작은 배액관 또는 귀관을 어린이의 고막에 삽입하는 고막절개관 삽입은 가장 흔한 보행 소아 수술입니다. 2006년 기준으로 미국에서 매년 약 667,000명의 어린이가 3세가 될 때까지 수술을 받고 있습니다. 대략 15명의 어린이 중 한 명이 고막절개관을 가지고 있으며, 이는 보육원.
이 절차는 고막에 작은 구멍을 만들어 중이액이 배출되도록 하고 만성 장애를 가진 어린이의 통증과 전음성 난청을 완화합니다. 귀 감염 체액 축적을 유발하는 만성 감기에 걸린 어린이뿐만 아니라 강력한 항생제의 반복 배터리를 처리할 필요가 없습니다. 고막 뒤의 체액 축적이 청력 문제를 일으키다 어린이의 자연스러운 말하기와 언어 발달을 지연시키는 튜브를 삽입하는 것은 수술이 어린이의 말을 잘하는 데 도움이 될 것이라고 올바르게 주장할 수 있는 소아 이비인후과 의사 이정표.
그러나 연구에 따르면 귀액과 관련된 언어 발달의 지연 스스로 해결하는 경향이 있습니다. 그렇지 않으면 소규모 그룹이 아닌 중이염으로 인한 언어 지연이 있는 건강한 어린이가 외부 영향 없이 따라잡을 수 있습니다. 데이터 중요한 2001년 연구 ~에 뉴잉글랜드 의학저널 감염 및 체액 축적으로 인한 언어 지연이 개입 없이 대부분의 3세 어린이에서 해결되었음을 시사합니다. 2007년의 후속 조치는 그 동일한 아이들이, 일부는 6,350명의 환자는 9세와 10세에 잔여 언어 문제를 경험하지 않았습니다. 다시 말해, 이어 튜브는 있으면 좋을지 모르지만 항상 있어야 하는 것은 아닙니다. 어떤 의미에서는 부모의 불안을 치료하는 데 사용되는 것 같습니다.
NS NEMJ 연구는 절차를 덜 일반적으로 만들지 않았지만 특히 다음과 같은 경우에 해야 하는지 여부에 대해 의구심을 제기했습니다. 보험에 가입하면 수천 달러(극단적으로는 10,000달러, 평균적으로 2000달러에 가까움)가 들 수 있습니다. 적용 범위. 그러나 많은 소아 귀 의사들은 절차가 필요한지 여부에 관계없이 의미있는 차이를 만든다고 지적하면서 절차를 지지합니다.
부모는 고름과 점액의 형태로 거의 즉각적인 고막절개 결과를 봅니다.
그러나 그 주장에 대해 질문하기 전에 모든 사람의 마음에 대한 질문에 답해 보겠습니다. 이어 튜브는 도대체 무엇입니까?
고막절개관은 직경이 2mm 미만인 작고 속이 빈 실린더로, 고막의 머리보다 약간 넓습니다. 핀 - 환기 및 배수 파이프 역할을 하여 압력이 중간 내부와 외부를 균등하게 할 수 있도록 합니다. 귀. 이것은 내이와 귀를 연결하는 유스타키오관이 있기 때문에 어린이들에게 큰 차이를 만들 수 있습니다. 귀의 압력이 자동으로 조절될 수 있도록 코 뒤쪽이 수평이 되고 수직으로만 됩니다. 나이. 중력은 체액 이동을 도우므로 성인은 감염이 적고 부모가 고막과 점액의 형태로 거의 즉각적인 고막 절개술 결과를 보는 이유는 무엇입니까?
일부 부모의 기대와 달리 이어 튜브가 향후 모든 중이염을 예방하지는 못하지만 미래의 의사에게 항생제를 사용하여 미래의 중이염을 보다 효과적으로 치료할 수 있는 창을 제공함으로써 감염을 보다 쉽게 치료하고 관리할 수 있습니다. 귀 방울. 튜브는 체액 축적을 감소시킬 뿐만 아니라 보다 효과적이고 즉각적인 치료를 허용함으로써 언어 지연을 유발하는 전도성 청력 손실을 완화합니다.
