S oko 9,4 posto sve djece i 4,4 posto odraslih u SAD-u s dijagnozom poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, pomislili biste da su znakovi ADHD do sada bi bilo dobro poznato. A u mnogim slučajevima to su: Nemirna, vrpoljljiva, bučna i razdragana djeca koja teško čekaju svoj red; odrasli koji ne mogu mirno sjediti na poslu i čini se da prvi skaču, razmišljaju kasnije. Stvarnost: Ovo je samo djelić poremećaja. Ogroman uzorak neuroraznolik djeca i odrasli koji pate od nepažljivog ADHD-a razbijaju stereotip. Tihi, prostrani i povučeni načini su za opisivanje ovih ljudi. Simptomi se razlikuju, ali pate od istog genetskog psihijatrijskog poremećaja - i slično im je potrebna pozornost koju primaju njihova razularena braća.
ADHD s pretežno nepažnjom prezentacijom, kako se službeno naziva, obilježen je problemima s fokusiranjem, zaboravom, neorganiziranošću i onim što može izgledati kao nezainteresiranost. Nepažljiva prezentacija mnogo je češća kod žena nego kod muškaraca, iako se ADHD u cjelini dijagnosticira najmanje tri puta češće u dječaka nego kod djevojčica.
"To je djevojka koja sjedi u stražnjem dijelu učionice i bulji kroz prozor, a učiteljica misli da nije zainteresirana ili nije jako bistra", kaže psihijatar Ned Hallowell, M.D., autor poznate knjige iz 1994. godine Doveden do smetnji. “Ako je pitamo kako je biti u učionici, ona će reći ‘dobro’ jer gotovo nikad nije tamo [mentalno]. Ona je spokojna i tiha i nema problema s disciplinom.”
Zato što simptomi nepažljivog ADHD-a mogu biti manje vidljivi prema van – i zato što se ne slažu s konvencionalni pogled na poremećaj - djeca s ovom prezentacijom često lete ispod radara, posebno djevojke. Njihovi simptomi su ili potpuno promašeni, pogrešno protumačeni kao poteškoće u učenju ili drugi problem mentalnog zdravlja ili se odbacuju kao osobine osobnosti koje bi dijete moglo kontrolirati ako bi se samo više trudilo. Bez obzira na to, bez pravilne dijagnoze i intervencije, ova djeca obično se teško snalaze u školi, a mnoga razviju depresiju i anksioznost. Tada se kao odrasli često suočavaju s financijskim problemima i problemima u vezi te ne uspijevaju ostvariti svoj puni potencijal karijere.
Ovo je tragedija, budući da je većina ljudi s ADHD-om, bez obzira na prezentaciju, inteligentna, motivirana, kreativna i potpuno sposobna za uspjeh u životu. Treba im samo malo pomoći da upravljaju svojim poremećajem.
"Opisujem ADHD kao Ferrarijev motor za mozak s kočnicama bicikla - to je vrlo moćan mozak, ali ga je teško kontrolirati", kaže Hallowell. “Ali ako se njime pravilno upravlja, ADHD je supersila. Većina poduzetnika ga ima. Imaju ga dobitnici Nobelove i Pulitzerove nagrade. Imaju ga milijarderi koji su sami napravili. Imam to."
Međutim, kada se njime ne upravlja pravilno, "ADHD može uništiti vaš život", kaže Hallowell. “Naši zatvori puni su nedijagnosticiranih i nekontroliranih ADHD-a, kao i dvorane ovisnosti i bankrota.”
Kako biste osigurali da ADHD postane imovina, a ne obveza za vaše dijete, važno je to što prije utvrditi. Najbolje što roditelji mogu učiniti, kaže Hallowell, jest educirati se o poremećaju kako bi znali na koje znakove treba obratiti pažnju. svoju djecu—i u sebi, budući da je ADHD genetski i često ostaje nedijagnosticiran u odrasloj dobi, posebno nepažljivi prezentacija.
