Vaše će dijete polagati svoj prvi test točno jednu minutu nakon dolaska na ovaj svijet, a zatim ponoviti ovu evaluaciju četiri minute kasnije. Apgar test procjenjuje bebe prema njihovoj boji, brzina otkucaja srca, reflekse, mišićni tonus i disanje i dodjeljuje im ocjenu od nula do 10. Smisao ove prakse je reći liječnicima koliko dobro novorođenče prelazi u život izvan nje utrobu i razina potrebne neposredne skrbi - to je to. Visoka Apgar ocjena je ne, kako neki ponosni roditelji žele vjerovati, prvi pokazatelj da je njihovo dijete predodređeno za veličinu. Nizak rezultat nije znak da će beba u budućnosti imati zdravstvenih problema.
Ipak, mnogi novi roditelji opsjednuti su Apgar ocjenom svog novorođenčeta. Previše se uzbuđuju zbog 9 ili nevjerojatno rijetke 10, ili se brinu što nizak ili srednji rezultat može značiti dugoročno, iako je njihov mališan sada savršeno zdrav. Ovim roditeljima, poručuju pedijatri i opstetričari, smirite se. Djetetov Apgar rezultat je važan liječnicima i medicinskim sestrama u ovom trenutku, bez sumnje, ali vrlo malo govori o tome kako će dijete ispasti.
Liječnici koriste Apgar rezultat u rađaonici od 1952. godine. Razvila ga je dr. Virginia Apgar, pionirska opstetrička anesteziologinja koja je bila zabrinuta kako skopolamin i drugi jaki anestetici koji se daju trudnicama utječu na njihovu novorođenčad. Ovi lijekovi preneseni iz posteljica bebi i mogli bi ometati njihovo disanje nakon što izađu iz maternice, stanje koje se naziva neonatalna depresija. Apgar rezultat je omogućio brz i učinkovit način za procjenu kako su bebe napredovale na temelju izloženosti tim anesteticima.
“U ono vrijeme, majke su bile prilično nokautirane, a njihove bebe su bile vrlo depresivne”, kaže Jay P. Goldsmith, MD, profesor pedijatrije na Sveučilištu Tulane i član Odbora za fetus i novorođenčad Američke akademije za pedijatriju. “Dr. Apgar je pokušavao navesti ljude da obrate pažnju na dobrobit beba u prvih pet minuta života.”
Ubrzo je postala standardna praksa da liječnici daju ovaj test na jednu minutu i pet minuta (i opet u 10, 15 i 20 minuta ako je rezultat ostao nizak) kako bi se obavijestilo je li novorođenčad potrebna reanimacija ili drugi intervencije. Za svaku od pet kategorija - boju, broj otkucaja srca, reflekse, mišićni tonus i disanje - bebama se daje ocjena nula, 1 ili 2. Za boju, na primjer, novorođenče koje iskoči i izgleda plavo ili blijedo, dobilo bi nulu, ono koje je uglavnom ružičasta, ali ima plave ili blijede ruke ili stopala bi dobila 1, a potpuno ružičasta beba dobila bi 2. Za broj otkucaja srca, nijedan broj otkucaja srca ne daje nulu, ispod 100 otkucaja u minuti daje 1, a iznad 100 otkucaja u minuti dobiva 2. Tada je zbroj bodova iz svake kategorije ukupni Apgar rezultat.
Do sada su svi oni oštri anestetici koji se daju za otupljivanje porođajne boli otišli sa strane, a epiduralni i drugi sigurniji analgetici postali su norma. Ipak, iako depresija izazvana anestezijom nije ni približno tako česta kao što je bila, Apgar rezultat je opstao. Zapravo, unatoč bezbrojnim medicinskim napretcima tijekom posljednjih 68 godina, test ostaje uglavnom nepromijenjen. Ali to ne znači da je zastarjela ili beskorisna. Pokazalo se da je Apgar ocjena učinkovita metoda mjerenja ukupnog zdravlja novorođenčadi u njihovim najranijim trenucima.