튜브는 작습니다. 악기 없이는 볼 수 없으며 귀에 손가락을 넣어 밀어낼 수도 없습니다. 둘 다 어린이 병원의 소아 이비인후과인 Dr. Allison Dobbie에 따르면 부모가 흔히 가지고 있는 오해 콜로라도. 삽입하는 데 몇 분 밖에 걸리지 않지만 의사는 현미경을 사용해야 하기 때문에 전신 마취로 아이를 때려눕히는 것을 선호하는 경향이 있어 약간의 위험이 있습니다.
미국소아과학회(American Academy of Pediatrics) 국내 이어튜브 가이드라인 2014년 6월에 공식 권장 사항이 그 이전에 마련되었는지는 확실하지 않지만 AAP 게시 2003년 귀관 시술 연구. AAP에 따르면, 6개월 동안 3번의 귀 감염이 있는 어린이는 귀관을 사용할 수 있는 자격이 있는 것으로 간주되어야 합니다. UPMC 아동병원 소아이비인후과 과장인 David Chi 박사는 "1년에 6건의 감염이 피츠버그. 그리고 감염 여부에 관계없이 체액이 3개월 후에도 고막 뒤에서 나오지 않으면 AAP는 튜브를 사용하여 배액할 것을 권장합니다.
Chi는 "우리 모두는 우리가 사회로서 확립한 지침을 따릅니다."라고 말합니다.
Stanford Children's Health의 두경부 외과의이기도 한 소아 이비인후과 의사인 Dr. Kara Meister 차트를 공유했습니다 그녀가 부모가 귀관이 맞는지 결정하는 데 도움이 되도록 부모에게 보여주는 위험 요소 및 잠재적 이점에 대해 자녀를 위한 권리 — 부모에게 더 나은 정보를 제공하고 의사 결정에 참여시키기 위한 모든 방법 프로세스.
“저는 이어 튜브를 제공하기 전에 전체 그림을 봅니다. 예를 들어, 아이가 특정 항생제에 알레르기가 있거나 언어 지연이 있는 경우 해당 아이에게 더 빨리 귀관을 제공할 가능성이 더 큽니다.”라고 Meister는 이메일에 썼습니다. “하지만 2세 환자가 5월에 나를 보고 겨울에만 감염된다면 나는 더 아이가 다음 번에 이어 튜브의 필요성을 초과할 것이라는 희망을 가지고 조심스럽게 기다리는 것을 권장할 가능성이 있습니다. 겨울."
Dobbie와 다른 의사들은 귀관을 추천할 것인지 묻는 질문에 AAP 지침을 따릅니다. 이러한 지침에는 재정적 요소가 없습니다. 따라서 도움이 되지만 의학적으로 중요하지 않은 절차에 비용을 지불하는 부모가 거의 확실히 많습니다. 의사는 이에 민감하지만 의료 모범 사례 내에서 작업합니다.
Dobbie는 "이는 너무 자주 추천하지 않거나 충분하지 않은지 확인하는 데 도움이 됩니다."라고 말합니다.
그러나 그 질문은 본질적으로 완전히 이비인후과적(한입만)이 아닙니다. 질문에 대한 재정적 요소뿐만 아니라 더 광범위한 발달 요소가 있습니다. 사소한 혜택을 제공하기 위해 재정적으로 가족에게 잘못 발을 들이는 것은 어린이에게 최선의 이익이 아닙니다. 위험 및 성격 관리 요소도 있습니다. "이어 튜브가 그만한 가치가 있습니까?" 복잡한 질문이 나옵니다.
