाद से ग्रस्त हैं, स्कूली आयु वर्ग के बच्चों के समान दर। तुलना से, अवसाद 10 प्रतिशत किशोरों को प्रभावित करता है। अध्ययनों में पाया गया है कि प्रीस्कूलर को अवसाद का खतरा है बुलबुले उड़ाने, कार रेसिंग करने और उपहार प्राप्त करने जैसी गतिविधियों के दौरान कम खुशी और उत्साह व्यक्त करें। यथाविधि, उदास प्रीस्कूलर चिड़चिड़े होते हैं, गतिविधियों और खेल का आनंद लेने में असमर्थ होते हैं, और जब वे नियम तोड़ते हैं तो अत्यधिक अपराधबोध का अनुभव करने के लिए प्रवण होते हैं। वे नकारात्मक भावनाओं और विचारों में व्यस्त हैं, और नकारात्मक नाटक विषयों में संलग्न हैं, जैसे मृत्यु और हिंसा के ग्राफिक चित्र बनाना। वे कभी-कभार ही खाते हैं और उदास अचंभे में इधर-उधर पोछते हैं।

चरम मामलों में, उदास प्रीस्कूलर आत्म-नुकसान का प्रयास कर सकते हैं। लुबी कहते हैं, "हमारे पिछले अध्ययन में, हम प्रीस्कूलर के उच्च अनुपात को देखकर बहुत हैरान थे जिन्होंने आत्मघाती विचार व्यक्त किया है, और कुछ जिन्होंने खुद को नुकसान पहुंचाया है।" "हम इस पर नियंत्रण पाने की कोशिश कर रहे हैं और यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि बच्चे ऐसा क्यों कर रहे हैं। इस युवा आबादी में यह एक बड़ी चिंता का विषय है।"

यह सब भयावह है, लेकिन अवसादग्रस्त आबादी के लिए भी काफी मानक। प्रारंभिक बचपन के अवसाद के साथ अनूठी समस्या यह है कि विकार के सबसे प्रमुख वयस्क लक्षणों का निदान आमतौर पर उन लोगों द्वारा किया जाता है जो इससे पीड़ित हैं। आत्म-जागरूकता हस्तक्षेप के लिए एक शर्त है. लेकिन प्रीस्कूलर यह नहीं समझते हैं कि वे असामान्य रूप से सूचीहीन हैं या उनकी भावनाएँ तर्कहीन हैं। उनके पास संदर्भ और भावनात्मक बुद्धिमत्ता का अभाव है। उनके पास बिल्कुल उसी तरह के भावनात्मक अनुभव नहीं होते हैं, जिसका अर्थ है कि उनके लक्षण भी पेशेवरों के लिए अनदेखा करना आसान हो सकता है।

"छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में बेकार और कम आत्मसम्मान और अनुभव की भावना होने की संभावना कम होती है" भविष्य के बारे में निराशा, "कैलिफोर्निया राज्य में बाल और किशोर विकास के कार्यक्रम निदेशक सारा बफर्ड कहते हैं विश्वविद्यालय। "जैसे-जैसे बच्चे अपने बारे में, दुनिया और भविष्य के बारे में और अधिक सोचने की क्षमता विकसित करते हैं, वे इन अवसादग्रस्त लक्षणों से अधिक प्रवण हो सकते हैं।"

फिर भी, रन-ऑफ-द-मिल अवसाद के लक्षणों को आयु-उपयुक्त एनालॉग्स में अनुवाद करना आवश्यक है। "वयस्कों के साथ, हम कामेच्छा में कमी के बारे में सोचते हैं। बच्चों के साथ, गतिविधियों का आनंद लेने की क्षमता में कमी और आनंद की सामान्य कमी एक अधिक प्रमुख लक्षण है," लुबी कहते हैं। "इस आयु वर्ग में, हर्षित मनोदशा राज्य मानक हैं। खुशी की कमी एक नैदानिक ​​लक्षण हो सकता है।"

