Tympanostomijos vamzdelio įvedimas, kai į vaiko ausies būgnelį įkišamas mažas drenažo vamzdelis arba ausies vamzdelis, yra dažniausia ambulatorinė vaikų chirurgija. 2006 m. maždaug 667 000 vaikų kiekvienais metais atlikdavo procedūrą JAV iki trejų metų, maždaug vienam iš 15 vaikų buvo atlikta tympanostomija – šis skaičius padvigubėja, palyginti su vaikais darželis.
Procedūros metu ausies būgnelyje susidaro maža anga, leidžianti nutekėti vidurinės ausies skysčiui ir palengvinti skausmą bei laidumo klausos praradimą vaikams, sergantiems lėtinėmis ligomis. ausų infekcijos taip pat vaikams, sergantiems lėtinėmis peršalimo ligomis, kurios sukelia skysčių kaupimąsi, todėl nebereikia kartoti stiprių antibiotikų. Atsižvelgiant į tai, kad skysčių kaupimasis už ausies būgnelio gali sukelti klausos problemų kurie atitolina natūralų vaiko kalbos ir kalbos vystymąsi, vamzdelių įkišimas yra lengvas pardavimas už a vaikų otolaringologas, galintis teisingai teigti, kad operacija padės vaikams pataikyti į kalbą etapai.
Tačiau tyrimai rodo, kad tai susiję su ausų skysčiais kalbos vystymosi vėlavimas linkę išspręsti patys. Priešingu atveju sveiki vaikai, kurių kalba vėluoja dėl ausų infekcijų – ne maža grupė – pasiveja be pašalinės įtakos. Duomenys iš a pagrindinis 2001 m. tyrimas in Naujosios Anglijos medicinos žurnalas rodo, kad kalbos vėlavimas dėl infekcijos ir skysčių kaupimosi daugumai vaikų iki trejų metų buvo išspręstas be įsikišimo. 2007 m. tolesnis tyrimas parodė, kad tie patys vaikai, kai kurie 6 350 pacientų, būdami devynerių ir dešimties metų, nepatyrė jokių kalbos problemų. Kitaip tariant, ausų vamzdeliai gali būti puikūs, tačiau ne visada juos būtina turėti. Tam tikra prasme atrodo, kad jie naudojami tėvų nerimui gydyti.
The NEMJ tyrimai nepadarė šios procedūros retesnės, tačiau sukėlė abejonių, ar taip turėtų būti, ypač kada tai gali kainuoti tūkstančius dolerių (10 000 USD kraštutinėje pusėje, vidutiniškai arčiau 2 000 USD) su draudimu aprėptis. Be to, daugelis vaikų ausų gydytojų laikosi šios procedūros, nurodydami, kad ji turi reikšmingą skirtumą, nepaisant to, ar tai būtina, ar ne.
Tėvai beveik iš karto mato tympanostomos rezultatus pūlių ir gleivių pavidalu.
Tačiau prieš nagrinėdami šį teiginį, atsakykime į kiekvieno mintyse kilusį klausimą: kas po velnių yra ausies vamzdelis?
Tympanostomijos vamzdeliai yra maži, tuščiaviduriai cilindrai, kurių skersmuo mažesnis nei du milimetrai - vos platesni už galvos kaištis - kurie tarnauja kaip vėdinimo ir drenažo vamzdžiai, leidžiantys išlyginti slėgį viduje ir išorėje viduryje ausis. Vaikams tai gali turėti didelių skirtumų, nes jų Eustachijaus vamzdeliai, jungiantys vidinę ausį su nosies gale, kad būtų galima automatiškai reguliuoti spaudimą ausyje, yra horizontalios ir tampa vertikalios amžiaus. Gravitacija padeda skysčiams judėti, todėl suaugusieji rečiau suserga infekcijomis ir kodėl tėvai beveik iš karto mato, kad tympanostomija atsiranda pūlių ir gleivių pavidalu.
Priešingai kai kurių tėvų lūkesčiams, ausų vamzdeliai neapsaugos nuo kiekvienos ausų infekcijos, tačiau jie daro įtaką ateityje. infekcijos lengviau gydomos ir valdomos, nes gydytojai gali veiksmingiau gydyti būsimas ausų infekcijas antibiotikais ausų lašai. Suteikdami veiksmingesnį ir neatidėliotiną gydymą, taip pat sumažindami skysčių kaupimąsi, vamzdeliai sumažina laidų klausos praradimą, dėl kurio vėluojama kalba.
Vamzdžiai yra maži – jų nematote be instrumento ir negalite jų stumdyti įkišdami pirštą į ausį – abu Anot Vaikų ligoninės vaikų ENT gydytojos Allison Dobbie, dažni klaidingi supratimai, kuriuos dažniausiai turi tėvai. Koloradas. Jų įdėjimas užtrunka tik kelias minutes, tačiau gydytojai turi naudoti mikroskopą, todėl jie linkę išmušti vaiką taikant bendrą anesteziją, o tai kelia tam tikrą pavojų.
