Penyisipan tabung timpanostomi, yang melibatkan penempatan pipa drainase kecil, atau tabung telinga, ke dalam gendang telinga anak, adalah pembedahan pediatrik rawat jalan yang paling umum. Pada tahun 2006, sekitar 667.000 anak menjalani prosedur ini setiap tahun di AS. Pada usia tiga tahun, kira-kira satu dari setiap 15 anak memiliki tabung timpanostomi, jumlah yang berlipat ganda untuk anak-anak tempat penitipan anak.
Prosedur ini membuat lubang kecil di gendang telinga, memungkinkan cairan telinga tengah mengalir dan mengurangi rasa sakit dan gangguan pendengaran konduktif untuk anak-anak dengan infeksi telinga kronis serta anak-anak dengan pilek kronis yang menyebabkan penumpukan cairan, menghilangkan kebutuhan untuk menangani berulang kali antibiotik yang kuat. Mengingat bahwa penumpukan cairan di belakang gendang telinga dapat menyebabkan masalah pendengaran yang menunda perkembangan bicara dan bahasa alami anak, memasukkan tabung adalah penjualan yang mudah untuk ahli otolaringologi anak, yang dapat dengan benar mengklaim bahwa operasi akan membantu anak-anak berbicara. tonggak sejarah.
Tetapi penelitian menunjukkan bahwa telinga berhubungan dengan cairan keterlambatan perkembangan bicara cenderung menyelesaikan sendiri. Jika tidak, anak-anak sehat dengan keterlambatan bicara yang disebabkan oleh infeksi telinga — bukan kelompok kecil — mengejar ketinggalan tanpa pengaruh dari luar. Data dari a studi penting tahun 2001 di dalam Jurnal Kedokteran New England menunjukkan bahwa keterlambatan bicara karena infeksi dan penumpukan cairan teratasi pada sebagian besar anak pada usia tiga tahun tanpa intervensi. Tindak lanjut tahun 2007 menunjukkan bahwa anak-anak yang sama, sekitar 6.350 pasien, tidak mengalami sisa masalah bahasa pada usia sembilan dan sepuluh tahun. Dengan kata lain, tabung telinga mungkin bagus untuk dimiliki, tetapi tidak selalu harus dimiliki. Dalam arti tertentu, mereka tampaknya digunakan untuk mengobati kecemasan orang tua.
Itu NEMJ studi tidak membuat prosedur ini menjadi kurang umum, tetapi telah menimbulkan keraguan apakah harus demikian, terutama kapan biayanya bisa ribuan dolar ($10.000 di sisi ekstrem, rata-rata mendekati $2.000) dengan asuransi cakupan. Yang mengatakan, banyak dokter telinga anak berdiri dengan prosedur, menunjukkan bahwa itu membuat perbedaan yang berarti terlepas dari apakah itu perlu atau tidak.
Tapi sebelum kita menginterogasi klaim itu, mari kita jawab pertanyaan di benak semua orang: Apa itu ear tube?
Tabung timpanostomi kecil, silinder berongga dengan diameter kurang dari dua milimeter - hampir tidak lebih lebar dari kepala sebuah pin — yang berfungsi sebagai pipa ventilasi dan drainase, memungkinkan tekanan untuk menyamakan kedudukan di dalam dan di luar tengah telinga. Ini dapat membuat perbedaan besar bagi anak-anak karena saluran eustachius mereka, yang menghubungkan telinga bagian dalam ke telinga belakang hidung sehingga tekanan telinga dapat diatur secara otomatis, horizontal dan hanya menjadi vertikal saja usia. Gravitasi membantu cairan bergerak, orang dewasa mana yang mendapatkan lebih sedikit infeksi dan mengapa orang tua melihat hasil timpanostomi yang hampir seketika dalam bentuk nanah dan lendir.
