בשבוע שעבר הודיעה ממשל ביידן כי יטפל בפרצה בחוק הטיפול במחיר סביר (ACA) שעלולה לגרום ל-200,000 אמריקאים לא מבוטחים תהיה גישה אליו. ביטוח בריאות לעצמם ולמשפחותיהם, ולמיליון אנשים יהיו ביטוחים זולים יותר.
המכונה "התקלה המשפחתית", הפרצה היא הגדרה מתקופת אובמה של מה שמתאים כביטוח "במחיר סביר". ה-ACA קובע שעובדים יהיו זכאים ל-ACA Marketplace, שדרכו יכולים האמריקאים לגשת ל-A ביטוח בריאות, אם הביטוח בחסות המעסיק שלהם עולה יותר מ-9.83% ממשק הבית שלהם הַכנָסָה.
עם זאת, מה שנקרא סף סבירות מתייחס רק לכיסוי העצמי של העובד, לא לכיסוי של בן זוג או ילדים. לכן, אם הכיסוי לעובדים בלבד נופל מתחת לסף, הביטוח נחשב למשתלמת, גם אם עלות ביטוח התלויים מובילה את העלות הרבה מעבר לרף. במצב זה, העובד לא יהיה זכאי לביטוח דרך השוק.
על פי ההערכות, "התקלה המשפחתית" מנעה מחמישה מיליון אנשים לקבל ביטוח במחיר סביר מ-ACA Marketplace, רובם נשים וילדים.
מיליוני ילדים אמריקאים אינם מבוטחים
מחקר אחרון מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, שפורסם בפברואר, מצא כי בשנת 2020 היו 3.7 מיליון ילדים לא מבוטחים בארה"ב - 5% מכלל הילדים בארה"ב. מומחים מאמינים במספר זה רק גדל כתוצאה מה מגפת COVID-19.
ההצעה החדשה של ביידן תרחיב את רף הסבירות כך שיכלול את בן הזוג והתלויים של העובד. המשפחה תהיה זכאית לכיסוי מ-ACA Marketplace אם עלויות ביטוח הבריאות בחסות המעסיק לעובד והתלויים היו יותר מ-9.83% מההכנסה של משק הבית.
"אם השינוי המוצע ייעשה, ההערכה היא ש-200,000 אנשים לא מבוטחים יזכו לכיסוי, וכמעט מיליון אמריקאים יראו את הכיסוי שלהם סביר יותר. משפחות רבות יוכלו לחסוך מאות דולרים בחודש הודות לפרמיות נמוכות יותר", אמרו נציגי הבית הלבן ב הַצהָרָה. "כלל מוצע זה יהיה הפעולה המנהלית המשמעותית ביותר לשיפור היישום של ה-ACA מאז חקיקתו."
איך ביידן יסגור את פירצת "התקלה המשפחתית".
סגירת פרצה זו היא משהו שהרשות המבצעת יכולה להשיג בעצמה; היא לא חייבת להסתמך על הרוב המפוקפק בקונגרס הדמוקרטי או על הקצב הקשה של הסנאט. אם יתקבלו, השינויים אמורים להיכנס לתוקף ב-1 בינואר 2023. הבית הלבן מעריך שמתוך חמשת מיליון האנשים שנפגעו מהתקלה המשפחתית, קרוב ל-1.2 מיליון יראו הטבות מיידיות, בעוד שהשאר עשויים לבחור להישאר עם הביטוח הנוכחי שלהם תוכניות.
הנשיא ביידן הכריז על ההצעה באירוע בו השתתף עם הנשיא לשעבר ברק אובמה, שנקודת הציון שלו Affordable Care Act סיפק ביטוח לאינספור אמריקאים לא מבוטחים ותת מבוטחים מאז הקמתו בשנת 2010.
"אני יודע כמה אנשים יכולים להתייאש עם וושינגטון", אובמה אמר במהלך האירוע. "אבל מה שחוק טיפול בר השגה מראה הוא שאם אתה מונע על ידי רעיון הליבה שביחד נוכל לשפר את חייהם של הדור הזה ושל הדור הבא, ואם אתה מתמיד, אם אתה נשאר עם זה, אתה מוכן לעבור את המכשולים והביקורת, ולהשתפר ללא הרף במקום שבו אתה נופל, אתה יכול לעשות את אמריקה טוב יותר."
