Kai su žmona laukėmės sūnaus, draugams ir šeimos nariams pasakėme, kad planuojame praleisti pirmojo trimestro ultragarsą. Jie žiūrėjo į mus su siaubu – tarsi mes iš karto atmetėme vakcinas, paneigėme klimato kaitą ir paskelbėme Žemę plokščia.
Mūsų gydytojai ir slaugytojai nebuvo geresni. Niekas neatsisako ultragarso, mums pranešė viena slaugytoja, kai ryžtingai sėdėjome Vestčesterio medicinos kabinete. Jie paprasti ir neskausmingi! Galite įrėminti kreidinius vaizdus ir parodyti savo palikimo vabzdžių dėmę! Ji pridūrė, kad antrojo trimestro ultragarsu galima pastebėti defektus, kuriuos šiuolaikinė medicina kartais gali ištaisyti. Vienas tinkamai atliktas ultragarsas gali išgelbėti gyvybę.
Ji, žinoma, buvo teisi. - Bet, - paklausiau. “Ar yra kokia nors medicininė būtinybė dėl Pirmas trimestro ultragarsas? Ar yra ką nors, ką tikitės rasti šiame ultragarsu, kas pakeis mūsų veiksmus? Atsakymas buvo tyla ir – po to, kai mūsų gydytojas sumurmėjo Ultragarso saugos statistika tuo pačiu nuobodu tonu, kurį gydytojai pasilieka, kad pašalintų tai, ką perskaitėte apie WebMD diagnozes – kapituliacija.
„Tada norėtume atsisakyti“.
Niekas neatsisako ultragarso, bet galbūt daugiau žmonių turėtų. Nors medicinos organizacijos ir draudimo bendrovės sutinka, kad daugumai mažos rizikos moterų reikia tik vienas ultragarsas per nėštumą (antrojo trimestro „anatomijos skenavimas“), tyrimai rodo, kad vidutinė Amerikos būsima motina gauna daugiau nei keturi prieš terminą ir kad beveik visos moterys sėdi pirmojo ir trečiojo trimestro ultragarsu. Tai net neskaičiuojant moterų, kurios moka už prenatalines šeimos nuotraukas, darytas mėgėjų prekybos centruose ar bodegose.
Tėčiai gali būti linksmi. Gydytojai, nelabai. „Vaisiaus veikimas ultragarso energija nesitikint medicininės naudos nėra pateisinamas“, – teigiama 2016 m. praktikos biuletenis iš Amerikos akušerijos ir ginekologijos tarybos. „Nors nėra patikimų įrodymų apie fizinę žalą žmogaus vaisiui atliekant diagnostinį ultragarsinį vaizdą naudojant dabartines technologijas, atsitiktinis reikėtų vengti ultragarso, ypač nėštumo metu. Taigi ABOG keksai yra labai sudėtingi, nes ultragarsas yra galingas diagnostikos įrankis, ne žaislai. Bet net ir taip, kokia žala?
Kliniškai kalbant, ne daug. Išsamios studijos- vienas popierius sekamas 149 brolių ir seserų rinkiniai (vienas iš jų kiekvienu atveju buvo veikiamas ultragarsu) šešerius metus, o kitas – atsitiktinės atrankos, kontroliuojamas teismo procesas, kuriame dalyvavo 3000 tėvų- medicininiu būdu atliekamų ultragarsinių tyrimų neigiamo poveikio nenustatyta. Neturime daug patikimų tyrimų apie ultragarso rezultatus, kuriuos atliko ne medicinos specialistai, tačiau taip pat nėra jokios priežasties manyti, kad tai labai skirsis. Atrodo, kad net „spoilsport“ FDA yra tik nuoširdžiai pasiryžusi išmesti šią praktiką. „Ultragarsas gali šiek tiek šildyti audinius, o kai kuriais atvejais kai kuriuose audiniuose taip pat gali susidaryti labai maži burbuliukai (kavitacija), – rašė Shahramas Vaezy. 2014 m. FDA vartotojų naujinimas. Tačiau Vaezy taip pat pripažino, kad „trūksta įrodymų apie bet kokią žalą dėl ultragarsinio vaizdo“.
Tačiau tai nereiškia, kad mes nevalingai turėtume naikinti kūdikio iškilimus. Ultragarsas, kaip ir visa diagnostinė medicina, turi būti pagrįsta įrodymais ir apgalvota. Moterys, turinčios tam tikrų tipų didelės rizikos nėštumą, turėtų gauti kelis ultragarsinius tyrimus. Kiekvienas turėtų pasidaryti ultragarsą antrąjį trimestrą, kuris yra medicininiu požiūriu būtinas ir gali išgelbėti gyvybes. Ir nė vienas, turintis mažos rizikos nėštumą, neturėtų gauti ultragarso pirmojo trimestro, nebent būtų tam tikros priežasties.