Bertentangan dengan harapan beberapa orang tua, tabung telinga tidak akan mencegah setiap infeksi telinga, tetapi mereka membuat masa depan infeksi lebih mudah diobati dan dikelola dengan memberi dokter jendela untuk mengobati infeksi telinga di masa depan secara lebih efektif dengan antibiotik obat tetes telinga. Dengan memungkinkan perawatan yang lebih efektif dan segera serta mengurangi penumpukan cairan, tabung mengurangi gangguan pendengaran konduktif yang menyebabkan keterlambatan bicara.
Tabungnya kecil - Anda tidak dapat melihatnya tanpa alat dan Anda tidak dapat mendorongnya dengan memasukkan jari ke dalam telinga - keduanya kesalahpahaman umum yang cenderung dimiliki orang tua, menurut Dr. Allison Dobbie, seorang ahli THT anak di Rumah Sakit Anak Colorado. Memasukkannya hanya membutuhkan waktu beberapa menit, tetapi karena dokter perlu menggunakan mikroskop untuk melakukannya, mereka cenderung memilih merobohkan anak dengan anestesi umum, yang menimbulkan beberapa risiko.
American Academy of Pediatrics terakhir memperbaruinya pedoman tabung telinga nasional pada bulan Juni 2014, dan tidak jelas apakah rekomendasi formal pernah dibuat sebelumnya, meskipun AAP diterbitkan penelitian prosedur tabung telinga pada tahun 2003. Menurut AAP, seorang anak harus dianggap memenuhi syarat untuk tabung telinga jika mereka mengalami tiga kali infeksi telinga dalam enam bulan atau enam infeksi dalam setahun, kata Dr. David Chi, Kepala divisi Otolaringologi Anak di Rumah Sakit Anak UPMC di Pittsburgh. Dan jika cairan, apakah terinfeksi atau tidak, tidak keluar dari belakang gendang telinga setelah tiga bulan, AAP merekomendasikan selang untuk mengalirkannya.
“Kita semua mengikuti pedoman yang telah kita tetapkan sebagai masyarakat,” kata Chi.
Dr. Kara Meister, ahli THT anak yang juga seorang ahli bedah kepala dan leher di Stanford Children's Health berbagi grafik tentang faktor risiko dan manfaat potensial yang dia tunjukkan kepada orang tua untuk membantu mereka memutuskan apakah itu tabung telinga tepat untuk anak-anak mereka — semua cara untuk membantu menginformasikan orang tua dengan lebih baik dan melibatkan mereka dalam pengambilan keputusan proses.
“Saya melihat keseluruhan gambar sebelum menawarkan tabung telinga. Misalnya, jika seorang anak alergi terhadap antibiotik tertentu atau mengalami keterlambatan bicara, saya lebih cenderung menawarkan tabung telinga lebih cepat untuk anak itu, ”tulis Meister dalam email. “Namun, jika seorang pasien berusia 2 tahun melihat saya pada bulan Mei dan hanya mengalami infeksi selama bulan-bulan musim dingin, maka saya lebih kemungkinan besar akan merekomendasikan penantian yang waspada dengan harapan bahwa anak tersebut akan mengatasi kebutuhan akan selang telinga di kemudian hari musim dingin."
Dobbie dan dokter lain mengikuti pedoman AAP ketika ditanya apakah mereka merekomendasikan tabung telinga. Tidak ada komponen keuangan untuk pedoman tersebut. Dan, dengan demikian, hampir pasti banyak orang tua yang membayar untuk prosedur yang, meski membantu, tidak kritis secara medis. Dokter peka terhadap hal ini, tetapi beroperasi dalam praktik medis terbaik.
“Itu membantu memastikan kami tidak terlalu sering merekomendasikan mereka,” kata Dobbie, “atau tidak cukup.”
Tapi pertanyaan itu tidak sepenuhnya bersifat otolaringologis (itu seteguk). Ada komponen perkembangan yang lebih luas serta komponen keuangan untuk pertanyaan - itu bukan kepentingan terbaik anak jika itu membuat keluarga salah secara finansial demi keuntungan kecil. Ada juga elemen manajemen risiko dan kepribadian. "Apakah tabung telinga layak?" ternyata menjadi pertanyaan yang rumit.
