כאשר זוגות לא יכולה להיכנס להריון לבד, זה מלחיץ. אבל כשהם ממשיכים להיכשל להרות אפילו בעזרת מומחי פוריות, זה יכול להיות הרסני. זה קורה לעתים קרובות יותר ממה שרוב האנשים חושבים - התהליך היקר והרגשי אינו מוצלח בערך 20 עד 30 אחוז מהמקרים, רופא נשים ורופא נשים ואנדוקרינולוג רבייהאומר ד"ר רלף צימרמן. "רוב הזמן עם טיפולי פוריות, אנשים מגיעים עם הרבה תקווה", הוא אמר אַבהִי. "הרבה פעמים רופאים לא עושים עבודה נאותה לייעץ להם כראוי ולעזור להם להשלים עם העובדה שהם לא יכולים להביא ילד לעולם."
צימרמן מסביר איך זה להגיד לגברים שרוצים להיות אבות שהם עקרים, מה שלהם האפשרויות עשויות להיות (כולל לגרום לאח לתרום זרע בערמומיות), וכיצד זוגות יכולים להתמודד עם זכר אִי פּוּרִיוּת.
אז, באיזו תדירות הגבר הוא בלעדי הבעיה?
הייתי אומר בערך 25 עד 30 אחוז מהזמן. לרוב, לשני בני הזוג יש למעשה סוג של בעיות פוריות. ישנן דרגות שונות, אך הצורה החמורה ביותר היא כאשר לא מוצאים זרע ביציאת השפיכה, אבל אז תעשה ביופסיית אשכים ומחקרים הורמונליים כדי לראות אם יש זרע זמין. רוב הזמן גם אם יש לך ספירת זרע נמוכה מאוד, כל עוד יש כמה מאות זרעונים זמינים, הגברים האלה יכולים כנראה להרות כי הם יכולים להשתמש בזרע בודד ולהכניס אותו ישירות לתוך הביצית בתהליך שנקרא זרע תוך תאי זריקה. הרבה פעמים זה הולך טוב.
מהן הדרגות האחרות של רמות הזרע ומהן האפשרויות שלהן?
בהתבסס על הקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי, מה שהיית רוצה לראות קרוב לזה הוא 15 מיליון למיליליטר. אם יש להם תנועתיות טובה יחסית, לא ניסו הרבה זמן, ובני הזוג בתחילת שנות ה-30 לחייהם, בדרך כלל היינו אומרים להם להמשיך לנסות בעצמם. אם הם מנסים בעצמם זמן רב יותר או שספירת הזרע שלהם נמוכה יותר, תפנה להזרעה תוך רחמית שבה תבחר את הטוב ביותר זרע עם יכולת התנועה הטובה ביותר ואז היית רוצה לראות 3.5 עד 4.5 מיליון זרעונים תנועתיים, זה יספיק לזמן שבו נעשה את הַזרָעָה. אם מספר הזרעונים התנועתיים הוא פחות מ-3.5 מיליון, אז פעמים רבות היינו מציעים IVF. כשמזריקים זרע בודד לביצית, יש תוצאות הפריה טובות בדרך זו.
האם נתקלת בחששות ייחודיים של גברים לגבי הפריה חוץ גופית?
העברת ספירת זרע נמוכה יותר היא אחת מהן. היה מאמר במפגש של האגודה האירופית לרבייה אנושית והם בדקו גברים צעירים שנולדו מגברים עם גורמי פוריות גבריים משמעותיים. והחדשות הטובות היו שלגברים הצעירים שנולדו בהליך זה היו ספירת זרע גבוהה יותר וזרע טוב יותר מאבותיהם. זה די חדש ותוצאה חשובה מאוד כי אנחנו, כאנדוקרינולוגים לפוריות וגם כאורולוגים, תמיד פחדו שזה ימשיך לרדת ולדעוך [לאורך דורות], ותודה לאל לא.
האם גברים מסרבים אי פעם לבדיקת פוריות?
לפעמים יש בעיות תרבותיות. ראיתי זוגות שבהם הגבר לא יפיק מדגם, וזה הופך להיות קשה לזוג. ניסינו לדבר עם האיש, אבל לפעמים זה עדיין לא, ואין הרבה מה לעשות בקשר לזה.
מה הבעיה בדיוק? לספק את המדגם?
שאלת האוננות, כן. זה לא קורה לעתים קרובות מאוד, אבל במקרים נדירים יש לך מצבים. אולי יש חשש שיהיה ניתוח זרע חריג. אני חושב שבתרבות שלנו יותר מקובל שגברים אינם חפים מפשע אבל בתרבויות אחרות זה אולי פחות מקובל אם תהיה לך ממצא כזה.
