April Lisbon은 목에서 피가 나는 그림을 그리기 시작하기 전까지 4살짜리 학생의 정신 건강에 대해 걱정하지 않았습니다. 컬럼비아 특별구 공립학교에서 어린 아이들과 함께 일하는 심리학자로서 Lisbon은 불만을 품은 청소년의 몫을 보았습니다. 게다가 이 특정 소년은 어려운 것으로 알려져 있습니다. 그는 결손 가정에서 왔습니다. 그의 아버지는 감옥에 있었습니다. 그의 어머니는 결석했습니다. 그는 학교에서 책상 밑으로 기어 들어가 잠이 들었다. 선생님이 그를 깨웠을 때 그는 화를 냈습니다. 그러나 그 모든 것은 임상적 관점에서 볼 때 정상적인 것이었습니다. 그러나 그림은 위험 신호였습니다. 피투성이가 된 인물들을 보면서 리스본은 이것이 또 다른 화난 미취학 아동이 아니라는 것을 알았습니다. 기저귀가 얼마 남지 않은 소년은 이미 임상병리와 씨름하고 있었다. 우울증.
“믿기 어렵습니까? 물론입니다.”라고 Lisbon은 말합니다. “하지만 3살짜리 아이도 우울증을 경험할 수 있습니다. 세월이 흘렀다고 해서 징조를 간과해서는 안 됩니다. 그렇게 하면 개입해야 할 중요한 시기를 놓치게 됩니다.”
전문가들은 미취학 아동이 임상적 우울증을 앓을 수 있음 — 그리고 이 우울증이 항상 학대나 방치의 결과는 아닙니다. 어린아이의 우울증은 십대 및 성인과 거의 같은 방식으로 작용합니다. 연구 제안. 확실히 그것은 부분적으로는 환경적이지만 대체로 유전적이고 신경학적입니다. 따라서 거의 역경에 직면하지 않은 미취학 아동의 부모는 여전히 돌봄을 받을 수 있습니다. 무기력하고 의욕이 없거나 자해하는 아동.
그럼에도 불구하고 아마도 믿기지 않게 들리거나 어린 시절에 대한 문화적 생각과 일치하지 않기 때문에 유치원 우울증은 대부분 연구되지 않고 감지되지 않은 상태로 남아 있습니다. 문제가 있는 아이들은 크레파스를 사용하여 도움을 청하지만 대부분은 도움을 받지 못합니다.
“대부분 어린 아이들은 우울하지 않을 것이라고 생각하는 경향이 있습니다. 이것은 잘못된 가정입니다.”라고 St Louis에 있는 Washington University School of Medicine의 Joan Luby는 말합니다. Luby는 현재 취학 전 우울증에 대한 대규모 조사에 참여하고 있는 유일한 연구원 중 한 명이며 그녀는
루비는 의심한다. 미취학 아동의 1~2%는 임상적 우울증을 겪습니다., 학령기 아동과 비슷한 비율. 비교하여, 우울증은 청소년의 최대 10%에 영향을 미칩니다. 연구 결과 우울증에 걸릴 위험이 있는 미취학 아동은 비눗방울 불기, 자동차 경주, 선물 받기와 같은 활동 중에 기쁨과 흥분을 덜 표현합니다. 일반적으로 우울한 미취학 아동은 짜증이 나고 활동과 놀이를 즐길 수 없으며 규칙을 어겼을 때 과도한 죄책감을 느끼는 경향이 있습니다. 그들은 부정적인 감정과 생각에 몰두하고 죽음과 폭력에 대한 생생한 그림을 그리는 것과 같은 부정적인 놀이 주제에 참여합니다. 그들은 드물게 먹고 침울한 멍한 상태에서 돌아다닙니다.
