Kad parovi ne može zatrudnjeti sami po sebi, to je stresno. Ali kada i dalje ne uspijevaju zatrudnjeti čak ni uz pomoć specijalisti za plodnost, može biti razorno. To se događa češće nego što većina ljudi misli — skupi, emocionalni proces je neuspješan u 20 do 30 posto vremena, OB/GYN i reproduktivni endokrinologdr. Ralf Zimmerman kaže. "Većinu vremena s tretmanima neplodnosti, ljudi dolaze s puno nade," rekao je Očinski. “Puno puta liječnici ne rade adekvatan posao da ih na odgovarajući način savjetuju i pomognu im da se pomire s činjenicom da ne mogu imati dijete.”
Zimmerman objašnjava kako je muškarcima koji žele biti očevi reći da su neplodni, opcije mogu biti (uključujući natjerati brata da potajno donira spermu) i kako se parovi mogu nositi s muškim neplodnost.
Dakle, koliko često je problem isključivo muškarac?
Rekao bih oko 25 do 30 posto vremena. U većini slučajeva, oba partnera zapravo imaju neku vrstu problema s neplodnošću. Postoje različiti stupnjevi, ali najteži oblik je kada ne nađete spermu u ejakulatu, ali onda biste napravili biopsiju testisa i hormonalne studije da vidite ima li spermija dostupno. Većinu vremena, čak i ako imate vrlo nizak broj spermija, sve dok je na raspolaganju nekoliko stotina spermija, ti muškarci mogu vjerojatno zatrudnjeti jer mogu koristiti jedan spermij i staviti ga izravno u jajnu stanicu kroz proces koji se naziva unutarstanični spermij injekcija. Mnogo puta ovo dobro prođe.
Koje su druge razine razine sperme i koje su njihove mogućnosti?
Na temelju kriterija Svjetske zdravstvene organizacije, ono što biste željeli vidjeti blizu toga je 15 milijuna po mililitru. Ako imaju relativno dobru pokretljivost, ne pokušavaju dugo, a par je u ranim 30-ima, obično bismo im rekli da nastave pokušavati sami. Ako su duže pokušavale same ili im je broj spermija manji, pribjegli biste intrauterinoj oplodnji gdje biste odabrali najbolju spermija s najboljom sposobnošću kretanja i tada biste željeli vidjeti 3,5 do 4,5 milijuna pokretnih spermija, to bi bilo dovoljno za vrijeme oplodnja. Ako je broj pokretnih spermija manji od 3,5 milijuna, onda bismo mnogo puta predložili IVF. Kako ubrizgate jedan spermij u jajnu stanicu, na taj način postoje dobri rezultati oplodnje.
Jeste li naišli na neku jedinstvenu zabrinutost muškaraca oko IVF-a?
Prenošenje nižeg broja spermija jedan je od njih. Na sastanku Europskog društva za ljudsku reprodukciju bio je jedan dokument i oni su promatrali mladiće koji su začeti od muškaraca sa značajnim faktorima muške plodnosti. A dobra vijest bila je da su mladići začeti ovim postupkom imali veći broj spermija i bolju spermu od njihovih očeva. To je prilično nov i vrlo važan rezultat jer mi, kao reproduktivni endokrinolozi i urolozi, uvijek su se bojali da će nastaviti opadati i propadati [preko generacija], i hvala Bogu ne
Odbiju li muškarci ikada testiranje plodnosti?
Ponekad postoje kulturni problemi. Vidjela sam parove u kojima muškarac neće dati uzorak, a to postaje teško za par. Pokušali smo razgovarati s tim čovjekom, ali ponekad je i dalje ne, i ne možete puno učiniti u vezi s tim.
U čemu je točno problem? Davanje uzorka?
Pitanje masturbacije, da. To se ne događa često, ali u rijetkim prilikama imate situacije. Možda postoji neki strah da će doći do abnormalne analize sjemena. Mislim da se u našoj kulturi više prihvaća da muškarci nisu nepogrešivi, ali u drugim kulturama je možda manje prihvaćeno da imate takav nalaz.