Tri aspekta ADHD-a
Roditelji se možda sjećaju poremećaja pažnje (ADD) kao samostalnog stanja i pitaju se zašto djecu koja se ne mogu usredotočiti, ali nisu hiperaktivna ili impulzivna, ne bi jednostavno klasificirali kao takve. Iako ljudi ponekad još uvijek koriste izraz ADD, Američka psihijatrijska udruga zapravo ga je odbacila 1987. spajanje ADD-a i ADHD-a u jedno stanje: ADHD, sa ili bez hiperaktivnosti-impulzivnosti komponenta.
Zatim je 2013. godine APA razvila tri različite “prezentacije” ADHD-a kako bi klasificirala ljude prema njihovim glavnim simptomima: ADHD s pretežno hiperaktivno-impulzivnom prezentacijom, ADHD s pretežno nepažnjom prezentacijom i ADHD s kombiniranom prezentacija. Kombinirana prezentacija jednostavno znači da osoba zadovoljava kriterije i za nepažljivu i hiperaktivno-impulzivnu prezentaciju.
"Uveli su ovu promjenu kako bi kliničari mogli reći, 'na današnji dan ovi simptomi su bili izraženiji'", kaže Russell Barkley, dr. sc., klinički profesor psihijatrije u Centru za liječenje djece Virginia u Virginia Commonwealthu Sveučilište. “To je još uvijek isti poremećaj, a [ova razlika] ne znači kako će se ADHD manifestirati tijekom vašeg života. Moguće je proći kroz sve tri prezentacije u svom životu.”
Zapravo, većina ljudi s ADHD-om prolazi kroz njih, zbog čega su hiperaktivno-impulzivna prezentacija i kombinirana prezentacija mnogo češći od nepažljive prezentacije. Međutim, među onima koji uvijek pokazuju samo nepažljivu prezentaciju, velika većina su žene, od kojih mnogi uopće propuštaju dijagnozu ADHD-a pa i dalje imaju poteškoća u školi i život.
Kada se pojave simptomi ADHD-a
Drugi razlog zašto se hiperaktivno-impulzivna prezentacija i kombinirane prezentacije šire dijagnosticiraju je taj što se njihovi simptomi obično pojavljuju ranije u životu. Hiperaktivnost se često javlja tijekom predškolske dobi, iako uglavnom kod dječaka. “Malo djevojaka ima komponentu hiperaktivnosti”, kaže Hallowell. Hiperaktivnost, dakle, obično opada s godinama, ponekad postaje blaža, ponekad potpuno nestaje.
“Simptomima nepažnje obično je potrebno još nekoliko godina da se pojave i postanu oštećeni”, kaže Barkley. “Kada nepažnja dođe do izražaja, [oni koji su bili ili su još uvijek hiperaktivni] prelaze u kombiniranu prezentaciju. Onda kada postanu stariji, mogu prijeći u nepažljivu prezentaciju.” Ipak, ako se osoba ikada označi kombiniranom prezentacijom, Barkley kaže da to ostaje njihova službena dijagnoza za cijeli život.
Za većinu djece, simptomi nepažnje obično se pojavljuju oko prvog razreda. “Potražite neobjašnjiva neuspjeha – dijete ne ide tako dobro u školi kako biste očekivali,” kaže Hallowell. Ipak, moguće je da znakovi neće isplivati - ili biti dovoljno uočljivi da ih roditelji i učitelji uhvate - sve do srednje škole, srednje škole ili čak kasnije. "Može se pojaviti kad god organizacijski zahtjevi života premašuju vašu sposobnost kompenzacije", objašnjava Hallowell. “Ponekad je to prva godina medicinske škole ili kada dobijete svoje prvo dijete i odjednom imate previše toga na tanjuru.”
Ali kada su djeca još djeca, Hallowell kaže da se ADHD s nepažljivom prezentacijom stalno promaši, osobito kod djevojčica. “Ako se djevojci išta dijagnosticira, često nije previše motivirana ili čak nije baš pametna”, kaže. “Možda se smatra 'slatkom, ali glupom', što je tako žalosno. Kao da je kratkovidna i da nikad ne nosi naočale. Ali kada to učini, apsolutno može napredovati.”