यह पता लगाना मुश्किल है कि पूर्वस्कूली अवसाद पहली जगह से कहां से आता है। बेशक, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां समस्या में योगदान कर सकती हैं। टेक्सास स्थित विवाह और पारिवारिक चिकित्सक, हेइडी मैकबेन ने कहा, "जिन छोटे बच्चों को मैंने चिकित्सा के लिए देखा था, जिन्हें उनके मनोचिकित्सक द्वारा अवसाद का निदान किया गया था, वे सभी पालक देखभाल प्रणाली में थे।" पितासदृश. बफर्ड सहमत हैं। “मेरे सहयोगियों और मैंने उन भविष्यवाणियों की पहचान की है जो 6 साल की उम्र तक अवसादग्रस्तता विकार के निदान में योगदान करते हैं, जैसे कि तनावपूर्ण जीवन की घटनाएं, माता-पिता की मनोदशा का इतिहास, चिंता, और मादक द्रव्यों के सेवन की कठिनाइयाँ, चिंता का बाल इतिहास और खराब सहकर्मी कार्यप्रणाली। ”

हाल के साक्ष्य बताते हैं कि पूर्वस्कूली अवसाद, वयस्क अवसाद की तरह, काफी हद तक एक आनुवंशिक स्थिति है। हालांकि अवसाद में वंशानुक्रम का स्पष्ट पैटर्न नहीं होता है (और किसी एक जीन को अलग नहीं किया गया है जो अवसाद का कारण बनता है या यहां तक ​​​​कि जोखिम बढ़ाता है) अध्ययनों से पता चला है कि अवसाद वाले माता-पिता हैं सामान्य आबादी की तुलना में तीन गुना अधिक अवसाद वाले बच्चे होने की संभावना है. यह स्पष्ट नहीं है कि इसमें से कितना प्रकृति है - अवसाद की आनुवंशिकता - और कितना पोषण है। लेकिन उदास लोगों के आसपास बढ़ना निश्चित रूप से निराशाजनक हो सकता है।

"जब किसी व्यक्ति के पास उदास माता-पिता होते हैं, तो उनके पास स्थिति के साथ-साथ पर्यावरणीय जोखिम दोनों के लिए अनुवांशिक जोखिम होता है, क्योंकि एक उदास माता-पिता अवसादग्रस्त लक्षणों का मॉडल कर सकते हैं," बफर्ड कहते हैं। "पर्यावरणीय कारणों से आनुवंशिक को अलग करना मुश्किल है, खासकर छोटे बच्चों के लिए जिनके अनुभव उनके देखभाल करने वालों पर बहुत भारी पड़ते हैं।"

और फिर तंत्रिका विज्ञान है। वयस्कों और बच्चों दोनों में, दर्दनाक अनुभव दिखाए गए हैं मस्तिष्क के सफेद और भूरे पदार्थ को प्रभावित करता है, और उदास प्रीस्कूलर में हाल के काम में है ब्रेन स्कैन में बदल गया यह प्रदर्शित करने के लिए कि ऐसे बच्चे वास्तव में चिकित्सकीय रूप से उदास हैं, और न केवल उदास या सूचीहीन। उदाहरण के लिए, वयस्कों की तरह, उदास बच्चों के दिमाग ने अमिगडाला के बीच संपर्क को कम कर दिया है, जो भावना प्रसंस्करण में शामिल है, और मस्तिष्क नेटवर्क निष्क्रिय और सक्रिय संज्ञानात्मक दोनों के लिए जिम्मेदार है नियंत्रण।

“न्यूरोसाइंस ने पूर्वस्कूली अवसाद को मान्य करने में मदद करने के लिए बहुत कुछ किया है," लुबी कहते हैं। "हम पूर्वस्कूली अवसाद का वर्णन कर सकते हैं, और कह सकते हैं कि यह ऐसा दिखता है, लेकिन जब आप मस्तिष्क संरचना में बदलाव दिखा सकते हैं और लोगों को कार्य कर सकते हैं, तो इसे और अधिक गंभीरता से लें।"

