ტიმპანოსტომიის მილის ჩასმა, რომელიც გულისხმობს პატარა სადრენაჟო მილის, ანუ ყურის მილის მოთავსებას ბავშვის ყურის გარსში, ყველაზე გავრცელებული ამბულატორიული პედიატრიული ოპერაციაა. 2006 წლის მონაცემებით, დაახლოებით 667,000 ბავშვი ყოველწლიურად ატარებდა პროცედურას აშშ-ში სამი წლის ასაკში. ყოველი 15 ბავშვისგან დაახლოებით ერთს ჰქონდა ტიმპანოსტომიის მილები, ეს რიცხვი ორმაგდება ბავშვებში საბავშვო ბაღში.
პროცედურა ქმნის პატარა ხვრელს ყურის აპკში, რაც საშუალებას აძლევს შუა ყურის სითხეს გადინდეს და ამსუბუქებს ტკივილს და გამტარ სმენის დაქვეითებას ბავშვებს ყურის ქრონიკული ინფექციები, ასევე ქრონიკული გაციების მქონე ბავშვები, რომლებიც იწვევენ სითხის დაგროვებას, რაც გამორიცხავს ძლიერი ანტიბიოტიკების განმეორებითი ბატარეების გამოყენების აუცილებლობას. იმის გათვალისწინებით, რომ ყურის ფარდის უკან სითხის დაგროვებამ შეიძლება გამოიწვიოს სმენის პრობლემები, რაც აფერხებს ბავშვის ბუნებრივ მეტყველებასა და მეტყველებას, მილების ჩასმა არის მარტივი გაყიდვა პედიატრიული ოტოლარინგოლოგისთვის, რომელსაც შეუძლია სწორად თქვას, რომ ოპერაცია ბავშვებს დაეხმარება მეტყველებაში. ეტაპები.
მაგრამ კვლევამ აჩვენა, რომ ყურის სითხეს უკავშირდება მეტყველების განვითარების შეფერხება მიდრეკილნი არიან დამოუკიდებლად გადაწყვიტონ. სხვაგვარად ჯანმრთელი ბავშვები ყურის ინფექციით გამოწვეული მეტყველების შეფერხებით - არც თუ ისე მცირე ჯგუფია - გარე ზემოქმედების გარეშე ეწევიან. მონაცემები ა 2001 წლის მნიშვნელოვანი კვლევა in ახალი ინგლისის მედიცინის ჟურნალი ვარაუდობს, რომ ინფექციისა და სითხის დაგროვების გამო მეტყველების შეფერხება მოგვარდა უმეტეს ბავშვებში სამი წლისთვის ჩარევის გარეშე. 2007 წელს ჩატარებულმა გამოკვლევამ აჩვენა, რომ იმავე ბავშვებს, დაახლოებით 6,350 პაციენტებს, ცხრა და ათი წლის ასაკში ნარჩენი ენის პრობლემები არ ჰქონდათ. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ყურის მილები შეიძლება იყოს სასიამოვნო, მაგრამ ისინი ყოველთვის არ არის საჭირო. გარკვეული გაგებით, ისინი, როგორც ჩანს, გამოიყენება მშობლების შფოთვის სამკურნალოდ.
The NEMJ კვლევებმა არ გახადა პროცედურა ნაკლებად გავრცელებული, მაგრამ ეჭვქვეშ აყენებს, უნდა იყოს თუ არა, განსაკუთრებით როდის დაზღვევით შეიძლება დაჯდეს ათასობით დოლარი (10,000$ უკიდურესად, საშუალოდ $2000-მდე) გაშუქება. ამის თქმით, ბევრი პედიატრი ყურის ექიმი მხარს უჭერს პროცედურას და აღნიშნავს, რომ ის მნიშვნელოვან განსხვავებას ქმნის, მიუხედავად იმისა, აუცილებელია თუ არა.
მაგრამ სანამ ამ პრეტენზიას გამოვკითხავთ, მოდით ვუპასუხოთ ყველას გონებაში არსებულ კითხვას: რა ჯანდაბა არის ყურის მილი?
