Penyisipan tabung timpanostomi, yang melibatkan penempatan pipa drainase kecil, atau tabung telinga, ke dalam gendang telinga anak, adalah operasi pediatrik rawat jalan yang paling umum. Pada tahun 2006, sekitar 667.000 anak menjalani prosedur ini setiap tahun di AS. Pada usia tiga tahun, kira-kira satu dari setiap 15 anak telah memiliki tabung timpanostomi, jumlah yang berlipat ganda untuk anak-anak di tempat penitipan anak.
Prosedur ini membuat lubang kecil di gendang telinga, memungkinkan cairan telinga tengah mengalir dan mengurangi rasa sakit dan gangguan pendengaran konduktif untuk anak-anak dengan kronis. infeksi telinga serta anak-anak dengan pilek kronis yang menyebabkan penumpukan cairan, menghilangkan kebutuhan untuk menangani baterai antibiotik yang kuat berulang kali. Mengingat penumpukan cairan di belakang gendang telinga bisa menyebabkan masalah pendengaran yang menunda perkembangan bicara dan bahasa alami anak, memasukkan tabung adalah penjualan yang mudah untuk a otolaryngologist pediatrik, yang dapat dengan tepat mengklaim bahwa operasi akan membantu anak-anak dalam berbicara tonggak sejarah.
Tetapi penelitian menunjukkan bahwa telinga berhubungan dengan cairan keterlambatan perkembangan bicara cenderung menyelesaikan sendiri. Jika tidak, anak-anak sehat dengan keterlambatan bicara yang disebabkan oleh infeksi telinga — bukan kelompok kecil — mengejar ketinggalan tanpa pengaruh luar. Data dari studi penting 2001 di dalam Jurnal Kedokteran New England menunjukkan bahwa keterlambatan bicara karena infeksi dan penumpukan cairan teratasi pada kebanyakan anak pada usia tiga tahun tanpa intervensi. Tindak lanjut tahun 2007 menunjukkan bahwa anak-anak yang sama, beberapa 6.350, pasien, tidak mengalami masalah bahasa residual pada usia sembilan dan sepuluh tahun. Dengan kata lain, tabung telinga mungkin bagus untuk dimiliki, tetapi tidak selalu harus dimiliki. Dalam arti tertentu, mereka tampaknya digunakan untuk mengobati kecemasan orang tua.
NS NEMJ penelitian belum membuat prosedurnya kurang umum, tetapi telah menimbulkan keraguan apakah itu seharusnya, terutama ketika biayanya bisa ribuan dolar ($ 10.000 di sisi ekstrim, mendekati $ 2000 rata-rata) dengan asuransi cakupan. Konon, banyak dokter telinga anak mendukung prosedur ini, menunjukkan bahwa itu membuat perbedaan yang berarti terlepas dari apakah itu perlu atau tidak.
Orang tua segera melihat hasil timpanostomi dalam bentuk nanah dan lendir.
Tapi sebelum kita menginterogasi klaim itu, mari kita jawab pertanyaan di benak semua orang: Apa itu tabung telinga?
Tabung timpanostomi kecil, silinder berongga dengan diameter kurang dari dua milimeter — hampir tidak lebih lebar dari kepala pin — yang berfungsi sebagai ventilasi dan pipa drainase, memungkinkan tekanan untuk menyamakan di dalam dan di luar tengah telinga. Hal ini dapat membuat perbedaan besar bagi anak-anak karena saluran eustachius mereka, yang menghubungkan telinga bagian dalam ke belakang hidung sehingga tekanan telinga dapat diatur secara otomatis, bersifat horizontal dan hanya menjadi vertikal saja usia. Gravitasi membantu pergerakan cairan, di mana orang dewasa mendapatkan lebih sedikit infeksi dan mengapa orang tua segera melihat hasil timpanostomi dalam bentuk nanah dan lendir.