Je li onda najgori scenarij za muškarce? Zar jednostavno nema sperme u ejakulatu?
Može postojati određeno mjesto na Y kromosomu, a ako ovaj dio nedostaje onda ne bi postojala sposobnost proizvodnje sperme. Zatim, ako su htjeli imati dijete, morali bi koristiti spermu anonimnog donatora ili ponekad, i moramo biti oprezni kada to predlažemo, ali ako žele zadržati lozu obitelji ponekad u nekoliko slučajeva (iako ne puno) potencijalno može uskočiti brat koji ima normalan broj spermija. Tada možete održati genetsku lozu obitelji.
Vau. Smeta li ljude ta opcija?
Oh, apsolutno. Kad god biste predstavili takvu opciju, ona u početku ima incestuozan okus, do neke mjere. Ali onda date nekoliko vremena da stvarno razmislite o tome i obradite to i znate da će sperma biti u a laboratorija i oplodnja će se održati i ako postoji ugovorni dogovor, onda su neki ljudi u redu to.
Kako se ovaj proces može usporediti s anonimnim darivateljem?
Očito morate obratiti puno pažnje na probleme otkrivanja i kako će se dijete odnositi prema genetskom ocu. Sve ovo treba detaljno razjasniti. Dakle, parovi koji idu ovim putem morat će proći kroz puno psiholoških savjetovanja i psihološku procjenu brata kako bi bili sigurni da se svi stvarno slažu. Mora postojati i pravni ugovor, jer se ponekad dogodi nešto stvarno neočekivano, i ključ onoga što morate učiniti kao reproduktivni endokrinolog je zaštititi prava dijete. Da biste to učinili, morate pokriti svoje baze nepredviđenim događajima.
S kakvim ste se nepredviđenim događajima susreli?
Recimo da se slažu da djetetu ne treba govoriti i odjednom netko kaže. Bilo je studija, ali ne baš aktualnih ili znanstvenih, o ljudima koji su kasnije u životu saznali da su začeti su putem darivatelja sperme pregledavajući evidenciju svojih roditelja i mnogi su se osjećali stvarno prevarenim to. Željeli bi da im je rečeno. Dakle, ako odlučite ne reći djetetu, ono stvarno mora biti hermetički zatvoreno.
Kakvi su razgovori kada se biološko začeće jednostavno neće dogoditi?
Što radim, jer je ovo očito proces, uputit ću ih kolegici na savjetovanje. To je vrlo tanka linija, želite da par ima nadu, ali ne želite da i dalje budu zaglavljeni u tome. Da ste radili 10 godina liječenja plodnosti, to bi bilo tako traumatično za par. Mogu imati još 70 jajašca i nekoliko embrija i otkriti da to jednostavno nije suđeno. Nevjerojatno je teško, ali to je nešto o čemu ne govorimo dovoljno.
Postoji li nekoliko puta kada pokušaj IVF-a postane neetički?
Različiti liječnici očito imaju različite pristupe. Za mene, ako je netko napravio dva ili tri ciklusa IVF-a, a ti si dobio otprilike 30 jajnih stanica i nekoliko lijepih embrija, onda se moraš zapitati 'Pa, što je problem?’ Pod tim okolnostima, poslao bih ih drugom liječniku koji bi pregledao zapise i uvjerio se da nema nečega previdjeli. A onda bi ili pokušali još jednom ili bi se pomirili s činjenicom da možda neće uspjeti i odlučili prestati. To je vrlo teška odluka za donijeti. Bezdjetnost je vrlo teško prihvatiti. Ali kada su pacijenti u aparatu za neplodnost, s jedne strane im moramo pomoći, as druge strane također se moramo pobrinuti da se mogu nositi s gubitkom kontrole jer ne mogu imati djeca.
