Poteškoće sa zatrudnjenjem, umor, erektilna disfunkcija, i gubitak kose uobičajeni su simptomi nizak testosteron. Oglasi iz industrije testosterona u procvatu stalno nas podsjećaju na to, kao i "hakovi" za hranu i fitness koje hvale toliki utjecajni ljudi. Profesionalna mišljenja o pravim razinama testosterona za muškarce uvelike se razlikuju — čak i među stažiranim stručnjacima. Nije ni čudo što je toliko muškaraca opsjednuto svojom razinom testosterona. Nova studija ima za cilj razjasniti što se može definirati kao nizak T - ocrtavanjem razlika u testosteronu kroz dob. No neki se liječnici pitaju bi li predložena promjena mogla baciti desetke milijuna muškaraca u još veću zbunjenost oko toga gdje su i što učiniti sa svojim testosteronom.
Dolazak do novog praga testosterona
The nova studija, Objavljeno u Časopis za urologiju, tvrdi da standardnu graničnu točku za klinički niske razine testosterona kod muškaraca treba prilagoditi. Trenutno postoji jedna granična vrijednost za nizak testosteron u krvi: 300 nanograma po decilitru (ng/dL). Ali istraživači studije tvrde da ono što se smatra niskim T ovisi o dobi muškarca - aspekt koji je prethodno zanemaren jer je većina prikupljenih podataka došla od muškaraca starijih od 40 godina.
"Mladi muškarci imaju različite referentne raspone testosterona od starijih muškaraca", rekao je glavni autor Alex Zhu, D.O., specijalizant urologije na Michigan Medicine, u a izjava za medije. "Naša otkrića sugeriraju da bismo trebali koristiti granice specifične za dob kada procjenjujemo razinu testosterona kod mlađih muškaraca."
Koliko testosterona cisrodni muškarac ima u svom tijelu - mjereno testom krvi - može se mijenjati tijekom života, a većina počinju doživljavati pad oko 30. do 40. godine jer žlijezde koje proizvode testosteron, uključujući one u testisima, počinju usporavati dolje. Razina testosterona također pada kada muškarac postane tata, što bi moglo imati evolucijski korijen u tome što je tata odustao od potrage za novim partnerima i umjesto toga postao obiteljski čovjek, povećavajući preživljavanje svoje bebe.
Prije nego počne taj pad, "normalne" razine testosterona kreću se od oko 264 ng/dL do 916 ng/dL, prema Endokrino društvo. Ali različite studije tijekom godina dale su neznatno različite rezultate o tome što normalni rasponi mogu biti.
Kako bi naučili više o normalnoj razini testosterona tijekom života muškarca, Zhuov tim analizirao je podatke o testosteronu kod gotovo 1500 američkih muškaraca u dobi od 20 do 44 godine. Za svaku dobnu skupinu, podijelili su razine testosterona koje su pronašli na trećine: niska trećina stanovništva, prosječna trećina i visoka trećina. Otkrili su da muškarcu sa svakom godinom godina testosterona pada prosječno za 4,3 ng/dL.
Istraživači su otkrili da je razina testosterona bilo gdje ispod 409 ng/dL — znatno iznad trenutno niske razine testosterona cutoff — već je niska za muškarca u ranim 20-ima u usporedbi s prosječnim razinama T njegovih vršnjaka od 20 do 24 godine. To zahtijeva ažuriranje niskih standarda testosterona, tvrdi Zhuov tim, te bi se trebalo smatrati da muškarac ima nizak T i da ima pravo na terapiju testosteronom koju pokriva osiguranje.
Argument za dobno specifična ograničenja testosterona
S ovim otkrićima, kliničari bi mogli koristiti dobno specifične niske vrijednosti T umjesto pristupa "jedna veličina za sve", prema Zhuovom timu. Mijenjanje službenih pragova koje koriste liječnici — poput onog koje su postavile smjernice Američkog urološkog udruženja za nedostatak testosterona, koje izašao 2018. i vjerojatno se neće ažurirati još nekoliko godina — mogao bi olakšati pristup testosteronu mlađim muškarcima kojima bi mogao biti potreban terapija. Trenutno osiguranje pokriva samo pacijente koji padnu ispod standardne granice od 300 ng/dL.