Djeci i odraslima s nedijagnosticiranim nepažljivim prikazom također se može dijagnosticirati depresija ili anksioznost. Usput rečeno, ove odluke mogu biti potpuno točne - jednostavno ne obuhvaćaju cijelu sliku. “Ljudi s nepažljivom prezentacijom često su tjeskobni jer se uvijek pitaju kako će sljedeće zeznuti”, kaže Hallowell. “Postaju depresivni jer su frustrirani jer znaju da bi mogli biti bolje.”
Dijagnosticiranje i upravljanje nepažljivim ADHD-om
Ako vi ili učitelj vašeg djeteta sumnjate da ima ADHD s pretežno nepažljivom prezentacijom (ili bilo koju prezentaciju), prvi je korak podijeliti svoje brige s njihovim pedijatrom ili obiteljskom medicinom liječnik. Oni mogu procijeniti ADHD ili vas mogu uputiti psihologu ili psihijatru. Liječnici bi također mogli prikupiti dodatna izvješća o djetetovim simptomima od učitelja i drugih skrbnika kako bi dobili bolju sliku o njihovom ponašanju i pomogli isključiti druge potencijalne uzroke.
Liječnici tada koriste APA-ina ljestvica ocjenjivanja, koji navodi devet simptoma nepažnje i devet za hiperaktivnost-impulzivnost, za skrining na ADHD. Da bi se kvalificiralo za bilo koju prezentaciju, dijete mora pokazivati šest ili više simptoma u odgovarajućoj kategoriji (pet osoba u dobi od 17 i više godina) tijekom najmanje zadnjih šest mjeseci.
Ako se postavi dijagnoza, Hallowell kaže da je važno razgovarati s djetetom o tome na pravi način. "Ključni prvi korak je izbaciti ga iz modela poremećaja deficita", kaže on. “Reći ću maloj djevojčici, ‘ti si jako sretna; imaš nevjerojatan mozak. Tako ste kreativni i imate tako bujnu maštu i puno novih ideja. Samo imate problema s organiziranjem i predajom radova na vrijeme, a klimnete glavom kad učitelju postane dosadno. Ovo je biljeg talenta, stoga trebamo da odmotate svoj dar.’ Preoblikovanje na taj način čini veliku razliku.”
Što se tiče intervencija, Američka akademija za pedijatriju upozorava na propisivanje lijekova za ADHD djeci od šest ili mlađoj. Ali za stariju djecu i odrasle, nekoliko lijekova pokazalo se učinkovitima, i stimulansi kao što je Ritalin i nestimulansi poput Straterre. Lijekovi možda ne odgovaraju vašem djetetu - o tome ćete razgovarati s liječnikom.
No, osim droge, Hallowell kaže da su intervencije u ponašanju koje podučavaju dijete organizacijskim vještinama i korisnim navikama neophodne. Ovisno o njihovoj dobi i specifičnim potrebama, to može uključivati redovite posjete terapeutu, bilo individualno ili u grupnom okruženju; stručna pomoć u školi; ili roditeljsko vodstvo. “Ponekad je coaching kratka intervencija, ali nekim ljudima će možda trebati više puta tijekom života”, kaže Hallowell. “Roditelji mogu učiniti mnogo da pomognu maloj djeci da ostanu organizirani, ali kako rastu i više ne žele da mama ili tata lebde nad njima, pomoć izvana može biti posebno korisna.”
Tjelesna vježba je također vrlo korisna za djecu s ADHD-om s nepažnjom prezentacijom. “Posebno specijalizirane vježbe koje stimuliraju mali mozak – sve što zahtijeva ravnotežu i koordinaciju, kao što je skateboarding, skijanje, surfanje ili čak samo stajanje na dasci za kolebanje,” Hallowell kaže. “Prehrambeno, ova djeca bi se trebala kloniti šećera, aditiva i nezdrave hrane i uzimati omega-3 masne kiseline, poput ribljeg ulja i vitamina D.”
Ako postoji šansa da vaše dijete (ili vi, u tom slučaju) ima ovu često zanemarenu prezentaciju ADHD-a, nemojte više čekati da vidite doktora. Ljudi s ovim poremećajem imaju tonu potencijala koji bi bilo šteta zgnječiti.
