כאשר כ-9.4 אחוזים מכלל הילדים ו-4.4 אחוזים מהמבוגרים בארה"ב מאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז, אפשר לחשוב שהסימנים של הפרעת קשב וריכוז יהיה ידוע עד עכשיו. ובמקרים רבים הם: ילדים מטורללים, מתפתלים, רועשים וסוערים שמתקשים לחכות לתורם; מבוגרים שלא יכולים לשבת בשקט בעבודה ונראה שהם קופצים קודם, חושבים אחר כך. המציאות: זה רק חלק מההפרעה. דוגמית ענקית של מגוון עצבים ילדים ומבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז לא קשובות שוברים את הסטריאוטיפ. שקט, מרווח ומסוגר הן דרכים לתאר את האנשים האלה. הסימפטומים שונים, אבל הם סובלים מאותה הפרעה פסיכיאטרית גנטית - ובדומה לכך זקוקים לתשומת הלב שאחיהם הפרועתיים מקבלים.
הפרעת קשב וריכוז עם הצגה לא קשובה, כפי שהיא נקראת רשמית, מסומנת בבעיות מיקוד, שכחה, חוסר ארגון ומה שעלול להיראות כחוסר עניין. הצגה לא קשובה שכיחה הרבה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, למרות שהפרעת קשב וריכוז בכללותה מאובחנת בתדירות גבוהה לפחות פי שלושה אצל בנים מאשר אצל בנות.
"זו הילדה שיושבת בחלק האחורי של הכיתה ובוהה דרך החלון והמורה חושבת שהיא לא מעוניינת או לא מאוד מבריקה", אומר פסיכיאטר נד הלוואל, M.D.
מכיוון שהתסמינים של הפרעת קשב וריכוז לא קשובה יכולים להיות פחות גלויים כלפי חוץ - ובגלל שהם לא משתלבים עם ההשקפה המקובלת של ההפרעה - ילדים עם מצגת זו עפים לעתים קרובות מתחת לרדאר, במיוחד בנות. הסימפטומים שלהם מתפספסים לחלוטין, מתפרשים בצורה שגויה כלקויי למידה או בעיה אחרת בבריאות הנפש, או נמחקים כתכונות אישיות שהילד יכול לשלוט בהן אם רק יתאמץ יותר. ללא קשר, ללא האבחנה וההתערבות הנכונים, ילדים אלו בדרך כלל נאבקים בבית הספר, ורבים מפתחים דיכאון וחרדה. לאחר מכן, כמבוגרים, לעתים קרובות הם מתמודדים עם בעיות כלכליות ומערכות יחסים ולא מצליחים למצות את מלוא הפוטנציאל הקריירה שלהם.
זוהי טרגדיה, מכיוון שרוב האנשים עם הפרעת קשב וריכוז, ללא קשר למצגת, הם אינטליגנטים, מונעים, יצירתיים ומסוגלים לחלוטין להצליח בחיים. הם רק צריכים עזרה קטנה כדי לנהל את ההפרעה שלהם.
"אני מתאר הפרעת קשב וריכוז כבעל מנוע פרארי למוח עם בלמי אופניים - זה מוח חזק מאוד אבל קשה לשלוט בו", אומר הלוואל. "אבל אם מנוהלים נכון, הפרעת קשב וריכוז היא כוח על. לרוב היזמים יש את זה. זוכי פרס נובל ופוליצר יש את זה. למיליארדרים מתוצרת עצמית יש את זה. יש לי את זה."
אולם כאשר לא מנוהל כראוי, "הפרעת קשב וריכוז יכולה להרוס את חייך", אומר הלווול. "הכלא שלנו מלא בהפרעות קשב וריכוז לא מאובחנות ולא מנוהלות, וכך גם אולמות ההתמכרות ופשיטת הרגל".
כדי להבטיח שהפרעת קשב וריכוז תהפוך לנכס, לא להתחייבות, עבור ילדכם, חשוב להצביע על כך מוקדם ככל האפשר. הדבר הטוב ביותר שהורים יכולים לעשות, אומר הלווול, הוא לחנך את עצמם על ההפרעה כדי שהם ידעו את הסימנים שיש לשים לב אליהם הילדים שלהם - ובעצמם, מכיוון שהפרעת קשב וריכוז היא גנטית ולעתים קרובות אינה מאובחנת בבגרות, במיוחד חסרי תשומת לב הַצָגָה.
שלוש היבטים של ADHD
הורים עשויים לזכור שהפרעת קשב וריכוז (ADD) היא המצב של עצמם ותוהים מדוע ילדים שאינם יכולים להתמקד אך אינם היפראקטיביים או אימפולסיביים לא יסווגו ככאלה. למרות שלפעמים אנשים עדיין משתמשים במונח ADD, האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית למעשה ביטלה אותו ב-1987, חיבור ADD ו-ADHD יחד כמצב יחיד: ADHD, עם או בלי ההיפראקטיביות-אימפולסיביות רְכִיב.