אז האם התרחיש הגרוע ביותר עבור גברים? האם פשוט אין זרע בשפיכה?
יכול להיות מיקום מסוים על כרומוזום Y, ואם החלק הזה חסר אז היכולת לייצר זרע לא תהיה קיימת. אז אם הם רוצים להביא ילד לעולם הם יצטרכו להשתמש בזרע של תורם אנונימי או לפעמים, ואנחנו צריכים להיזהר מלציע זאת, אבל אם הם רוצה לשמור על השושלת של המשפחה לפעמים במקרים בודדים (אם כי לא הרבה) אח יכול להיכנס פנימה שיש לו ספירת זרע תקינה. אז אתה יכול לשמור על השושלת הגנטית של המשפחה.
וואו. האם אנשים מוטרדים מהאופציה הזו?
אה, לגמרי. בכל פעם שהייתם מציגים אפשרות כזו, בהתחלה יש לה טעם של גילוי עריות, במידה מסוימת. אבל אז אתה נותן כמה זמן לחשוב על זה באמת ולעבד את זה ולדעת שהזרע יהיה בתוך א יתקיימו מעבדה והזרעה ושיש הסכם חוזי, אז יש אנשים שהם בסדר זה.
איך תהליך זה בהשוואה לתורם אנונימי?
ברור שצריך להקדיש תשומת לב רבה לנושאי גילוי ולאופן ההתייחסות של הילד לאב הגנטי. את כל זה יש להבהיר בפירוט. אז זוגות שנכנסים לדרך הזו יצטרכו לעבור הרבה ייעוץ פסיכולוגי ותהיה הערכה פסיכולוגית של האח כדי לוודא שכולם באמת מסכימים. צריך גם להיות חוזה משפטי, כי לפעמים קורה משהו ממש לא צפוי, ו המפתח למה שאתה צריך לעשות כאנדוקרינולוג רבייה הוא להגן על הזכויות של יֶלֶד. לשם כך עליכם לכסות את הבסיסים שלכם באירועים בלתי צפויים.
איזה סוג של אירועים בלתי צפויים נתקלת?
נניח שהם מסכימים שאסור לספר לילד ופתאום מישהו אומר. היו מחקרים, אבל לא עדכניים או מדעיים במיוחד, על אנשים שגילו מאוחר יותר בחיים שהם נולדו דרך תורמי זרע על ידי מעבר על הרישומים של הוריהם ורבים מהם הרגישו ממש מרומים על ידי זה. הם היו רוצים שאמרו להם. אז אם בחרת לא לספר לילד, זה באמת חייב להיות אטום.
איך נראות השיחות כשההתעברות הביולוגית פשוט לא תתרחש?
מה שאני עושה, כי ברור שזה תהליך, אני אפנה אותם לעמית שלי לייעוץ. זה קו דק מאוד, אתה רוצה שלזוג תהיה תקווה, אבל אתה לא רוצה שהם ימשיכו להיות תקועים בזה. אם היית עושה 10 שנים של טיפולי פוריות זה יהיה כל כך טראומטי עבור בני הזוג. יש להם עדיין 70 ביצים ועוד כמה עוברים ולגלות שזה פשוט לא נועד. זה קשה להפליא, אבל זה משהו שאנחנו לא מדברים עליו מספיק.
האם יש מספר פעמים שבהן ניסיון IVF הופך ללא אתי?
ברור שלרופאים שונים יש גישות שונות. מבחינתי, אם מישהו עשה שניים או שלושה מחזורי IVF וקיבלת כמו 30 ביצים וכמה עוברים נחמדים, אז אתה צריך לשאול את עצמך 'נו, מה זה בעיה?' בנסיבות אלה, הייתי שולח אותם לרופא שני שיבדוק את הרשומות ויוודא שאין משהו לאף אחד. התעלמו. ואז הם היו מנסים פעם נוספת או משלימים עם העובדה שאולי זה לא יעבוד ויחליטו להפסיק. זו החלטה שקשה מאוד לקבל. חוסר ילדים קשה מאוד לקבל. אבל ברגע שהחולים נמצאים בתוך מכונת הפוריות, מצד אחד אנחנו צריכים לעזור להם, ומצד שני אנחנו גם צריכים לוודא שהם יכולים להתמודד עם אובדן השליטה מחוסר היכולת לקבל יְלָדִים.
