თქვენი შვილი პირველ ტესტს ჩაატარებს ამ სამყაროში მოსვლიდან ზუსტად ერთი წუთის შემდეგ, შემდეგ გაიმეორეთ ეს შეფასება ოთხი წუთის შემდეგ. აპგარის ტესტი აფასებს ბავშვებს მათი ფერის მიხედვით, პულსი, რეფლექსები, კუნთების ტონუსი და სუნთქვა და ანიჭებს მათ ქულას ნულიდან 10-მდე. ამ პრაქტიკის მიზანია ექიმებს ვუთხრათ, რამდენად კარგად გადადის ახალშობილი ცხოვრების გარეთ საშვილოსნო და სასწრაფო დახმარების საჭირო დონე - ეს არის ის. მაღალი აპგარის ქულაა არა, როგორც ზოგიერთ ამაყ მშობელს სურს დაიჯეროს, პირველი მაჩვენებელი იმისა, რომ მათი შვილი სიდიადისთვისაა განკუთვნილი. არც დაბალი ქულაა იმის ნიშანი, რომ ბავშვს ჯანმრთელობის პრობლემები ექნება გზაში.
მიუხედავად ამისა, ბევრი ახალი მშობელი შეპყრობილია ახალშობილის აპგარის ქულაზე. ისინი ზედმეტად აღელვებენ 9-ით ან წარმოუდგენლად იშვიათი 10-ით, ან წუხან, თუ რას შეიძლება ნიშნავდეს გრძელვადიან პერსპექტივაში დაბალი ან საშუალო დონის ქულა, მიუხედავად იმისა, რომ მათი პატარა ახლა სრულიად ჯანმრთელია. ამ მშობლებს პედიატრები და მეან-ექიმები ეუბნებიან, დამშვიდდითო. ბავშვის აპგარის ქულა მნიშვნელოვანია ექიმებისა და ექთნებისთვის იმ მომენტში, ეჭვგარეშეა, მაგრამ ის ძალიან ცოტას მეტყველებს იმაზე, თუ როგორ აღმოჩნდება ბავშვი.
ექიმები 1952 წლიდან იყენებდნენ აპგარის ქულას სამშობიარო ოთახში. ის შეიმუშავა დოქტორმა ვირჯინია აპგარმა, პიონერმა მეან-ანესთეზიოლოგმა, რომელიც შეშფოთებულია იმაზე, თუ როგორ ახდენდა სკოპოლამინი და სხვა ძლიერი ანესთეტიკები, რომლებიც მიცემულია მშობიარობის ქალებზე მათ ახალშობილებზე. ეს წამლები გადატანილია პლაცენტა ბავშვს და შეუძლია შეაფერხოს მათი სუნთქვა საშვილოსნოდან გამოსვლის შემდეგ, მდგომარეობას, რომელსაც ახალშობილთა დეპრესია ეწოდება. აპგარის ქულა უზრუნველყოფდა სწრაფ და ეფექტურ საშუალებას იმის შესაფასებლად, თუ როგორ იყვნენ ჩვილები ამ ანესთეტიკების ზემოქმედების საფუძველზე.
„იმ დღეებში, დედები საკმაოდ დათრგუნულნი იყვნენ და მათი ჩვილები ძალიან დეპრესიულები იყვნენ“, - ამბობს ჯეი პ. გოლდსმიტი, M.D., ტულანის უნივერსიტეტის პედიატრიის პროფესორი და ამერიკის პედიატრიის აკადემიის ნაყოფისა და ახალშობილის კომიტეტის წევრი. „Dr. აპგარი ცდილობდა ხალხისთვის მიექცია ყურადღება ჩვილების კეთილდღეობაზე მათი ცხოვრების პირველ ხუთ წუთში.
