Quando le coppie non riesco a rimanere incinta da soli, è stressante. Ma quando continuano a non riuscire a concepire anche con l'aiuto di specialisti della fertilità, può essere devastante. Questo accade più spesso di quanto la maggior parte delle persone pensi: il costoso processo emotivo non ha successo dal 20 al 30 percento delle volte, Ostetricia/ginecologia ed endocrinologo riproduttivodice il dottor Ralf Zimmerman. "La maggior parte delle volte con i trattamenti per la fertilità, le persone entrano con molta speranza", disse Paterno. "Molte volte i medici non svolgono un lavoro adeguato nel consigliarli in modo appropriato e nell'aiutarli ad accettare il fatto che non possono avere un figlio".
Zimmerman spiega cosa vuol dire dire agli uomini che vogliono essere padri che sono sterili, quali sono i loro le opzioni possono essere (incluso convincere un fratello a donare lo sperma di nascosto) e come le coppie possono far fronte al maschio infertilità.
Quindi, quante volte l'uomo è esclusivamente il problema?
Direi dal 25 al 30 percento delle volte. La maggior parte delle volte, entrambi i partner hanno effettivamente una sorta di problemi di infertilità. Ci sono diversi gradi, ma la forma più grave è quando non trovi sperma nell'eiaculato, ma poi faresti una biopsia testicolare e studi ormonali per vedere se ci sono spermatozoi a disposizione. La maggior parte delle volte, anche se hai un numero di spermatozoi molto basso, finché ci sono un paio di centinaia di spermatozoi disponibili, quegli uomini possono probabilmente concepiscono perché possono usare un singolo sperma e metterlo direttamente nell'uovo attraverso un processo chiamato sperma intracellulare iniezione. Molte volte questo va bene.
Quali sono gli altri gradi di livelli di sperma e quali sono le loro opzioni?
In base ai criteri dell'Organizzazione mondiale della sanità, ciò che vorresti vedere vicino a questo è 15 milioni per millilitro. Se hanno una motilità relativamente buona, non ci provano da molto e la coppia ha poco più di 30 anni, di solito diciamo loro di continuare a provare da soli. Se hanno provato da soli più a lungo o il loro numero di spermatozoi è inferiore, ricorreresti all'inseminazione intrauterina dove selezioneresti il migliore sperma con la migliore capacità di movimento e quindi vorresti vedere da 3,5 a 4,5 milioni di spermatozoi mobili, che sarebbero sufficienti per quando abbiamo fatto il inseminazione. Se il numero di spermatozoi mobili è inferiore a 3,5 milioni, allora molte volte suggeriremmo la fecondazione in vitro. Quando inietti un singolo spermatozoo nell'uovo, ci sono buoni risultati di fecondazione in questo modo.
Hai riscontrato preoccupazioni uniche da parte degli uomini sulla fecondazione in vitro?
Trasmettere un numero di spermatozoi inferiore è uno di questi. C'era un documento alla riunione della Società Europea di Riproduzione Umana e avevano esaminato giovani uomini che erano stati concepiti da uomini con significativi fattori di fertilità maschile. E la buona notizia era che i giovani concepiti attraverso questa procedura avevano un numero di spermatozoi più alto e uno sperma migliore rispetto ai loro padri. È piuttosto nuovo e un risultato molto importante perché noi, come endocrinologi riproduttivi e anche urologi, hanno sempre avuto paura che continuasse a declinare e declinare [attraverso le generazioni], e grazie a Dio questo non lo fa.
Gli uomini rifiutano mai i test di fertilità?
A volte ci sono problemi culturali. Ho visto coppie in cui l'uomo non produce un campione, e questo diventa difficile per la coppia. Abbiamo provato a parlare con l'uomo, ma a volte è ancora un no, e non c'è molto che tu possa fare al riguardo.
Qual è esattamente il problema? Fornire il campione?
La questione della masturbazione, sì. Non succede molto spesso, ma in rare occasioni ci sono situazioni. Forse c'è qualche timore che ci sarebbe un'analisi del seme anormale. Penso che nella nostra cultura sia più accettato che gli uomini non siano infallibili, ma in altre culture è forse meno accettato se avresti una scoperta del genere.