सामान्यतया, विशेषज्ञ अवसाद से पीड़ित प्रीस्कूलरों के लिए एंटीडिप्रेसेंट की सलाह नहीं देते हैं। लुबी कहते हैं, "जब तक अन्य सभी विकल्प समाप्त नहीं हो जाते, तब तक मैं इसकी अनुशंसा नहीं करता।" "हम वास्तव में नहीं जानते कि क्या वे बच्चों के लिए सुरक्षित हैं, और वे विकास को कैसे प्रभावित कर सकते हैं।" इसके बजाय, लुबी और उनके सहयोगियों के पास है एक तकनीक विकसित की जाना जाता है पेरेंट-चाइल्ड इंटरेक्शन थेरेपी, जिसमें माता-पिता को कोचिंग देने वाला एक चिकित्सक शामिल होता है, जबकि माता-पिता बच्चे के साथ बातचीत करते हैं। इस थेरेपी का परीक्षण करने वाले हाल के परीक्षण बहुत आशाजनक रहे हैं, और सुझाव देते हैं कि उपचार वास्तव में हो सकता है उदास प्रीस्कूलरों में मस्तिष्क के कार्य को सामान्य करें- और अवसाद के क्षेत्र में अभूतपूर्व जीत। "परिकल्पना यह है कि, आप मस्तिष्क-आधारित विकार के साथ जितने छोटे होते हैं, उतना ही अधिक कर्षण आप उपचार के साथ प्राप्त कर सकते हैं, क्योंकि मस्तिष्क तेजी से विकसित हो रहा है," लुबी कहते हैं।

फिर भी, पूर्वानुमान बहुत अच्छा नहीं है। अध्ययन सुझाव देते हैं अवसाद से ग्रस्त कम से कम आधे वयस्कों ने 15 वर्ष की आयु से पहले अपने लक्षणों की सूचना दी। और लुबी और सहकर्मी पंद्रह वर्षों से उदास प्रीस्कूलर की आबादी का अनुसरण कर रहे हैं, और उन्होंने पाया है कि कुछ अपने अवसाद से बाहर निकलते हैं। “अवसाद के वयस्क रूप की तरह ही, उनके पास छूट और विश्राम होता है, "वह कहती हैं। "यह मानने का हर कारण है कि पूर्वस्कूली अवसाद एक पुरानी, ​​​​स्थायी विकार है।"

माता-पिता इस सारी जानकारी के साथ क्या कर सकते हैं? विशेषज्ञों के बीच चिंता की बात यह है कि सबसे अधिक संभावित प्रतिक्रिया एक अतिप्रतिक्रिया होगी। माता-पिता को यह संदेह नहीं करना चाहिए कि उनके बच्चे उदास हैं, जब तक कि लक्षण एक सप्ताह से अधिक समय तक बने रहें। संकेतों पर नज़र रखें कि आपका प्रीस्कूलर अब उन चीज़ों का आनंद नहीं ले रहा है जिनका वह आनंद लेता था, या दिन का एक अच्छा हिस्सा खराब मूड में बिता रहा था। "यदि आपका बच्चा उस बिंदु पर है, जहां वे गले लगाने और बात करने और साथ खेलने का आनंद लेते थे, और आप एक बदलाव देख रहे हैं, आप एक स्कूल परामर्शदाता या बाल रोग विशेषज्ञ से बात करना चाह सकते हैं," लिस्बन कहते हैं।

दरअसल, खुले में पूर्वस्कूली अवसाद की चिंता को उठाने वाले माता-पिता उन बच्चों को गंभीर रूप से लाभान्वित कर सकते हैं जिन्हें अन्यथा भुला दिया जाएगा, या केवल "दुखद" के रूप में खारिज कर दिया जाएगा। चिकित्सीय स्थितियों के बारे में हमारी समझ फीडबैक लूप में काम करती है। यदि अधिक माता-पिता चिंता व्यक्त करते हैं, तो अधिक अध्ययन आयोजित किए जाएंगे, और माता-पिता को इस बारे में अधिक जानकारी होगी कि कब चिंतित होना चाहिए। डीसी स्कूल प्रणाली में, लिस्बन और उनके सहयोगियों को अपेक्षाकृत सीमित डेटा सेट और नैदानिक ​​​​विवरणों पर भरोसा करने के लिए मजबूर किया गया था, और अपने अधिकांश काम को महसूस करके करते थे। "मैं चाहता हूं कि नियमित आधार पर और अधिक ठोस शोध किया जा रहा हो," लिस्बन कहते हैं।

"आवाज माता-पिता से वास्तव में इसे एक चिंता के रूप में साझा करना है।"