“Anak-anak pasti memiliki kemampuan luar biasa untuk mengejar dan mengatasi sesuatu, tapi terkadang dalam jangka pendek membantu, ”kata Dr. Charles Elmaraghy, Kepala Otolaringologi di Rumah Sakit Anak Nationwide di Columbus, Ohio. Tetap saja, ada tangkapan. “Tidak ada yang namanya operasi kecil pada anak,” tambahnya.
Inilah sebabnya mengapa beberapa dokter terkadang memilih untuk menunda operasi dan memantau anak-anak sebagai gantinya - bahkan ketika orang tua datang meminta tabung. Itu juga mengapa dokter sedikit menolak temuan studi 2007 dan apa arti temuan itu.
Tidak semua orang mengejar sendiri.
"Penelitian penting yang membuat orang mempertanyakan tabung telinga - mengecualikan anak-anak yang memiliki masalah perkembangan," kata Elmaraghy, mengacu pada tahun 2007 itu. Jurnal Kedokteran New England belajar.
Melihat lebih dekat pada penelitian mengungkapkan bahwa para dokter memfokuskan upaya mereka pada anak-anak yang berkembang secara normal di luar efek masalah cairan telinga mereka. Anak-anak itu baik-baik saja, tetapi temuan itu tidak dapat diterapkan pada anak-anak dengan masalah perkembangan.
“Jika Anda memiliki anak yang sehat, jika anak-anak itu tidak ditunda sebelumnya, cairan tidak akan menyebabkan mereka tertunda,” kata Elmaraghy. “Saya tidak berpikir studi mereka tidak valid, saya hanya berpikir itu tidak berlaku untuk setiap anak. Orang cenderung menyederhanakan sesuatu. Beberapa anak memiliki alasan yang lebih kompleks untuk keterlambatan bicara.”
“Kami tidak memiliki studi sebanyak yang kami inginkan,” Dobbie setuju. “Itu adalah diskusi yang kami lakukan dengan keluarga. Terkadang anak-anak dapat mengejar ketinggalan dan tidak mengalami keterlambatan bahasa meskipun kami tidak melakukan ear tube, dan untuk beberapa keluarga, itu adalah pilihan yang tepat.”
Yang mengatakan, Elmaraghy percaya bahwa "benar-benar" masalah overdiagnosis, di mana dokter dapat mengambil pendekatan "lebih baik aman daripada menyesal" untuk memasukkan tabung telinga. Dan bahkan seorang THT yang skeptis pun dapat diberikan informasi yang tidak akurat dari orang tua atau dokter anak yang mungkin salah mengira flu sebagai infeksi telinga atau membuat kesalahan lain selama proses berlangsung.
Jadi, jika keterlambatan bicara menjadi perhatian utama orang tua, masukkan tabung telinga mungkin tidak sepadan. Masalahnya - mungkin lebih baik diungkapkan sebagai alasan mereka begitu umum - adalah bahwa ada banyak alasan lain yang direkomendasikan dokter untuk memasukkannya.
Ditambah dengan fakta bahwa infeksi telinga kronis atau cairan membandel yang menolak pengobatan dapat menyebabkan masalah medis yang lebih serius pada kesempatan langka. Dobbie mengatakan mereka dapat menyebabkan gendang telinga yang tertarik dan terentang dan gangguan pendengaran permanen. Elmaraghy menyebutkan meningitis - seperti halnya Chi, yang juga memunculkan potensi kelumpuhan wajah.
Dengan kata lain, ada kekhawatiran serius — meski hasil ini jarang terjadi. Fakta bahwa mengeluarkan cairan telinga mencegah kondisi langka ini sekaligus memulihkan pendengaran anak tip keseimbangan menuju tindakan - bahkan untuk dokter yang dengan bebas mengakui bahwa prosedur ini, dalam banyak kasus, tidak kritis. Bagian dari matematika di sini berkaitan dengan komplikasi. Mereka langka dan tabung telinga hampir selalu rontok dengan sendirinya. Yang berarti bahwa kasus medis untuk menghindari prosedur sebagian besar karena fakta bahwa prosedur tersebut memerlukan (dalam banyak kasus) anestesi.