Bertentangan dengan harapan beberapa orang tua, tabung telinga tidak akan mencegah setiap infeksi telinga di jalan, tetapi mereka membuat masa depan infeksi lebih mudah diobati dan dikelola dengan memberi dokter jendela untuk mengobati infeksi telinga di masa depan secara lebih efektif dengan antibiotik obat tetes telinga. Dengan memungkinkan perawatan yang lebih efektif dan segera serta mengurangi penumpukan cairan, tabung mengurangi gangguan pendengaran konduktif yang menyebabkan keterlambatan bicara.
Tabungnya kecil — Anda tidak dapat melihatnya tanpa instrumen dan Anda tidak dapat mendorongnya dengan menempelkan jari di telinga — keduanya kesalahpahaman umum yang cenderung dimiliki orang tua, menurut Dr. Allison Dobbie, THT anak di Rumah Sakit Anak Colorado. Memasukkannya hanya membutuhkan waktu beberapa menit, tetapi karena dokter perlu menggunakan mikroskop untuk melakukannya, mereka cenderung lebih suka menjatuhkan anak dengan anestesi umum, yang menghadirkan beberapa risiko.
American Academy of Pediatrics terakhir memperbaruinya pedoman tabung telinga nasional pada bulan Juni 2014, dan tidak jelas apakah rekomendasi formal pernah diterapkan sebelumnya, meskipun AAP diterbitkan penelitian prosedur tabung telinga pada tahun 2003. Menurut AAP, seorang anak harus dianggap memenuhi syarat untuk tabung telinga jika mereka mengalami tiga infeksi telinga berulang dalam enam bulan atau enam infeksi dalam setahun, kata Dr. David Chi, Kepala Divisi Otolaringologi Anak di Rumah Sakit Anak UPMC Pittsburgh. Dan jika cairan, apakah itu terinfeksi atau tidak, tidak keluar dari belakang gendang telinga setelah tiga bulan, AAP merekomendasikan tabung untuk mengeringkannya.
“Kita semua mengikuti pedoman yang telah kita buat sebagai masyarakat,” kata Chi.
Kara Meister, ahli THT anak yang juga ahli bedah kepala dan leher di Stanford Children's Health membagikan bagan tentang faktor risiko dan manfaat potensial yang dia tunjukkan kepada orang tua untuk membantu mereka memutuskan apakah tabung telinga itu hak untuk anak-anak mereka — semua cara untuk membantu menginformasikan orang tua dengan lebih baik dan melibatkan mereka dalam pengambilan keputusan proses.
“Saya melihat keseluruhan gambar sebelum menawarkan tabung telinga. Misalnya, jika seorang anak memiliki alergi terhadap antibiotik tertentu atau mengalami keterlambatan bicara, saya lebih cenderung menawarkan tabung telinga lebih cepat untuk anak itu, ”tulis Meister dalam email. “Namun, jika seorang pasien berusia 2 tahun melihat saya pada bulan Mei dan hanya mengalami infeksi selama bulan-bulan musim dingin, maka saya lebih kemungkinan akan merekomendasikan menunggu dengan waspada dengan harapan bahwa anak tersebut akan mengatasi kebutuhan akan tabung telinga pada saat berikutnya musim dingin."
Dobbie dan dokter lain mengikuti pedoman AAP ketika ditanya apakah mereka merekomendasikan tabung telinga. Tidak ada komponen keuangan dalam pedoman tersebut. Dan, dengan demikian, hampir pasti ada banyak orang tua yang membayar untuk prosedur yang, meskipun membantu, tidak kritis secara medis. Dokter sensitif terhadap hal ini, tetapi beroperasi dalam praktik terbaik medis.
"Itu membantu memastikan kami tidak merekomendasikannya terlalu sering," kata Dobbie, "atau tidak cukup."
Tapi pertanyaan itu tidak sepenuhnya otolaryngological (itu seteguk) di alam. Ada komponen perkembangan yang lebih luas serta komponen keuangan untuk pertanyaan itu — bukanlah kepentingan terbaik seorang anak jika hal itu merugikan keluarga secara finansial demi keuntungan kecil. Ada juga elemen manajemen risiko dan kepribadian. "Apakah tabung telinga sepadan?" ternyata menjadi pertanyaan yang rumit.