ტიმპანოსტომიის მილები არის პატარა, ღრუ ცილინდრები დიამეტრის ორ მილიმეტრზე ნაკლები - ძლივს უფრო ფართო ვიდრე თავი. ქინძისთავი - რომელიც ემსახურება სავენტილაციო და სადრენაჟო მილებს, რაც საშუალებას აძლევს წნევას გაათანაბროს შუა და გარეთ ყური. ამან შეიძლება დიდი განსხვავება გამოიწვიოს ბავშვებისთვის, რადგან მათი ევსტაქის მილები, რომლებიც აკავშირებენ შიდა ყურს ცხვირის უკანა ნაწილი ისე, რომ ყურის წნევა ავტომატურად დარეგულირდეს, ჰორიზონტალურია და მხოლოდ ვერტიკალური ხდება, როგორც მათ ასაკი. გრავიტაცია ხელს უწყობს სითხის გადაადგილებას, რის გამოც მოზრდილები იღებენ ნაკლებ ინფექციას და რატომ ხედავენ მშობლები თითქმის მყისიერ ტიმპანოსტომიის შედეგებს ჩირქისა და ლორწოს სახით.
ზოგიერთი მშობლის მოლოდინის საწინააღმდეგოდ, ყურის მილები ხელს არ შეუშლის ყველა ყურის ინფექციას, მაგრამ ისინი ქმნიან მომავალს ინფექციების მკურნალობა და მართვა უფრო ადვილია ექიმების მიწოდებით, რათა მომავალში ყურის ინფექციები უფრო ეფექტურად მკურნალობდნენ ანტიბიოტიკებით ყურის წვეთები. უფრო ეფექტური და დაუყოვნებელი მკურნალობის, აგრეთვე სითხის დაგროვების შემცირებით, მილები ამცირებენ გამტარ სმენის დაკარგვას, რაც იწვევს მეტყველების შეფერხებას.
მილები პაწაწინა - თქვენ მათ ვერ ხედავთ ხელსაწყოს გარეშე და ვერ შეძლებთ მათ დაძაბვას ყურში თითის ჩასვით - ორივე ბავშვთა საავადმყოფოს ბავშვთა ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმის ექიმ ელისონ დობის თქმით, ჩვეულებრივი მცდარი წარმოდგენები, რომლებიც მშობლებს აქვთ. კოლორადო. მათ ჩასმას მხოლოდ წუთები სჭირდება, მაგრამ იმის გამო, რომ ექიმებს ამისათვის მიკროსკოპის გამოყენება სჭირდებათ, ისინი ურჩევნიათ ბავშვის გაძევება ზოგადი ანესთეზიით, რაც გარკვეულ რისკებს შეიცავს.
ამერიკის პედიატრიის აკადემიამ ბოლოს განაახლა თავისი ყურის მილის ეროვნული გაიდლაინები 2014 წლის ივნისში და არ არის ნათელი, რომ მანამდე ოფიციალური რეკომენდაციები იყო გაკეთებული, თუმცა გამოქვეყნდა AAP ყურის მილის პროცედურების კვლევა 2003 წელს. AAP-ის თანახმად, ბავშვი უნდა ჩაითვალოს ყურის მილების მიღების უფლება, თუ მას ექვს თვეში სამი განმეორებადი ყურის ინფექცია ჰქონდა ან ექვსი ინფექცია წელიწადში, ამბობს დოქტორი დევიდ ჩი, პედიატრიული ოტოლარინგოლოგიის განყოფილების უფროსი UPMC ბავშვთა საავადმყოფოში. პიტსბურგი. და თუ სითხე, ინფიცირებული იქნება თუ არა, სამი თვის შემდეგ არ გამოდის ყურის ფარდის უკან, AAP რეკომენდაციას უწევს მილებს მის გადინებას.
”ყველა ჩვენგანი მივყვებით მითითებებს, რომლებიც ჩვენ დავამკვიდრეთ, როგორც საზოგადოება”, - ამბობს ჩი.
დოქტორი კარა მაისტერი, პედიატრიული ოტოლარინგოლოგი, რომელიც ასევე არის თავისა და კისრის ქირურგი სტენფორდის ბავშვთა ჯანმრთელობის ცენტრში გააზიარა სქემა რისკის ფაქტორებისა და პოტენციური სარგებელის შესახებ, რომელსაც იგი აჩვენებს მშობლებს, რათა დაეხმარონ მათ გადაწყვიტონ არის თუ არა ყურის მილები სწორია მათი შვილებისთვის - ყველა გზა მშობლების უკეთ ინფორმირებასა და მათი ჩართვაში გადაწყვეტილების მიღებაში პროცესი.