극단적인 경우 우울한 미취학 아동은 자해를 시도할 수 있습니다. "마지막 연구에서 우리는 자살 생각을 표현한 미취학 아동의 비율이 높고 일부는 자해하는 것을 발견하여 매우 놀랐습니다."라고 Luby는 말합니다. “우리는 그것을 처리하고 아이들이 왜 이런 짓을 하는지 알아내려고 노력하고 있습니다. 이 젊은 인구에서 점점 더 큰 관심사가 되고 있습니다.”
이것은 모두 끔찍하지만 우울한 인구에게는 상당히 표준입니다. 유아기 우울증의 독특한 문제는 이 장애의 가장 현저한 성인 증상이 일반적으로 이 장애로 고통받는 사람들에 의해 진단된다는 것입니다. 자기 인식은 개입의 전제 조건이 되는 경향이 있습니다.. 그러나 미취학 아동은 자신이 비정상적으로 무기력하거나 자신의 감정이 비합리적이라는 사실을 이해하지 못합니다. 맥락과 감성 지능이 부족합니다. 그들은 또한 정확히 같은 종류의 감정적 경험을 가지고 있지 않기 때문에 전문가조차도 증상을 간과하기 쉽습니다.
“어린아이들은 성인보다 무가치감과 낮은 자존감, 미래에 대한 절망감”이라고 California State의 아동 및 청소년 개발 프로그램 책임자인 Sara Bufferd는 말합니다. 대학교. "아이들이 자신과 세상, 미래에 대해 더 추상적으로 생각할 수 있는 능력을 키울수록 이러한 우울 증상에 더 취약할 수 있습니다."
그럼에도 불구하고 일반적인 우울증 증상을 연령에 적합한 유사어로 변환하는 것이 필요합니다. “성인의 경우 성욕 감소에 대해 생각합니다. 어린이의 경우 활동을 즐길 수 있는 능력이 감소하고 전반적인 즐거움이 결여되는 것이 더 두드러진 증상입니다.”라고 Luby는 말합니다. “이 연령대에서는 즐거운 기분 상태가 일반적입니다. 기쁨의 부족은 임상 증상일 수 있습니다.”
유치원 우울증이 처음부터 어디에서 오는지 알아내는 것은 더 까다롭습니다. 물론 불리한 환경 조건이 문제의 원인이 될 수 있습니다. "정신과 의사에게 우울증 진단을 받은 어린 아이들은 모두 위탁 양육 시스템에 있었습니다.
버퍼드도 동의합니다. "제 동료들과 저는 6세까지 우울 장애 진단에 기여하는 다음과 같은 예측 변수를 확인했습니다. 스트레스가 많은 생활 사건, 부모의 기분, 불안 및 물질 사용 어려움의 병력, 아동의 불안 병력 및 불량한 동료 작동."
최근의 증거에 따르면 유아기 우울증은 성인 우울증과 마찬가지로 대체로 유전적 질환입니다. 우울증은 명확한 유전 패턴이 없지만(그리고 어떤 유전자도 분리되지 않았습니다. 우울증을 유발하거나 심지어 위험을 증가시키기도 함), 연구에 따르면 우울증이 있는 부모는 ~이다 일반 인구보다 우울증이 있는 아이를 가질 확률이 3배 더 높습니다.. 이것이 얼마나 자연적인지(우울증의 유전 가능성)인지, 그리고 얼마나 많은 것이 양육인지는 불분명합니다. 그러나 우울한 사람들 주위에서 자라는 것은 확실히 우울할 수 있습니다.
"우울한 부모가 있는 개인은 우울한 부모가 우울 증상을 나타낼 수 있다는 점을 고려할 때 우울증에 대한 유전적 위험과 환경적 위험을 모두 가지고 있습니다."라고 Bufferd는 말합니다. "특히 간병인의 경험이 너무 큰 어린 아이들의 경우 환경 적 원인에서 유전 적 원인을 분리하는 것은 어렵습니다."