우리가 원하는 만큼의 연구가 많지 않다
“아이들은 무언가를 따라잡고 극복하는 놀라운 능력을 가지고 있지만 때로는 단기적으로 도움이 됩니다.”라고 오하이오주 콜럼버스에 있는 Nationwide Children’s Hospital의 이비인후과 과장인 Dr. Charles Elmaraghy는 말합니다. 그래도 함정이 있습니다. "아이에게 작은 수술 같은 것은 없습니다."라고 그는 덧붙입니다.
이것이 일부 의사가 때때로 수술을 미루고 대신 아이들을 관찰하기로 선택하는 이유입니다. 심지어 부모가 튜브를 요청하는 경우에도 마찬가지입니다. 이는 또한 의사들이 2007년 연구의 결과와 그 결과가 의미하는 바를 약간 뒤로 미루는 이유이기도 합니다.
모든 사람이 스스로 따라잡는 것은 아닙니다.
Elmaraghy는 2007년을 언급하면서 "사람들로 하여금 귀관에 의문을 갖게 만든 획기적인 연구 - 발달 문제가 있는 어린이는 제외했습니다."라고 말했습니다. 뉴잉글랜드 의학 저널 공부하다.
연구를 자세히 살펴보면 의사들이 귀액 문제의 영향을 벗어나 정상적으로 발달하는 아이들에게 노력을 집중했음을 알 수 있습니다. 그 아이들은 괜찮았지만, 그 발견은 발달 문제가 있는 아이들에게 적용될 수 없습니다.
Elmaraghy는 "만약 당신에게 건강한 아이들이 있었다면, 그 아이들이 이전에 지연되지 않았다면 체액으로 인해 지연되지 않을 것입니다."라고 인정합니다. “나는 그들의 연구가 유효하지 않다고 생각하지 않습니다. 단지 그것이 모든 아이들에게 적용되는 것은 아니라고 생각합니다. 사람들은 사물을 지나치게 단순화하는 경향이 있습니다. 어떤 아이들은 언어 지연에 대해 더 복잡한 이유를 가지고 있습니다.”
Dobbie는 "원하는 만큼 연구가 많지 않습니다."라고 동의합니다. “그것은 우리가 가족과 함께 하는 논의입니다. 때때로 우리가 이어 튜브를 착용하지 않아도 아이들이 따라잡을 수 있고 언어 지연이 없을 수 있으며 일부 가족에게는 그것이 올바른 선택입니다.”
그렇긴 하지만, Elmaraghy는 의사가 귀관 삽입에 대해 "미안한 것보다 더 안전한" 접근 방식을 취할 수 있는 "절대적으로" 과잉 진단 문제가 있다고 믿습니다. 그리고 회의적인 이비인후과조차도 감기를 중이염으로 착각했거나 도중에 다른 오류를 범했을 수 있는 부모 또는 소아과 의사로부터 부정확한 정보를 제공받을 수 있습니다.
따라서 언어 지연이 부모의 주요 관심사인 경우 귀관을 삽입하십시오. 가치가 없을 수 있습니다. 문제(아마도 그것들이 그렇게 흔한 이유라고 더 잘 표현될 수 있음)는 의사들이 삽입을 권장하는 다른 많은 이유가 있다는 것입니다.
그 외에도 만성 중이염이나 치료에 저항하는 완고한 체액이 드물게 더 심각한 의학적 문제를 일으킬 수 있다는 사실이 추가되었습니다. Dobbie는 그것이 수축되고 늘어진 고막과 영구적인 청력 손실을 유발할 수 있다고 말합니다. Elmaraghy는 뇌수막염에 대해 언급합니다. 또한 잠재적인 안면 마비를 일으키는 Chi도 마찬가지입니다.
다시 말해, 이러한 결과는 드물지만 심각한 우려가 있습니다. 귀액을 빼내는 것은 이러한 희귀한 상태를 예방하는 동시에 아이의 청력 회복 대부분의 경우 절차가 중요하지 않다는 것을 자유롭게 인정하는 의사에게도 도움이 됩니다. 여기서 수학의 일부는 합병증과 관련이 있습니다. 그것들은 드물고 귀관은 거의 항상 저절로 빠집니다. 즉, 절차를 피하는 의료 사례는 대부분 (대부분의 경우) 마취가 필요하다는 사실로 귀결됩니다.