„ყურის მილების შეთავაზებამდე მთელ სურათს ვუყურებ. მაგალითად, თუ ბავშვს აქვს ალერგია გარკვეულ ანტიბიოტიკებზე ან აქვს მეტყველების შეფერხება, მე უფრო ადრე შევთავაზე ყურის მილები ამ ბავშვს“, - წერს მაისტერი ელფოსტაში. „თუმცა, თუ 2 წლის პაციენტი მაისში მნახავს და მხოლოდ ზამთრის თვეებში აქვს ინფექციები, მაშინ მე უფრო სავარაუდოდ რეკომენდაციას უწევს ფხიზლად ლოდინს იმ იმედით, რომ ბავშვს გადააჭარბებს ყურის მილების საჭიროებას ზამთარი."
დობი და სხვა ექიმები იცავენ AAP-ის მითითებებს, როდესაც ჰკითხავენ, გირჩევენ თუ არა ყურის მილებს. არ არსებობს ფინანსური კომპონენტი ამ სახელმძღვანელოში. და, როგორც ასეთი, თითქმის რა თქმა უნდა, ბევრი მშობელი იხდის პროცედურებს, რომლებიც, მართალია, სასარგებლოა, მაგრამ სამედიცინო თვალსაზრისით არ არის კრიტიკული. ექიმები მგრძნობიარენი არიან ამის მიმართ, მაგრამ მოქმედებენ საუკეთესო სამედიცინო პრაქტიკის ფარგლებში.
”ეს გვეხმარება დავრწმუნდეთ, რომ ჩვენ არ ვურჩევთ მათ ძალიან ხშირად,” - ამბობს დობი, ”ან საკმარისი არ არის”.
მაგრამ ეს კითხვა არ არის მთლიანად ოტოლარინგოლოგიური (ეს არის პირის ღრუს) ბუნება. არსებობს უფრო ფართო განვითარების კომპონენტები, ისევე როგორც ფინანსური კომპონენტი ამ საკითხში - ბავშვის ინტერესებში არ არის, თუ ის ოჯახს ფინანსურად არასწორად არღვევს მცირე სარგებელს. არსებობს რისკისა და პიროვნების მართვის ელემენტებიც. "ღირს ყურის მილები ამად?" რთული კითხვა გამოდის.
„ბავშვებს ნამდვილად აქვთ რაღაცის დაჭერისა და გადალახვის საოცარი უნარი, მაგრამ ხანდახან მოკლევადიან პერიოდში ეხმარება“, - ამბობს დოქტორი ჩარლზ ელმარაგი, ოტოლარინგოლოგიის ხელმძღვანელი კოლუმბუსში, ოჰაიოში, ეროვნული ბავშვთა საავადმყოფოში. მიუხედავად ამისა, არის დაჭერა. „ბავშვზე მცირე ოპერაცია არ არსებობს“, დასძენს ის.
ამიტომ ზოგიერთი ექიმი ხანდახან წყვეტს ქირურგიულ ჩარევას და სანაცვლოდ აკვირდება ბავშვებს - მაშინაც კი, როცა მშობლები მოდიან მილების მოთხოვნით. ეს არის ისიც, რომ ექიმები ცოტათი უკან იხევენ 2007 წლის კვლევის დასკვნებზე და რას ნიშნავს ეს დასკვნები.
ყველა არ იჭერს თავის თავს.
„საეტაპო კვლევა, რომელმაც ადამიანები ყურის მილების კითხვას აიძულებდა - ის გამორიცხავდა ბავშვებს, რომლებსაც განვითარების პრობლემები ჰქონდათ“, - ამბობს ელმარაგი, რომელიც გულისხმობს 2007 წელს. ახალი ინგლისის მედიცინის ჟურნალი სწავლა.
კვლევის უფრო დეტალური დათვალიერება ცხადყოფს, რომ ექიმებმა ყურადღება გაამახვილეს ბავშვებზე, რომლებიც ნორმალურად ვითარდებიან ყურის სითხის პრობლემების გარეშე. ეს ბავშვები კარგად იყვნენ, მაგრამ ეს დასკვნები არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას განვითარების პრობლემების მქონე ბავშვებზე.
„თუ სხვანაირად ჯანმრთელი ბავშვები გყავდათ, თუ ეს ბავშვები ადრე არ დაგვიანებულან, სითხე არ გამოიწვევს მათ დაგვიანებას“, - აღიარებს ელმარაგი. „არ მგონია, რომ მათი შესწავლა არასწორი იყო, უბრალოდ არ ვფიქრობ, რომ ეს ყველა ბავშვს ეხება. ადამიანები მიდრეკილნი არიან ზედმეტად გაამარტივონ საქმეები. ზოგიერთ ბავშვს აქვს მეტყველების შეფერხების უფრო რთული მიზეზები.
