Jūsų vaikas atliks pirmąjį testą praėjus lygiai vienai minutei po atėjimo į šį pasaulį, o po keturių minučių pakartos šį vertinimą. Apgar testas įvertina kūdikius pagal jų spalvą, širdies ritmas, refleksus, raumenų tonusą ir kvėpavimą ir priskiria jiems balą nuo nulio iki 10. Šios praktikos tikslas yra pasakyti gydytojams, kaip gerai naujagimis pereina į gyvenimą už jo ribų įsčiose ir reikalingas neatidėliotinos pagalbos lygis – viskas. Aukštas Apgar balas yra ne, kaip nori tikėti kai kurie išdidūs tėvai, pirmasis rodiklis, kad jų vaikui lemta didybė. Žemas balas taip pat nėra ženklas, kad kūdikis turės sveikatos problemų.
Tačiau daugelis naujų tėvų yra apsėsti dėl savo naujagimio Apgar balo. Jie per daug jaudinasi dėl 9 ar neįtikėtinai retų 10, arba nerimauja, ką žemas ar vidutinis balas gali reikšti ilgalaikėje perspektyvoje, nors jų mažylis dabar yra visiškai sveikas. Šiems tėveliams pediatrai ir akušeriai sako – nusiraminkite. Vaiko Apgar balas šiuo metu yra svarbus gydytojams ir slaugytojams, be jokios abejonės, tačiau jis labai mažai pasako apie tai, kaip vaikui seksis.
Gydytojai Apgar balą gimdymo palatoje naudoja nuo 1952 m. Jį sukūrė dr. Virginia Apgar, novatoriška akušerė anesteziologė, susirūpinusi, kaip skopolaminas ir kiti stiprūs anestetikai, skiriami gimdančioms moterims, paveikė jų naujagimius. Šie vaistai buvo perkelti iš placenta kūdikiui ir gali trukdyti kvėpuoti, kai jie išplaukia iš gimdos, o tai vadinama naujagimių depresija. Apgar balas suteikė greitą ir veiksmingą būdą įvertinti, kaip kūdikiams sekasi, remiantis šių anestetikų poveikiu.
„Tais laikais mamos buvo gana išmuštos, o jų kūdikiai buvo labai prislėgti“, – sako Jay P. Goldsmithas, M.D., Tulane universiteto pediatrijos profesorius ir Amerikos Pediatrijos akademijos vaisiaus ir naujagimio komiteto narys. „Dr. Apgaras bandė priversti žmones atkreipti dėmesį į kūdikių gerovę per pirmąsias penkias gyvenimo minutes.
Netrukus gydytojams tapo įprasta atlikti šį tyrimą vieną minutę ir penkias minutes (ir vėl 1 val 10, 15 ir 20 minučių, jei rezultatas išliko mažas), kad praneštų, ar naujagimiams reikia gaivinimo ar kt. intervencijos. Kiekvienai iš penkių kategorijų – spalvos, širdies ritmo, refleksų, raumenų tonuso ir kvėpavimo – kūdikiams suteikiamas nulis, 1 arba 2 balai. Pavyzdžiui, naujagimis, kuris atrodo mėlynas arba išblyškęs, gautų nulį, o dažniausiai yra rausvos spalvos, bet turi mėlynas arba blyškias rankas ar pėdas, o visiškai rausvas kūdikis gauna a 2. Širdies susitraukimų dažnio rodiklis nėra lygus nuliui, mažesnis nei 100 dūžių per minutę – 1, o didesnis nei 100 dūžių per minutę – 2. Tada kiekvienos kategorijos balų suma yra bendras Apgar balas.
Iki šiol visi tie atšiaurūs anestetikai, vartojami gimdymo skausmui malšinti, dingo, o epidūras ir kiti saugesni analgetikai tapo norma. Vis dėlto, nors anestetikų sukelta depresija nėra beveik tokia dažna kaip anksčiau, Apgar balas išliko. Tiesą sakant, nepaisant daugybės medicinos pažangos per pastaruosius 68 metus, testas beveik nesikeičia. Bet tai nereiškia, kad jis pasenęs ar nenaudingas. Apgar balas pasirodė esąs veiksmingas būdas įvertinti bendrą naujagimių sveikatą ankstyviausiomis akimirkomis.
„Dabar jis naudojamas norint pamatyti, kaip kūdikis pereina iš gimdos, ir [padėti gydytojams] nustatyti, ar kūdikiui reikia daugiau pagalbos, nes tai nėra kad perėjimas būtų geras“, – sako Teksaso pietvakarių medicinos universiteto akušerijos ir ginekologijos docentas Shivani Patel. centras. „Širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas, spalva ir tonas yra susiję su širdies ir plaučių sistema. Jei širdies ritmas lėtas, spalva tikriausiai nėra gera. Jei kūdikis kvėpuoja nepakankamai greitai, tiek jo spalva, tiek pulsas dažniausiai nėra geros.