Kami tidak memiliki banyak studi seperti yang kami inginkan
“Anak-anak pasti memiliki kemampuan luar biasa untuk mengejar dan mengatasi sesuatu, tetapi terkadang dalam jangka pendek membantu,” kata Dr. Charles Elmaraghy, Kepala Otolaringologi di Rumah Sakit Anak Nasional di Columbus, Ohio. Tetap saja, ada tangkapan. “Tidak ada yang namanya operasi kecil pada anak,” tambahnya.
Inilah sebabnya mengapa beberapa dokter terkadang memilih untuk menunda operasi dan memantau anak-anak - bahkan ketika orang tua datang meminta tabung. Itu juga mengapa dokter sedikit mendorong kembali temuan penelitian tahun 2007 dan apa arti temuan itu.
Tidak semua orang mengejarnya sendiri.
"Studi penting yang membuat orang mempertanyakan tabung telinga - itu mengecualikan anak-anak yang memiliki masalah perkembangan," kata Elmaraghy, mengacu pada tahun 2007 itu. Jurnal Kedokteran New England belajar.
Pengamatan lebih dekat pada penelitian mengungkapkan bahwa para dokter memfokuskan upaya mereka pada anak-anak yang berkembang secara normal di luar efek masalah cairan telinga mereka. Anak-anak itu baik-baik saja, tetapi temuan itu tidak dapat diterapkan pada anak-anak dengan masalah perkembangan.
“Jika Anda memiliki anak yang sehat, jika anak-anak itu tidak tertunda sebelumnya, cairan tidak akan menyebabkan mereka tertunda,” aku Elmaraghy. “Saya tidak berpikir studi mereka tidak valid, saya hanya berpikir itu tidak berlaku untuk setiap anak. Orang cenderung menyederhanakan sesuatu. Beberapa anak memiliki alasan yang lebih kompleks untuk keterlambatan bicara.”
“Kami tidak memiliki banyak penelitian seperti yang kami inginkan,” Dobbie setuju. “Itu adalah diskusi yang kami lakukan dengan keluarga. Kadang-kadang anak-anak dapat mengejar dan tidak mengalami keterlambatan bahasa bahkan jika kita tidak melakukan tabung telinga, dan untuk beberapa keluarga, itu pilihan yang tepat.
Yang mengatakan, Elmaraghy percaya bahwa ada "benar-benar" masalah overdiagnosis, di mana dokter mungkin mengambil pendekatan "lebih baik aman daripada menyesal" untuk memasukkan tabung telinga. Dan bahkan seorang THT yang skeptis dapat diberikan informasi yang tidak akurat dari orang tua atau dokter anak yang mungkin mengira pilek sebagai infeksi telinga atau membuat kesalahan lain di sepanjang jalan.
Jadi, jika keterlambatan bicara adalah perhatian utama orang tua, masukkan tabung telinga mungkin tidak berharga. Masalahnya - mungkin lebih baik diungkapkan sebagai alasan mereka begitu umum - adalah bahwa ada banyak alasan lain yang direkomendasikan dokter untuk memasukkannya.
Selain itu, fakta bahwa infeksi telinga kronis atau cairan membandel yang menolak pengobatan dapat menyebabkan masalah medis yang lebih serius pada kesempatan yang jarang. Dobbie mengatakan mereka dapat menyebabkan gendang telinga yang ditarik, terentang, dan gangguan pendengaran permanen. Elmaraghy menyebutkan meningitis - seperti halnya Chi, yang juga memunculkan potensi kelumpuhan wajah.
Dengan kata lain, ada kekhawatiran serius — meskipun hasil ini jarang terjadi. Fakta bahwa mengeluarkan cairan telinga mencegah kondisi langka ini sementara juga memulihkan pendengaran anak-anak tips keseimbangan menuju tindakan - bahkan untuk dokter yang dengan bebas mengakui bahwa prosedur ini, dalam banyak kasus, tidak kritis. Bagian dari matematika di sini berkaitan dengan komplikasi. Mereka jarang dan tabung telinga hampir selalu rontok dengan sendirinya. Yang berarti bahwa kasus medis untuk menghindari prosedur sebagian besar bermuara pada fakta bahwa itu memerlukan (dalam banyak kasus) anestesi.