”ჩვენ არ გვაქვს იმდენი კვლევა, რამდენიც გვსურს”, - ეთანხმება დობი. „ეს არის საუბარი ოჯახთან. ზოგჯერ ბავშვებს შეუძლიათ დაეწიონ და ენის შეფერხება არ აღენიშნებოდეთ, მაშინაც კი, თუ ჩვენ ყურის მილები არ გავაკეთებთ, და ზოგიერთი ოჯახისთვის ეს სწორი არჩევანია.”
ამის თქმით, ელმარაგი თვლის, რომ არსებობს „აბსოლუტურად“ ზედმეტად დიაგნოზის პრობლემა, სადაც ექიმებს შეუძლიათ „უკეთესი უსაფრთხო, ვიდრე უკაცრავად“ მიდგომა ყურის მილების ჩასმა. და სკეპტიკურად განწყობილ ყელ-ყურსაც კი შეიძლება მიეცეს არასწორი ინფორმაცია მშობლის ან პედიატრისგან, რომელმაც შესაძლოა გაციება აირია ყურის ინფექციაში ან დაუშვა სხვა შეცდომები გზაზე.
ასე რომ, თუ მეტყველების შეფერხება მშობლების მთავარი საზრუნავია, ყურის მილების ჩასმა შეიძლება არ ღირდეს. პრობლემა - ალბათ უკეთესად ფორმულირება, როგორც მათი ასე გავრცელებული მიზეზი - არის ის, რომ არსებობს უამრავი სხვა მიზეზი, რის გამოც ექიმები გვირჩევენ მათ ჩასმას.
ამას ემატება ის ფაქტი, რომ ყურის ქრონიკული ინფექციები ან ჯიუტი სითხეები, რომლებიც ეწინააღმდეგებიან მკურნალობას, იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება გამოიწვიოს უფრო სერიოზული სამედიცინო პრობლემები. დობი ამბობს, რომ მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ამოწეული, დაჭიმული ყურის ბარაბანი და სმენის მუდმივი დაკარგვა. ელმარაგი ახსენებს მენინგიტს - ისევე როგორც ჩი, რომელიც ასევე იწვევს სახის პოტენციურ დამბლას.
სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, არსებობს სერიოზული შეშფოთება - თუმცა ეს შედეგები იშვიათია. ის ფაქტი, რომ ყურის სითხის გადინება ხელს უშლის ამ იშვიათ მდგომარეობებს ამავე დროს ბავშვის სმენის აღდგენა არეგულირებს ბალანსს მოქმედებისკენ - ექიმებისთვისაც კი, რომლებიც თავისუფლად აღიარებენ, რომ პროცედურა, უმეტეს შემთხვევაში, არ არის კრიტიკული. მათემატიკის ნაწილი აქ გართულებებთან არის დაკავშირებული. ისინი იშვიათია და ყურის მილები თითქმის ყოველთვის თავისით ცვივა. რაც იმას ნიშნავს, რომ პროცედურების თავიდან აცილების სამედიცინო შემთხვევა ძირითადად იმ ფაქტზე მოდის, რომ ის მოითხოვს (უმეტეს შემთხვევაში) ანესთეზიას.
ცხოველებზე და ზოგიერთი წინასწარი ადამიანებზე კვლევები — მრავალჯერადი კვლევები მნიშვნელოვანი ნიმუშის ზომით აჩვენა უარყოფითი გადახრის გაზრდილი ალბათობა ტესტის საშუალო ქულებიდან, მაგრამ არ გვთავაზობს მკაფიო მექანიზმს - მიუთითეთ, რომ ორიდან სამ საათამდე ზოგადი ანესთეზია შეიძლება საზიანო იყოს მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის და პოტენციურად გამოიწვიოს გრძელვადიანი კოგნიტური დაქვეითება. ჩი.