“Sada se koristi da se vidi kako beba prelazi iz in utero i da [pomoć liječnicima] utvrdi treba li dojenčetu više pomoći jer nije kako bi prijelaz bio dobar,” kaže Shivani Patel, MD, docentica porodništva i ginekologije na Sveučilištu Texas Southwestern Medical Centar. “Brzina otkucaja srca, disanje, boja i ton svi su povezani s kardiopulmonalnim sustavom. Ako je otkucaj srca spor, boja vjerojatno nije dobra. Ako beba ne diše dovoljno brzo, boja i otkucaji srca obično nisu dobri.”
Budući da je Apgar ocjena tako opsežna, Goldsmith kaže da je to nevjerojatno koristan alat - ali samo za dežurne medicinske stručnjake. Roditelji, s druge strane, stvarno ne moraju znati rezultat svoje bebe, a može biti štetno ako znaju. “Ponekad će pitati roditelji koji su čitali o Apgar rezultatu i koji su zainteresirani, a mi ćemo im reći”, kaže on. “Ili, vjerojatnije, reći ću da je beba teško disala ili je njihov otkucaj srca bio malo spor, umjesto da im samo kažem rezultat. Može biti problema s tim da znaju, pa im obično ne kažem, osim ako ne pitaju.”
Prije svega, Goldsmith kaže, “svaki roditelj želi da njihovo dijete ima 10 godina – ali bebe obično nisu ružičaste pri rođenju i ne bi trebale biti. U maternici se ne oksigeniraju kroz pluća pa bi trebali biti pomalo plavi kad se rode. Iz studija normalnih, zdravih, snažnih beba znamo da ne postaju ružičaste prije otprilike pet do devet minuta. Nijedna beba ne smije imati rezultat od 10 u jednoj minuti.”
Roditelji, međutim, to često ne razumiju i mogu se, potpuno nepotrebno, zabrinuti ako njihovo dijete postigne nešto manje od 10 – što velika većina novorođenčadi i čini. “Kao opstetričar, ako čujem ocjenu 10, reći ću stvarno? Jer to se gotovo nikad ne događa”, kaže Patel. "Najčešće vidimo 8 i 9, što je kao da dobijete 98 ili 99 na testu umjesto 100."
Također, Goldsmith ističe da dok su neke od Apgar mjera objektivne - broj otkucaja srca, brzina disanja - druge su donekle subjektivne. Boja je, na primjer, ostavljena na diskreciju medicinskog stručnjaka, a Goldsmith kaže da nije uvijek točno procijenjena. "Pokazalo se da se kod beba tamnije puti ne analizira tako ispravno kao kod svjetlije puti", napominje. “Ako bebu stavite monitor zasićenosti kisikom i zamolite njegovatelja da procijeni boju bez gledanja u monitor, možda će im biti teže. Ton i refleksi su također donekle subjektivni.”
Zbog toga može postojati neke varijacije u Apgar ocjeni, ovisno o tome tko je dodjeljuje - i to je u redu, naglašava Goldsmith. Sve dok beba prima potrebnu njegu i dok se njezin rezultat s vremenom poboljšava, sa ili bez intervencije, točan rezultat jednominutnog testa nije bitan. "Ako u početku imaju slab rezultat, ali onda nakon pet minuta udaraju i vrište i imaju dobar ton, onda je prvi rezultat besmislen", objašnjava on.
Međutim, ako rezultat ostane vrlo nizak tijekom 10 minuta, može doći do zdravstvenih problema. “Dugoročne studije pokazuju da ako su rezultati 3 ili manje na 10, 15 ili 20 minuta ili minuta, to predstavlja značajne kratkoročne i dugoročne probleme”, kaže Goldsmith.
Ali čak i u tim slučajevima roditelji ne mogu ništa učiniti u vezi s rezultatom. Najvažnije je da beba dobije odgovarajuću pomoć, a svaki liječnik koji više puta postavi zabrinjavajuću ocjenu sigurno će joj je dati. A kada se rezultati povećaju tijekom sljedećih testova, kao što obično rade, jednako je vjerojatno da će biti i bebe zdrave, sretne skakuće bebe koje odrastu u zdravu djecu i odrasle kao i novorođenčad čiji prvi rezultati su visoke.
“Ne čuvamo rezultat od roditelja samih po sebi”, kaže Patel. “Ali budući da to ne znači ništa u smislu dugoročnih ishoda, nije važno da roditelji znaju.”