Penelitian pada hewan dan beberapa penelitian pendahuluan pada manusia—beberapa penelitian dengan ukuran sampel yang signifikan menunjukkan peningkatan kemungkinan penyimpangan negatif dari nilai tes rata-rata, tetapi tidak tidak menyarankan mekanisme yang jelas - menunjukkan bahwa dua hingga tiga jam anestesi umum mungkin berbahaya bagi anak kecil, berpotensi menyebabkan gangguan kognitif jangka panjang, kata Chi.
"Kita harus menyeimbangkannya dengan beberapa potensi - mungkin beberapa secara teoritis - risiko dan manfaat, apakah manfaatnya lebih besar daripada risiko operasi dan anestesi," kata Chi. “Operasi tabung telinga itu cepat. Ini dalam urutan menit. Durasi anestesi tidak lama. Kami selalu sadar, apakah itu teoretis atau benar, bahwa kami ingin meminimalkan anestesi dari anak mana pun, tetapi kami ingin anak itu mendapat manfaat dari operasi ketika itu diindikasikan. ”
Sementara itu, Dr Meister mengatakan bahwa dokter di Stanford tidak pernah melakukan prosedur tanpa anestesi. Stafnya juga memantau anak-anak sesudahnya untuk memastikan bahwa tabung telinga tidak membahayakan anak itu.
Elmaraghy menunjuk pada upaya ilmiah yang sedang berlangsung oleh International Anesthesia Research Society dan FDA yang disebut "SmartTots," yang telah penelitian yang dipublikasikan selama bertahun-tahun yang menunjukkan paparan singkat — sekali lagi, prosedur ini memakan waktu lima hingga 15 menit — untuk anestesi umum tampaknya tidak menyebabkan kerusakan apa pun yang tampaknya dicurigai oleh banyak orang tua bisa.
"Kekhawatiran tampaknya tidak berlaku untuk tabung telinga, setidaknya saat ini," jelasnya.
Konon, beberapa anak mungkin memiliki kondisi medis yang mengharuskan melewatkan anestesi, tetapi pada umumnya THT yang dihubungi untuk cerita ini lebih suka menggunakannya bila memungkinkan — mengutip kedua kesulitan memasukkan tabung kecil ke gendang telinga bayi serta penelitian yang menunjukkan melewatkan anestesi dapat menyebabkan trauma fisik dan psikologis bagi anak kecil yang menjalani operasi.
"Kami tidak menyadari fakta bahwa operasi apa pun, bahkan jika kami menganggapnya sebagai operasi kecil, menimbulkan kecemasan bagi orang tua," kata Elmaraghy.
“Hal utama adalah kita harus berbagi pengambilan keputusan itu dengan orang tua sehingga mereka sepenuhnya menyadari apa yang terlibat dalam keputusan untuk melanjutkan operasi atau tidak,” kata Chi.
Inilah sebabnya mengapa para dokter ini berusaha keras untuk memandu orang tua melalui apa arti prosedur dan pengaturannya harapan yang realistis, tentu saja merupakan bagian penting dari proses yang cenderung diabaikan oleh banyak dokter. Jika orang tua bertekad untuk mengakhiri infeksi telinga kronis, tabung telinga dapat membantu, tetapi mereka tidak akan mencegah penyakit di masa depan dan mereka akan memerlukan anestesi dan dikenakan biaya nyata. Apakah mereka akan bekerja? Mungkin. Apakah mereka obat mujarab yang sempurna? Sama sekali tidak. Mereka bisa membuat perbedaan.
“Orang tua yang menyesal melakukannya adalah orang tua yang memiliki harapan yang tidak realistis,” kata Elmaraghy. "Tidak ada keajaiban untuk membuat otak seseorang masuk dan membuat anak mulai berbicara dengan segera."