Allora lo scenario peggiore è per gli uomini? Non c'è solo lo sperma nell'eiaculato?
Ci può essere una certa posizione sul cromosoma Y, e se questo pezzo manca allora la capacità di produrre sperma non esisterebbe. Quindi, se volevano avere un figlio, dovrebbero usare sperma di donatori anonimi o talvolta, e dobbiamo stare attenti a suggerire questo, ma se loro desidera mantenere il lignaggio della famiglia a volte in pochi casi (anche se non molti) un fratello potrebbe potenzialmente intervenire con un numero di spermatozoi normale. Quindi puoi mantenere il lignaggio genetico della famiglia.
Oh. Le persone sono disturbate da questa opzione?
Oh, assolutamente. Ogni volta che presenti un'opzione del genere, all'inizio ha un sapore incestuoso, in una certa misura. Ma poi dai un paio di tempo per pensarci davvero ed elaborarlo e sapere che lo sperma sarà in a il laboratorio e l'inseminazione avranno luogo e che c'è un accordo contrattuale, quindi alcune persone sono d'accordo esso.
Come si confronta questo processo con un donatore anonimo?
Ovviamente devi prestare molta attenzione ai problemi di divulgazione e al modo in cui il bambino si relazionerà con il padre genetico. Tutto questo deve essere chiarito in dettaglio. Quindi le coppie che percorrono questa strada dovranno passare attraverso un sacco di consulenza psicologica e ci sarebbe una valutazione psicologica del fratello per assicurarsi che tutti siano davvero d'accordo. Ci deve essere anche un contratto legale, perché a volte succede qualcosa di veramente inaspettato, e la chiave di ciò che devi fare come endocrinologo riproduttivo è proteggere i diritti del bambino. Per farlo devi coprire le tue basi con eventi imprevisti.
Che tipo di imprevisti hai incontrato?
Diciamo che sono d'accordo sul fatto che il bambino non dovrebbe essere detto e all'improvviso qualcuno lo dice. Ci sono stati studi, ma non molto attuali o scientifici, su persone che hanno scoperto più tardi nella vita che loro sono stati concepiti attraverso donatori di sperma esaminando i registri dei loro genitori e molti di loro si sono sentiti davvero ingannati da esso. Vorrebbero che gli fosse stato detto. Quindi, se hai scelto di non dirlo al bambino, deve essere davvero ermetico.
Come sono le conversazioni quando il concepimento biologico semplicemente non accadrà?
Quello che faccio, perché questo è ovviamente un processo, li indirizzerò a un mio collega per una consulenza. È una linea molto sottile, vuoi che la coppia abbia speranza, ma non vuoi che continuino a rimanere bloccati in quella. Se facessi 10 anni di cure per la fertilità, sarebbe così traumatico per la coppia. Possono avere ancora 70 uova e diversi embrioni rimasti e scoprire che non è destinato a esserlo. È incredibilmente difficile, ma è qualcosa di cui non parliamo abbastanza.
C'è un numero di volte in cui provare la fecondazione in vitro diventa immorale?
Medici diversi hanno ovviamente approcci diversi. Per me, se qualcuno ha fatto due o tre cicli di fecondazione in vitro e hai ottenuto 30 ovuli e alcuni bei embrioni, allora devi chiederti "Beh, qual è il problema?' In tali circostanze, li manderei a un secondo medico che esaminerebbe i registri e si assicurerebbe che non ci sia qualcosa che qualcuno ha trascurato. E poi avrebbero provato ancora una volta o sarebbero venuti a patti con il fatto che potrebbe non funzionare e avrebbero deciso di smettere. È una decisione molto difficile da prendere. L'assenza di figli è molto difficile da accettare. Ma una volta che i pazienti sono all'interno della macchina per l'infertilità, da un lato dobbiamo aiutarli e dall'altro dobbiamo anche assicurarci che possano affrontare la perdita di controllo dovuta al non poter avere figli.