ואז בשנת 2013, ה-APA פיתחה שלוש "מצגות" שונות של ADHD על מנת לסווג אנשים לפי הסימפטומים העיקריים שלהם: ADHD עם הצגה היפראקטיבית-אימפולסיבית בעיקרה, הפרעת קשב וריכוז עם הצגה לא קשובה בעיקר והפרעות קשב וריכוז עם משולבות הַצָגָה. מצגת משולבת פירושה פשוט שאדם עומד בקריטריונים של מצגות לא קשובות וגם של מצגות היפראקטיביות-אימפולסיביות.
"הם עשו את השינוי הזה כדי שהרופאים יוכלו לומר, 'ביום הזה, התסמינים האלה היו בולטים יותר'", אומר ראסל בארקלי, Ph.D., פרופסור קליני לפסיכיאטריה במרכז לטיפול בילדים בווירג'יניה במדינת וירג'יניה חבר העמים אוּנִיבֶרְסִיטָה. "זו עדיין אותה הפרעה, ו[ההבחנה הזו] לא מסמלת כיצד הפרעת קשב וריכוז תופיע במהלך חייך. אפשר לעבור על כל שלוש המצגות במהלך חייך."
למעשה, רוב האנשים עם הפרעות קשב וריכוז אכן עוברים דרכם במחזוריות, וזו הסיבה שהמצגת ההיפראקטיבית-אימפולסיבית והמצגת המשולבת שכיחות הרבה יותר מהמצגת חסרת הקשב. עם זאת, בין אלה שרק מציגים את המצגת חסרת הקשב, הרוב המכריע הם נשים, רבים מהם מפספסים לחלוטין אבחנה של ADHD ולכן הם ממשיכים להתקשות בלימודים חַיִים.
כאשר מופיעים תסמיני ADHD
סיבה נוספת לכך שהמצגת ההיפראקטיבית-אימפולסיבית והמצגות המשולבות מאובחנים באופן נרחב יותר היא בגלל שהתסמינים שלהם מופיעים בדרך כלל מוקדם יותר בחיים. היפראקטיביות מופיעה לעיתים קרובות במהלך שנות הגן, אם כי בעיקר אצל בנים. "לא הרבה בנות מקבלות את מרכיב ההיפראקטיביות", אומר הלווול. ההיפראקטיביות, אם כן, בדרך כלל יורדת עם הגיל, לפעמים נעשית מתונה יותר, לפעמים נעלמת לחלוטין.
"לתסמינים לא קשובים בדרך כלל לוקחים עוד כמה שנים להופיע ולהיות פוגעים", אומר בארקלי. "כאשר חוסר תשומת לב אכן מגיע לידי ביטוי, [אלה שהיו או עדיין היפראקטיביים] עוברים להצגה משולבת. ואז כשהם מתבגרים, הם עלולים לעבור להצגה לא קשובה". עם זאת, אם אדם מסומן אי פעם עם מצגת משולבת, בארקלי אומר שזו נשארת האבחנה הרשמית שלו לכל החיים.
עבור רוב הילדים, התסמינים חוסר הקשב מופיעים בדרך כלל בסביבות כיתה א'. "חפשו תת-הישגים בלתי מוסברים - ילד שלא מצליח בבית הספר כמו שכוח המוח שלו היה מצפה", אומר הלווול. עם זאת, ייתכן שהסימנים לא יופיעו - או יהיו בולטים מספיק כדי שהורים ומורים יתפוסו - עד לחטיבת הביניים, התיכון או אפילו מאוחר יותר. "זה יכול להופיע בכל פעם שהדרישות הארגוניות של החיים עולות על היכולת שלך לפצות", מסביר הלווול. "לפעמים זו השנה הראשונה ללימודי רפואה, או כשיש לך ילד ראשון ופתאום יש לך יותר מדי על הצלחת."
אבל כשילדים עדיין ילדים, הלוואל אומר שהפרעת קשב וריכוז עם מצגת לא קשובה מתפספסת כל הזמן, במיוחד אצל בנות. "אם הילדה מאובחנת עם משהו, לעתים קרובות היא לא מאוד מוטיבציה או אפילו לא מאוד חכמה", הוא אומר. "ייתכן שהיא נחשבת 'מתוקה אבל טיפשה', וזה פשוט כל כך מצער. זה כאילו היא קוצר ראייה ואף פעם לא מקבלת משקפי ראייה. אבל ברגע שהיא עושה זאת, היא בהחלט יכולה לשגשג."