Viena iš priežasčių vengti nereikalingų ultragarsinių tyrimų yra ta, kad kiekviena medicininė procedūra yra susijusi su tam tikra rizika ir, nesitikint jokios naudos, rizikuoti yra neatsakinga. Pavyzdžiui, tylenolis yra neįtikėtinai saugus ir, vartojamas taip, kaip nurodyta, yra puikus būdas išvengti galvos skausmo. Tuo pačiu metu buitinis vaistas gali sukelti kepenų nepakankamumą. Nė vienas gydytojas nepasakytų, kad Tylenol yra mirtinas, nes taip nėra. Tuo pačiu metu nė vienas gydytojas nerekomenduotų vartoti Tylenol be jokios priežasties, nes Tylenol vartojimas gali turėti tik neigiamą poveikį (ir jokios galimos neigiamos pusės).
Ultragarsas, panašiai kaip Tylenol, apskritai nėra dėl ko nerimauti. Tačiau tai nereiškia, kad nėra tolimos žalos tikimybės. Bent vienas nedidelis tyrimas parodė, kad ultragarsas gali prisidėti prie apsigimimų arba pabloginti jų atsiradimą, pavyzdžiui. Vien dėl šios statistikos nerimauti neverta. Tačiau svarstant savo ketvirtąjį ultragarsą mažos rizikos nėštumo metu, prasminga pagalvoti, ar matematika yra jūsų naudai, ar ne. Jei ne, kam rizikuoti?
Kodėl tada tiek daug gydytojų agresyviai reikalauja papildomų ultragarsinių tyrimų mažos rizikos nėštumo metu?
Viena iš priežasčių yra ta, kad gydytojai turi apsisaugoti. Pacientai dažnai spaudžia gydytojus atlikti nereikalingus tyrimus ir, jei kas nors nepavyksta, paduoti juos į teismą dėl nepakankamo tyrimo. „Gyvename medicininiame klimate, kai gydytojai nuolat bijo būti paduoti į teismą“, – sakė daktaras Jeffrey A. Kulleris iš Duke universiteto medicinos centro pasakojo Ko tikėtis 2015 metais. „Nuskaitymai suteikia pacientams ir gydytojams garantijų, kad viskas gerai, o bylinėjimosi baimė verčia gydytojus atlikti daugiau tyrimų, įskaitant ultragarsą. Manau, kad vidutinis pacientas tikriausiai yra nuskaitomas daugiau nei reikia.
Šis „tik tuo atveju“ sveikatos priežiūros manija padidina nereikalingų ultragarsinių tyrimų poreikį ir paklausą už tūkstančius nereikalingų rentgeno nuotraukų, antibiotikų receptų ir kitų švaistomų medicininių išlaidų kiekvieną kartą metų. Tai taip pat viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl mūsų sveikatos priežiūros sistema žlugo. Kai kuriais skaičiavimais, 14 procentų iš vieno trilijono dolerių, kuriuos kasmet iššvaistome JAV sveikatos priežiūrai, yra būtent tokia.klinikinės atliekos“. Tai, kad dauguma moterų yra skatinamos atlikti keturis ultragarsinius tyrimus per nėštumą, yra puikus nemedicininės medicinos pavyzdys. Tai ne verta.
Taigi mes sėdėjome tame Vestčesterio kabinete, kai mūsų skandalinga slaugė degino skyles pakaušyje, ir paprašėme gydytojo paaiškinti, kodėl mums iš tikrųjų reikia pirmojo trimestro ultragarso. Ar buvome rizikingi? Ne. Ar gydytojas kažko konkrečiai ieškojo? Ne visai. Ar planavome paduoti ieškinį? Žinoma ne. Mes sėdėjome kambaryje, pilname žmonių, kurie visi norėjo to paties teigiamo rezultato, bet elgėmės kaip priešai. Nebijau ultragarso spindulių, bet taip pat nenoriu, kad mano gydytojai priimtų sprendimus, nes bijo, kad paduosiu juos į teismą. Ir aš tikrai nenoriu savo vaikui atlikti medicininės intervencijos, kurios jam nereikia, nes viskas yra kai kurie rizika.
Nusprendėme palaukti dar trimestrą. Galbūt ir tu turėtum.