Ali imate niži testosteron od svojih vršnjaka - točnije, padate u donju trećinu testosterona razine za vašu dobnu skupinu — ne znači nužno da ćete imati simptome niskog testosterona ili trebati liječenje, kaže Kevin Campbell, M.D., urolog sa Sveučilišta Florida Health koji nije bio uključen u studiju. Nemaju svi ispod 300 ng/dL simptome koji se mogu povezati s niskim T, a nisu svi iznad te razine bez simptoma.
"Moramo to uzeti s rezervom", kaže Campbell. Testosteron, kao i sve u tijelu, djeluje u složenom sustavu — iako razine testosterona u krvi mogu biti visoke ili niske, količina T stvarno dostupan tijelu može biti drugačiji, jer je testosteron vezan za druge molekule koje orkestriraju hoće li se testosteron koristiti ili ne.
"Koncept dobnih pragova za nedostatak testosterona ima puno smisla", kaže Guillaume Paré, M.D, molekularni epidemiolog sa Sveučilišta McMaster u Ontariju, Kanada, koji nije bio uključen u studiju. Paré se, međutim, brine da se nedostatak testosterona prečesto definira kao testosteron koncentracija ispod 33. percentila, u osnovi govoreći da će jedan od tri muškarca uvijek biti s nedostatkom testosterona. On ne misli da je to razumno.
“Prema dizajnu, trenutni pragovi kategoriziraju trećinu muškaraca kao one s niskim testosteronom. Ovo je veliki udio pojedinaca i možda ne odražava ima li biološki premalo testosterona,” kaže Parè.
Rizici i koristi liječenja testosteronom
Vjeruje da bi trebali postojati stroži pragovi za nizak testosteron i brine da bi dijagnoza nedostatka testosterona u mladoj dobi može dovesti do pretjeranog dugotrajnog liječenja nadomjesnom terapijom testosteronom, čije potencijalne nuspojave tek treba istražiti u detalj.
"Moguće nuspojave takvog liječenja nisu dobro shvaćene", kaže Parè. "Naše vlastito istraživanje sugerira da bi to moglo dovesti do povećanog rizika od raka prostate, visokog krvnog tlaka i ćelavosti", kaže on, ukazujući na njegova studija iz 2020. u časopisu eŽivot.
FDA je izdala upozorenja da terapije testosteronom mogu povećati rizik od zatajenja srca. Međutim, njegov europski ekvivalent, EMA, primjećuje da podaci ne podupiru dovoljno da terapija testosteronom uzrokuje probleme sa srcem. Znanstvena porota još uvijek nije odlučila o drugim učincima terapije, uključujući poboljšava li ili pogoršava apneju za vrijeme spavanja, na primjer.
Studija Northwestern Medicine iz 2022. sugerira da komercijalni brendovi koji pružaju terapiju testosteronom brzo daju lijekove bez razmatranja njihovih prednosti i mana — na primjer, 83,3% ispitanih marki nije spomenulo mogućnost povećanja gustoće krvi.
"Trebali bismo osigurati jasnu dobrobit za svakog pacijenta koji je započeo s nadomjesnom terapijom testosteronom, budući da ona možda nije tako benigna kao što se ponekad pretpostavlja", kaže Parè
Kako biste izbjegli nepotrebno liječenje, važno je ne tumačiti razine testosterona izolirano, kaže Richard Anderson, Ph.D., M.D., suravnateljica Centra za reproduktivno zdravlje na Sveučilištu Edinburgh u Škotskoj, koja nije bila uključena u studiju. Ima li muškarac simptome, ima li druge zdravstvene probleme, je li nedavno bio pod stresom ili je doživio bilo kakve promjene načina života koje moglo utjecati na njegovu razinu testosterona, kao što je pojačano pušenje ili pijenje, imperativ je za tumačenje razine testosterona u krvi kontekst.
Ponekad se pacijenti mogu odviknuti od nadomjesne terapije testosteronom, iako bi vjerojatno imali sve iste simptome koji su ih prvi put doveli na terapiju. A prestanak terapije visokim dozama testosterona može uzrokovati drastične simptome ustezanja.
"Znamo za posljedice vrlo niskih razina i jasno je da je liječenje korisno", kaže Anderson. "Ali to nije slučaj s izrazito niskim razinama i moramo izbjegavati prekomjerno liječenje jer je vrlo teško kasnije prekinuti liječenje."
Ovaj je članak izvorno objavljen na