그리고 신경 과학이 있습니다. 성인과 어린이 모두에서 외상 경험은 뇌의 백질과 회백질에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 우울한 미취학 아동에 대한 최근 연구는 뇌 스캔으로 전환 그런 아이들을 보여주기 위해 실제로 임상적으로 우울하다 단순히 슬프거나 무기력하지 않습니다. 예를 들어, 성인과 마찬가지로 우울한 어린이의 뇌는 편도체와 감정 처리에 관여하는 뇌 네트워크와 수동 및 능동 인지를 담당하는 뇌 네트워크 제어.
"신경과학은 취학 전 우울증을 확인하는 데 많은 도움을 주었습니다."라고 Luby는 말합니다. "우리는 취학 전 우울증을 설명할 수 있고 이것이 어떻게 생겼는지 말할 수 있지만, 사람들의 뇌 구조와 기능의 변화를 보여줄 수 있을 때 그것을 훨씬 더 심각하게 받아들이세요."
일반적으로 전문가들은 우울증을 앓고 있는 미취학 아동에게 항우울제를 권장하지 않습니다. Luby는 "다른 모든 옵션이 소진되지 않는 한 권장하지 않습니다."라고 말합니다. "우리는 그것이 아이들에게 안전한지, 그리고 발달에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 정말 모릅니다."
대신 Luby와 동료들은 기술을 개발했다 부모-자녀 상호 작용 치료로 알려진 치료사는 부모가 자녀와 상호 작용하는 동안 부모를 지도합니다. 이 치료법을 테스트한 최근 임상시험은 매우 유망했으며 치료가 실제로 가능하다는 것을 시사합니다. 우울한 미취학 아동의 뇌 기능을 정상화합니다. 우울증.
Luby는 "뇌 기반 장애가 있는 젊을수록 뇌가 빠르게 발달하기 때문에 치료를 통해 더 많은 견인력을 얻을 수 있다는 가설이 있습니다."라고 말합니다.
그래도 예후는 좋지 않습니다. 연구 제안 우울증이 있는 성인의 절반 이상이 15세 이전에 증상이 시작되었다고 보고했습니다. 그리고 Luby와 동료들은 15년 동안 우울한 미취학 아동 집단을 추적해 왔으며, 우울증에서 벗어나는 사람이 거의 없다는 것을 발견했습니다. "성인 우울증과 마찬가지로 차도와 재발이 있습니다."라고 그녀는 말합니다. "취학 전 우울증이 만성적이고 지속적인 장애라고 믿을 만한 충분한 이유가 있습니다."
부모는 이 모든 정보로 무엇을 할 수 있습니까? 전문가들의 우려는 가장 가능성이 높은 반응이 과잉 반응이 될 것이라는 점입니다. 부모는 증상이 일주일 이상 지속되지 않는 한 자녀가 우울하다고 의심해서는 안 됩니다. 미취학 아동이 더 이상 즐기던 것을 즐기지 않거나 기분이 좋지 않은 상태에서 하루의 상당 부분을 보내고 있다는 신호가 있는지 주의 깊게 살펴보십시오. “아이가 안아주고 이야기하고 놀아주는 것을 좋아하는 단계에 이르렀다면, 변화를 감지하고 있다면 학교 카운셀러나 소아과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.” 리스본 말한다.
사실, 부모가 취학 전 우울증에 대한 우려를 공개적으로 제기하는 것은 그렇지 않으면 잊혀지거나 단순히 "슬픈" 것으로 무시됩니다. 의학적 상태에 대한 우리의 이해는 피드백 루프에서 작동합니다. 더 많은 부모가 우려를 표시하면 더 많은 연구가 수행되고 부모는 언제 걱정해야 하는지 더 많이 알게 될 것입니다. DC 학교 시스템에서 Lisbon과 동료들은 상대적으로 제한된 데이터 세트와 임상 설명에 의존해야 했고 대부분의 작업을 느낌으로 수행했습니다. Lisbon은 "정기적으로 더 구체적인 연구가 이루어지기를 바랍니다."라고 말합니다.
"이 문제를 우려로 공유하는 부모의 목소리가 나와야 합니다."
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