”ჩვენ უნდა დავაბალანსოთ ეს გარკვეული პოტენციალით - შესაძლოა ზოგიერთი თეორიული - რისკები და სარგებელი, გადაწონის თუ არა სარგებელი ოპერაციისა და ანესთეზიის რისკებს,” - ამბობს ჩი. „ყურის მილის ოპერაცია სწრაფია. ეს არის წუთების თანმიმდევრობით. ანესთეზიის ხანგრძლივობა არ არის დიდი. ჩვენ ყოველთვის ვაცნობიერებთ, იქნება ეს თეორიული თუ ჭეშმარიტი, რომ გვსურს მინიმუმამდე დავიყვანოთ ანესთეზია ნებისმიერი ბავშვისგან, მაგრამ გვინდა, რომ ბავშვმა ისარგებლოს ოპერაციით, როდესაც ეს მითითებულია. ”
იმავდროულად, დოქტორი მაისტერი ამბობს, რომ სტენფორდის ექიმები არასდროს ატარებენ პროცედურას ანესთეზიის გარეშე. მისი თანამშრომლები ასევე აკვირდებიან ბავშვებს შემდგომში, რათა დარწმუნდნენ, რომ ყურის მილები ბავშვს რაიმე ზიანს არ აყენებს.
ელმარაგი მიუთითებს საერთაშორისო ანესთეზიის კვლევის საზოგადოებისა და FDA-ს მიერ განხორციელებულ მეცნიერულ ძალისხმევაზე სახელწოდებით "SmartTots", რომელიც გამოქვეყნებული კვლევა წლების განმავლობაში, რაც გვთავაზობს ხანმოკლე ექსპოზიციას - ისევ, პროცედურას ხუთიდან 15 წუთამდე სჭირდება როგორც ჩანს, ზოგადი ანესთეზია არ იწვევს რაიმე იმ ზიანს, რომლითაც ბევრი მშობელი ეჭვობს შეუძლია.
”როგორც ჩანს, შეშფოთება არ ეხება ყურის მილებს, ყოველ შემთხვევაში ამ დროს,” განმარტავს ის.
როგორც ნათქვამია, ზოგიერთ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს სამედიცინო მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს ანესთეზიის გამოტოვებას, მაგრამ ზოგადად, ამ ისტორიისთვის დაკავშირებულ ENT-ებს ამჯობინეს მისი გამოყენება შეძლებისდაგვარად - ორივე მოტივით ჩვილის ყურის აპკში პაწაწინა მილის ჩასმის სირთულე, ისევე როგორც კვლევა, რომელიც ვარაუდობს, რომ ანესთეზიის გამოტოვებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფიზიკური და ფსიქოლოგიური ტრავმა მცირეწლოვან ბავშვებს. ოპერაცია.
„ჩვენ არ გვავიწყდება ის ფაქტი, რომ ნებისმიერი ოპერაცია, თუნდაც მცირე ოპერაციად მივიჩნიოთ, მშობლებისთვის შფოთვის გამომწვევია“, - ამბობს ელმარაგი.
„მთავარი ის არის, რომ ეს გადაწყვეტილების მიღება მშობელს უნდა გავუზიაროთ, რათა მათ სრულყოფილად იცოდნენ, რა არის ჩართული გადაწყვეტილების მიღებაში ოპერაციის წინსვლისა თუ არა“, - ამბობს ჩი.
სწორედ ამიტომ, ეს ექიმები ყოველმხრივ ცდილობენ მშობლებს გაეცნონ, თუ რას ნიშნავს პროცედურა და დაადგინონ რეალისტური მოლოდინები, რა თქმა უნდა, იმ პროცესის მნიშვნელოვანი ნაწილია, რომელსაც ბევრი ექიმი უყურებს. თუ მშობლებს გადაწყვეტილი აქვთ, ბოლო მოუღონ ყურის ქრონიკულ ინფექციებს, ყურის მილები დაგეხმარებათ, მაგრამ ისინი ხელს არ შეუშლიან მომავალ დაავადებებს და მათ დასჭირდებათ გარკვეული ანესთეზია და რეალური ხარჯები. იმუშავებენ ისინი? ალბათ. ისინი იდეალური პანაცეაა? Აბსოლუტურად არა. მათ შეუძლიათ ცვლილებების შეტანა.
„მშობლები, რომლებიც ნანობენ ამის გაკეთებას, არიან ისინი, ვისაც არარეალური მოლოდინი ჰქონდა“, - ამბობს ელმარაგი. ”არ არსებობს ჯადოქრობა, რომ ვინმეს ტვინი დაარტყას და ბავშვმა დაუყოვნებლივ დაიწყოს ლაპარაკი.”