მალე ექიმებისთვის სტანდარტული პრაქტიკა გახდა ამ ტესტის ჩატარება ერთ წუთსა და ხუთ წუთში (და ისევ 10, 15 და 20 წუთი, თუ ქულა დაბალი იყო) იმის გასაგებად, სჭირდებოდა თუ არა ახალშობილებს რეანიმაცია ან სხვა ინტერვენციები. ხუთი კატეგორიიდან თითოეულისთვის - ფერი, გულისცემა, რეფლექსები, კუნთების ტონუსი და სუნთქვა - ბავშვებს ენიჭებათ ნულოვანი, 1 ან 2 ქულა. ფერისთვის, მაგალითად, ახალშობილი, რომელიც ლურჯად ან ფერმკრთალი გამოდის, მიიღებს ნულს, ვინც ძირითადად მოვარდისფროა, მაგრამ აქვს ლურჯი ან ფერმკრთალი ხელები ან ფეხები, მიიღებს 1-ს, ხოლო სრულიად ვარდისფერი ბავშვი იღებს 2. გულისცემის შემთხვევაში, არცერთი გულისცემა არ არის ნულის ტოლი, წუთში 100 დარტყმაზე ქვემოთ არის 1, ხოლო წუთში 100 დარტყმაზე ზემოთ არის 2. მაშინ თითოეული კატეგორიის ქულების ჯამი არის აპგარის მთლიანი ქულა.
ამ დროისთვის ყველა ის უხეში ანესთეტიკა, რომელიც მშობიარობის ტკივილს აძლევდა, გაქრა და ეპიდურული და სხვა უსაფრთხო ანალგეტიკები ნორმად იქცა. მიუხედავად ამისა, მიუხედავად იმისა, რომ ანესთეზიით გამოწვეული დეპრესია არც ისე ხშირია, როგორც ადრე, აპგარის ქულა გაუძლო. სინამდვილეში, მიუხედავად უთვალავი სამედიცინო წინსვლისა ბოლო 68 წლის განმავლობაში, ტესტი ძირითადად უცვლელი რჩება. მაგრამ ეს არ ნიშნავს რომ ის მოძველებულია ან უსარგებლოა. აპგარის ქულა აღმოჩნდა ეფექტური მეთოდი ახალშობილთა საერთო ჯანმრთელობის შესაფასებლად ადრეულ მომენტებში.
„ახლა გამოიყენება იმის დასანახად, თუ როგორ გადადის ბავშვი საშვილოსნოდან და [დაეხმაროს ექიმებს] განსაზღვრონ, სჭირდება თუ არა ჩვილს მეტი დახმარება, რადგან ეს ასე არ არის. კარგად აკეთებს გადასვლას“, - ამბობს შივანი პატელი, M.D., ტეხასის სამხრეთ-დასავლეთის სამედიცინო უნივერსიტეტის მეანობა-გინეკოლოგიის ასისტენტ პროფესორი. ცენტრი. „გულისცემა, სუნთქვა, ფერი და ტონი ყველაფერი დაკავშირებულია გულ-ფილტვის სისტემასთან. თუ გულისცემა ნელია, ფერი ალბათ არ არის კარგი. თუ ბავშვი საკმარისად სწრაფად არ სუნთქავს, მისი ფერიც და გულისცემაც ჩვეულებრივ არ არის კარგი“.
იმის გამო, რომ აპგარის ქულა იმდენად ყოვლისმომცველია, გოლდსმიტი ამბობს, რომ ეს წარმოუდგენლად სასარგებლო ინსტრუმენტია - მაგრამ მხოლოდ მორიგე სამედიცინო პროფესიონალებისთვის. მეორეს მხრივ, მშობლებს ნამდვილად არ სჭირდებათ ბავშვის ქულა იცოდნენ და ეს შეიძლება საზიანო იყოს, თუ ეს იციან. ”ზოგჯერ მშობლები, რომლებმაც წაიკითხეს აპგარის ქულის შესახებ და დაინტერესებულნი არიან, იკითხავენ და ჩვენ ვეტყვით მათ,” - ამბობს ის. ”ან, უფრო სავარაუდოა, რომ მე ვიტყვი, რომ ბავშვს უჭირდა სუნთქვა ან მისი გულისცემა ოდნავ ნელი იყო, ვიდრე უბრალოდ ეთქვათ ქულა. მათ ცოდნასთან დაკავშირებით შეიძლება პრობლემები იყოს, ასე რომ, თუ ისინი არ მთხოვენ, მე ჩვეულებრივ არ ვეუბნები მათ. ”
უპირველეს ყოვლისა, გოლდსმიტი ამბობს: „ყველა მშობელს სურს, რომ მისი შვილი იყოს 10 წლის - მაგრამ ჩვილები ჩვეულებრივ ვარდისფერი არ არიან დაბადებიდან და არც უნდა იყოს. საშვილოსნოში, ისინი არ მიეწოდება ჟანგბადს მათი ფილტვების მეშვეობით, ამიტომ ისინი უნდა იყვნენ გარკვეულწილად ლურჯი, როდესაც დაიბადებიან. ნორმალური, ჯანსაღი, ენერგიული ჩვილების კვლევებიდან ვიცით, რომ ისინი ვარდისფერს ხუთიდან ცხრა წუთამდე არ იღებენ. არცერთ ბავშვს არ უნდა ჰქონდეს 10 ქულა ერთ წუთში“.