ילדים ומבוגרים עם מצג לא קשוב לא מאובחן עשויים גם להיות מאובחנים עם דיכאון או חרדה. קביעות אלה עשויות להיות מדויקות לחלוטין, אגב - הן פשוט אינן תופסות את כל התמונה. "אנשים עם מצגת לא קשובה הם לעתים קרובות מודאגים כי הם תמיד תוהים איך הם יתקלקלו הלאה", אומר הלווול. "הם הופכים לדיכאון כי הם מתוסכלים כי הם יודעים שהם יכולים לעשות טוב יותר."
אבחון וניהול ADHD לא קשוב
אם אתה או המורה של ילדך חושדים שיש להם הפרעת קשב וריכוז עם הצגה לא קשובה (או כל מצגת), הצעד הראשון הוא לחלוק את החששות שלך עם רופא הילדים או רפואת המשפחה דוֹקטוֹר. הם יכולים להעריך עבור ADHD, או שהם עשויים להפנות אותך לפסיכולוג או פסיכיאטר. מתרגלים עשויים גם לאסוף דיווחים נוספים על הסימפטומים של הילד ממורים ומטפלים אחרים כדי לקבל תמונה טובה יותר של התנהגותם ולעזור לשלול סיבות פוטנציאליות אחרות.
לאחר מכן רופאים משתמשים ב- סולם הדירוג של APA, שמפרטת תשעה תסמינים של חוסר תשומת לב ותשעה עבור היפראקטיביות-אימפולסיביות, לבדיקת ADHD. כדי להיות זכאי לאחת מצגות, הילד חייב להציג שישה סימפטומים או יותר בקטגוריה המתאימה (חמישה אנשים מגיל 17 ומעלה) לפחות בששת החודשים האחרונים.
אם נעשה אבחנה, הלוואל אומר שחשוב לדבר עם הילד על כך בצורה הנכונה. "השלב הראשון הקריטי הוא להוציא אותו ממודל הפרעת הגירעון", הוא אומר. "אני אגיד לילדה קטנה, 'יש לך מזל גדול; יש לך מוח מדהים. אתה כל כך יצירתי ויש לך דמיון כל כך חי והרבה רעיונות חדשים. אתה פשוט מתקשה לארגן אותם ולהגיש את המסמכים שלך בזמן, ואתה מהנהן כשהמורה משעמם. זהו סמן של כישרון, אז אנחנו צריכים שתפרק את המתנה שלך.' ניסוח מחדש של זה בצורה כזו עושה הבדל גדול".
באשר להתערבויות, האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים מזהירה מפני רישום תרופות ADHD לילדים בגילאי שש ומטה. אבל עבור ילדים גדולים יותר ומבוגרים, מספר תרופות הוכחו כיעילות, הן ממריצים כמו ריטלין והן תרופות לא מעוררות כמו סטרטרה. ייתכן שתרופות לא מתאימות לילד שלך - זה משהו שתדון בו עם הרופא.
עם זאת, מלבד סמים, הלוואל אומר שהתערבויות התנהגותיות המאמנות את הילד על כישורים ארגוניים והרגלים מועילים הם חובה. בהתאם לגילם ולצרכים הספציפיים שלהם, אלה עשויים לכלול ביקורים קבועים אצל מטפל, אחד על אחד או במסגרת קבוצתית; סיוע מקצועי בבית הספר; או הדרכת הורים. "לפעמים אימון הוא התערבות קצרה, אבל אנשים מסוימים עשויים להזדקק לזה שוב ושוב במהלך חייהם", אומר הלווול. "הורים יכולים לעשות הרבה כדי לעזור לילדים צעירים להישאר מאורגנים, אבל כשהם גדלים וכבר לא רוצים שאמא או אבא ירחפו מעליהם, עזרה מבחוץ יכולה להיות מועילה במיוחד".
פעילות גופנית מועילה מאוד גם לילדים עם ADHD עם מצגת לא קשובה. "במיוחד תרגילים מיוחדים המעוררים את המוח הקטן - כל מה שדורש שיווי משקל ו קואורדינציה, כגון סקייטבורד, סקי, גלישה, או אפילו סתם עמידה על גלשן נדנוד", Hallowell אומר. "מבחינה תזונתית, הילדים האלה צריכים להתרחק מסוכר, תוספים וג'אנק פוד ולקחת חומצות שומן אומגה 3, כמו שמן דגים וויטמין D."
אם יש סיכוי שלילד שלך (או לך, לצורך העניין) יש את ההצגה הזו של הפרעת קשב וריכוז, אל תחכה עוד כדי לראות רופא. לאנשים עם הפרעה זו יש המון פוטנציאל שחבל למעוך.