Kadangi „Apgar“ balas yra toks išsamus, Goldsmithas sako, kad tai nepaprastai naudinga priemonė, bet tik budintiems medicinos specialistams. Kita vertus, tėvams tikrai nereikia žinoti savo kūdikio balų, o jei tai žinos, tai gali būti žalinga. „Kartais tėvai, kurie perskaitė apie Apgar balą ir domisi, paklaus, o mes jiems pasakysime“, – sako jis. „Arba, labiau tikėtina, sakysiu, kad kūdikiui buvo sunku kvėpuoti arba jo širdies ritmas buvo šiek tiek lėtas, o ne tik pasakysiu balą. Gali kilti problemų jiems žinant, todėl, nebent jie klausia, aš jiems paprastai nesakau.
Pirmiausia Goldsmithas sako: „Kiekvienas tėvas nori, kad jų vaikui būtų 10 metų, tačiau kūdikiai paprastai nėra rožinės spalvos ir neturėtų būti. Gimdoje jie nėra aprūpinti deguonimi per plaučius, todėl gimę turėtų būti šiek tiek mėlyni. Iš tyrimų su normaliais, sveikais ir energingais kūdikiais žinome, kad jie rausvi tik maždaug nuo penkių iki devynių minučių. Nė vienas kūdikis per minutę neturėtų gauti 10 balų.
Tačiau tėvai dažnai to nesupranta ir gali visiškai be reikalo nerimauti, jei jų vaikas surinks mažiau nei 10 balų – ką daro didžioji dauguma naujagimių. „Kaip akušerė, jei išgirsiu 10 balų, pasakysiu tikrai? Nes taip beveik niekada nebūna“, – sako Patelis. „Dažniausiai matome 8 ir 9, o tai panašu, kad už testą gautume 98 ar 99, o ne 100.
Be to, Goldsmithas pabrėžia, kad nors kai kurios Apgar priemonės yra objektyvios – širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis – kiti yra šiek tiek subjektyvūs. Pavyzdžiui, spalva priklauso medicinos specialisto nuožiūrai, o Goldsmithas teigia, kad ji ne visada įvertinama tiksliai. „Įrodyta, kad tamsesnės odos kūdikiai nėra analizuojami taip teisingai, kaip šviesesnės odos kūdikiai“, - pažymi jis. „Jei kūdikiui uždėsite deguonies prisotinimo monitorių ir paprašysite prižiūrėtojo įvertinti spalvą nežiūrėdami į monitorių, jam gali būti sunkiau. Tonas ir refleksai taip pat yra šiek tiek subjektyvūs.
Dėl šios priežasties Apgar balas gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo to, kas jį priskiria – ir tai gerai, pabrėžia Goldsmithas. Kol kūdikis gauna reikiamą priežiūrą ir laikui bėgant jo rezultatas gerėja, su įsikišimu ar be jo, tikslus vienos minutės testo rezultatas nesvarbus. „Jei iš pradžių jie turi žemą balą, bet po penkių minučių spardosi, rėkia ir turi gerą toną, tada pirmasis balas yra beprasmis“, – aiškina jis.
Tačiau jei rezultatas 10 minučių išlieka labai žemas, gali kilti sveikatos problemų. „Ilgalaikiai tyrimai rodo, kad jei 10, 15, 20 ar minučių rezultatai yra 3 ar mažiau, tai reiškia reikšmingas trumpalaikes ir ilgalaikes problemas“, - sako Goldsmithas.
Tačiau net ir šiais atvejais tėvai nieko negali padaryti dėl balo. Svarbiausia, kad kūdikis gautų tinkamą pagalbą, o bet kuris gydytojas, kuris kelis kartus paskirs atitinkamą balą, tikrai ją suteiks. Ir kai balai didėja, palyginti su vėlesniais bandymais, kaip paprastai, kūdikių tikimybė yra tokia pati sveiki, laimingi šokinėjantys kūdikiai, kurie užauga sveikais vaikais ir suaugusiais, kaip ir naujagimiai, kurių pirmieji rezultatai yra aukšti.
„Mes patys nelaikome rezultatų iš tėvų“, - sako Patelis. "Tačiau kadangi tai nieko nereiškia ilgalaikių rezultatų požiūriu, tėvams tai nėra svarbu žinoti."