თუმცა, მშობლებს ხშირად ეს არ ესმით და შეიძლება სრულიად ზედმეტად შეშფოთდნენ, თუ მათი შვილი 10-ზე ნაკლებს მიიღებს - რასაც ახალშობილთა დიდი უმრავლესობა აკეთებს. „როგორც მეან-ექიმმა, 10 ქულას თუ გავიგებ, ვიტყვი ნამდვილად? იმიტომ, რომ ეს თითქმის არასდროს ხდება“, - ამბობს პატელი. „ყველაზე ხშირად ვხედავთ 8-ს და 9-ს, რაც 100-ის ნაცვლად ტესტზე 98-ის ან 99-ის მიღებას ჰგავს.
ასევე, გოლდსმიტი აღნიშნავს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ აპგარის ზოგიერთი ზომა ობიექტურია - გულისცემა, სუნთქვის სიხშირე - სხვები გარკვეულწილად სუბიექტურია. ფერი, მაგალითად, სამედიცინო პროფესიონალის შეხედულებისამებრ რჩება და გოლდსმიტი ამბობს, რომ ის ყოველთვის ზუსტად არ არის შეფასებული. ”აჩვენა, რომ მუქი კანის მქონე ბავშვებს არ აანალიზებენ ისე სწორად, როგორც ღია ფერის,” - აღნიშნავს ის. „თუ ბავშვს ჟანგბადით გაჯერების მონიტორს დაუსვამთ და მომვლელს სთხოვთ, შეაფასოს ფერი მონიტორის დათვალიერების გარეშე, მას შეიძლება უფრო გაუჭირდეს. ტონი და რეფლექსები ასევე გარკვეულწილად სუბიექტურია. ”
ამის გამო, აპგარის ქულაში შეიძლება იყოს გარკვეული ცვალებადობა იმისდა მიხედვით, თუ ვინ ანიჭებს მას - და ეს ნორმალურია, ხაზს უსვამს გოლდსმიტი. სანამ ბავშვი მიიღებს საჭირო ზრუნვას და მისი ქულა დროთა განმავლობაში უმჯობესდება, ჩარევით თუ ჩარევის გარეშე, ერთწუთიანი ტესტის ზუსტ ქულას მნიშვნელობა არ აქვს. „თუ მათ თავდაპირველად დაბალი ქულა აქვთ, მაგრამ შემდეგ ხუთი წუთის შემდეგ წიხლებს და ყვირის და კარგი ტონი აქვთ, მაშინ პირველი ანგარიში უაზროა“, - განმარტავს ის.
თუმცა, თუ ქულა ძალიან დაბალია 10 წუთის განმავლობაში, შეიძლება ჯანმრთელობის პრობლემები იყოს. „გრძელვადიანი კვლევები აჩვენებს, რომ თუ ქულები 3 ან ნაკლებია 10, 15 ან 20 ან წუთში, ეს ნიშნავს მნიშვნელოვან მოკლე და გრძელვადიან საკითხებს“, ამბობს გოლდსმიტი.
მაგრამ ამ შემთხვევაშიც კი მშობლებს ქულასთან დაკავშირებით არაფერი შეუძლიათ. ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ ბავშვს სათანადო დახმარება გაუწიოს და ნებისმიერი ექიმი, რომელიც რამდენჯერმე დაუნიშნავს ამ ქულას, აუცილებლად მისცემს მას. და როდესაც ქულები იზრდება შემდგომ ტესტებზე, როგორც ამას ჩვეულებრივ აკეთებენ, ჩვილებიც ისეთივე სავარაუდოა ჯანსაღი, ბედნიერი მოციმციმე ჩვილები, რომლებიც იზრდებიან ჯანმრთელ ბავშვებად და მოზარდებად, ისევე როგორც ახალშობილები, რომელთა პირველი ქულები მაღალია.
”ჩვენ არ ვიცავთ ქულას მშობლებისგან,” - ამბობს პატელი. ”მაგრამ რადგან ეს არაფერს ნიშნავს გრძელვადიანი შედეგების თვალსაზრისით, მშობლებისთვის არ არის მნიშვნელოვანი ამის ცოდნა.”