Penelitian pada hewan dan beberapa penelitian awal pada manusia —beberapa penelitian dengan ukuran sampel yang signifikan menunjukkan peningkatan kemungkinan penyimpangan negatif dari skor tes rata-rata, tetapi tidak tidak menyarankan mekanisme yang jelas - menunjukkan bahwa dua hingga tiga jam anestesi umum mungkin berbahaya bagi anak kecil, berpotensi menyebabkan gangguan kognitif jangka panjang, kata Chi.
“Kita harus menyeimbangkannya dengan beberapa potensi — mungkin beberapa teoretis — risiko dan manfaat, apakah manfaatnya lebih besar daripada risiko operasi dan anestesi,” kata Chi. “Operasi tabung telinga cepat. Ini berdasarkan urutan menit. Durasi anestesi tidak lama. Kami selalu sadar, apakah itu teoretis atau benar, bahwa kami ingin meminimalkan anestesi dari anak mana pun, tetapi kami ingin anak tersebut mendapat manfaat dari operasi jika diperlukan.
Sementara itu, Dr. Meister mengatakan bahwa dokter di Stanford tidak pernah melakukan prosedur tanpa pembiusan. Stafnya juga memantau anak-anak sesudahnya untuk memastikan bahwa selang telinga tidak membahayakan anak tersebut.
Elmaraghy menunjuk ke upaya ilmiah yang sedang berlangsung oleh International Anesthesia Research Society dan FDA yang disebut "SmartTots," yang telah penelitian yang dipublikasikan selama bertahun-tahun yang menunjukkan paparan singkat - sekali lagi, prosedur ini memakan waktu lima sampai 15 menit - untuk anestesi umum tampaknya tidak menyebabkan kerusakan apa pun yang tampaknya dicurigai oleh banyak orang tua Bisa.
“Kekhawatiran tersebut tampaknya tidak berlaku untuk tabung telinga, setidaknya untuk saat ini,” jelasnya.
Yang mengatakan, beberapa anak mungkin memiliki kondisi medis yang memerlukan melewatkan anestesi, tetapi pada umumnya THT yang dihubungi untuk cerita ini lebih suka menggunakannya bila memungkinkan - mengutip kedua kesulitan memasukkan tabung kecil ke gendang telinga bayi serta penelitian yang menunjukkan melewatkan anestesi dapat menyebabkan trauma fisik dan psikologis bagi anak kecil yang menjalani operasi.
“Kami tidak menyadari fakta bahwa operasi apa pun, bahkan jika kami menganggapnya sebagai operasi kecil, menimbulkan kecemasan bagi orang tua,” kata Elmaraghy.
“Hal utama adalah kita harus berbagi pengambilan keputusan dengan orang tua sehingga mereka sepenuhnya menyadari apa yang terlibat dalam keputusan untuk melanjutkan operasi atau tidak,” kata Chi.
Inilah sebabnya mengapa para dokter ini berusaha keras untuk memandu orang tua melalui apa arti prosedur dan pengaturannya harapan yang realistis, tentu saja merupakan bagian penting dari proses yang cenderung diabaikan oleh banyak dokter. Jika orang tua bertekad untuk mengakhiri infeksi telinga kronis, tabung telinga dapat membantu, tetapi mereka tidak akan mencegah penyakit di masa depan dan mereka akan memerlukan anestesi dan mengeluarkan biaya yang nyata. Apakah mereka akan bekerja? Mungkin. Apakah mereka obat mujarab yang sempurna? Sama sekali tidak. Mereka dapat membuat perbedaan.
“Orang tua yang menyesal melakukannya adalah mereka yang memiliki harapan yang tidak realistis,” kata Elmaraghy. “Tidak ada keajaiban untuk membuat otak seseorang bekerja dan membuat seorang anak segera mulai berbicara.”