동물 연구 및 일부 예비 인간 연구 - 상당한 표본 크기를 가진 여러 연구에서 평균 테스트 점수에서 음성 편차의 가능성이 증가한 것으로 나타났지만 명확한 메커니즘을 제시하지 않음 — 2~3시간의 전신 마취가 어린 아이들에게 해로울 수 있으며 잠재적으로 장기적인 인지 장애를 일으킬 수 있음을 나타냅니다. 치.
"우리는 이점이 수술과 마취의 위험을 능가하는지 여부에 관계없이 일부 잠재적인 위험 및 이점과 균형을 맞춰야 합니다. 일부는 이론적인 것일 수 있습니다."라고 Chi는 말합니다. “이관 수술은 빠릅니다. 분 단위입니다. 마취 기간은 길지 않습니다. 이론적이든 사실이든 우리는 어린이의 마취를 최소화하고 싶다는 것을 항상 알고 있지만 지시가 있을 때 어린이가 수술의 혜택을 받기를 바랍니다.”
한편 마이스터 박사는 스탠포드 대학의 의사들은 마취 없이는 수술을 하지 않는다고 한다. 그녀의 직원은 또한 귀관이 어린이에게 해를 끼치 지 않았는지 확인하기 위해 나중에 어린이를 모니터링합니다.
Elmaraghy는 국제 마취 연구 학회(International Anesthesia Research Society)와 FDA가 "SmartTots"라고 하는 지속적인 과학적 노력을 지적합니다. 출판된 연구 짧은 노출을 암시하는 몇 년에 걸쳐 다시 말하지만 절차는 5-15분이 소요됩니다. 전신 마취는 많은 부모들이 의심하는 손상을 일으키지 않는 것 같습니다. 할 수있다.
"최소한 현시점에서는 이러한 우려가 이어 튜브에 적용되지 않는 것 같습니다."라고 그는 설명합니다.
그렇긴 하지만 일부 아이들은 마취를 건너뛰어야 하는 의학적 상태가 있을 수 있지만 대체로 이 이야기를 위해 접촉한 이비인후과들은 가능한 한 항상 그것을 사용하는 것을 선호했습니다. 영아의 고막에 작은 튜브를 삽입하는 것의 어려움과 마취를 건너뛰는 것이 수술을 받는 어린 아이들에게 신체적, 정신적 외상을 유발할 수 있다는 연구 결과가 있습니다. 수술.
Elmaraghy는 "우리는 사소한 수술이라고 생각하더라도 모든 수술이 부모에게 불안을 유발한다는 사실을 잊어버리지 않습니다."라고 말합니다.
"가장 중요한 것은 부모와 의사 결정을 공유하여 수술을 진행할지 여부를 결정하는 데 무엇이 관련되어 있는지 완전히 알 수 있도록 해야 한다는 것입니다."라고 Chi는 말합니다.
이것이 이 의사들이 부모에게 절차가 의미하는 바를 안내하고 현실적인 기대, 확실히 많은 의사들이 간과하는 경향이 있는 과정의 중요한 부분입니다. 부모가 만성 중이염을 끝내기로 결정했다면 이관이 도움이 될 수 있지만 미래의 질병을 예방할 수 없으며 약간의 마취가 필요하고 실제 비용이 발생합니다. 그들은 일할 것인가? 아마. 그들은 완벽한 만병 통치약입니까? 절대적으로하지. 그들은 차이를 만들 수 있습니다.
Elmaraghy는 "그 일을 후회하는 부모는 비현실적인 기대를 한 부모입니다."라고 말합니다. "누군가의 두뇌를 자극하고 아이가 즉시 말하기 시작하게 하는 마법은 없습니다."