Amerikos pediatrų akademija paskutinį kartą atnaujino savo nacionalinės ausies vamzdelio rekomendacijos 2014 m. birželio mėn., ir nėra aišku, kad oficialios rekomendacijos kada nors buvo pateiktos prieš tai, nors AAP paskelbė ausies vamzdelių procedūrų tyrimai 2003 m. Remiantis AAP, vaikas turėtų būti laikomas tinkamu ausų vamzdeliams, jei per šešis mėnesius jis tris kartus pasikartoja ausų infekcijomis. arba šešios infekcijos per metus, sako gydytojas David Chi, UPMC vaikų ligoninės Vaikų otolaringologijos skyriaus vadovas. Pitsburgas. Ir jei skystis, nesvarbu, ar jis užkrėstas, ar ne, po trijų mėnesių nepasišalina iš už ausies būgnelio, AAP rekomenduoja vamzdelius jį nusausinti.
„Visi mes laikomės gairių, kurias sukūrėme kaip visuomenė“, - sako Chi.
Dr. Kara Meister, vaikų otolaringologė, kuri taip pat yra galvos ir kaklo chirurgė Stanfordo vaikų sveikatos centre pasidalino diagrama apie rizikos veiksnius ir galimą naudą, kurią ji parodo tėvams, kad padėtų jiems nuspręsti, ar yra ausų vamzdeliai tinka jų vaikams – visa tai padeda geriau informuoti tėvus ir įtraukti juos į sprendimų priėmimą procesas.
„Prieš siūlydamas ausų vamzdelius žiūriu į visą vaizdą. Pavyzdžiui, jei vaikas yra alergiškas tam tikriems antibiotikams arba jam uždelsta kalba, greičiausiai tam vaikui greičiau pasiūlysiu ausų vamzdelius“, – elektroniniame laiške rašė Meisteris. „Tačiau jei 2 metų pacientas mane aplanko gegužės mėnesį ir infekcijomis serga tik žiemos mėnesiais, aš esu labiau greičiausiai rekomenduos budriai laukti, tikintis, kad iki kito vaikas peraugs ausų vamzdelių poreikį žiema“.
Dobbie ir kiti gydytojai laikosi AAP gairių, kai klausia, ar jie rekomenduoja ausų vamzdelius. Šiose gairėse nėra finansinio komponento. Ir todėl beveik neabejotinai yra daug tėvų, kurie moka už procedūras, kurios, nors ir naudingos, nėra mediciniškai svarbios. Gydytojai jautriai reaguoja į tai, tačiau dirba pagal geriausią medicinos praktiką.
„Tai padeda įsitikinti, kad nerekomenduojame jų per dažnai“, - sako Dobbie, „arba nepakankamai“.
Tačiau šis klausimas nėra visiškai otolaringologinis (tai yra gurkšnis). Klausimas apima platesnius vystymosi komponentus ir finansinį komponentą – vaiko interesai nėra naudingi, jei šeima finansiškai neteisingai kreipiasi į nedideles išmokas. Taip pat yra rizikos ir asmenybės valdymo elementų. "Ar ausų vamzdeliai to verti?" pasirodo sudėtingas klausimas.
Mes neturime tiek studijų, kiek norėtume
„Vaikai tikrai turi nuostabų sugebėjimą ką nors pasivyti ir įveikti, bet kartais per trumpą laiką padeda“, – sako daktaras Charlesas Elmaraghy, Nacionalinės vaikų ligoninės Kolumbo mieste, Ohajo valstijoje, Otolaringologijos skyriaus vadovas. Vis dėlto yra laimikis. „Nėra tokio dalyko kaip nedidelė vaiko operacija“, – priduria jis.
Štai kodėl kai kurie gydytojai kartais nusprendžia atidėti operaciją ir vietoje to stebėti vaikus – net kai tėvai ateina prašydami mėgintuvėlių. Taip pat dėl to gydytojai šiek tiek atsisako 2007 m. tyrimo išvadų ir ką tos išvados reiškia.
Ne visi susigaudo patys.
„Svarbiausias tyrimas, privertęs žmones suabejoti ausų vamzdeliais, neįtraukė vaikų, kurie turėjo vystymosi problemų“, – sako Elmaraghy, turėdamas omenyje 2007 m. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas studijuoti.
Atidžiau pažvelgus į tyrimą paaiškėjo, kad gydytojai sutelkė savo pastangas į vaikus, kurie normaliai vystėsi ne dėl ausų skysčių problemų. Tie vaikai buvo puikūs, tačiau šių išvadų negalima pritaikyti vaikams, turintiems vystymosi problemų.
„Jei turėjote sveikų vaikų, jei tie vaikai anksčiau nebuvo atidėlioti, skystis jų nesukels“, – pripažįsta Elmaraghy. „Nemanau, kad jų tyrimas buvo neteisingas, tiesiog nemanau, kad tai taikoma kiekvienam vaikui. Žmonės linkę viską supaprastinti. Kai kurie vaikai turi sudėtingesnių kalbos vėlavimo priežasčių.
„Neturime tiek studijų, kiek norėtume“, – sutinka Dobbie. „Tai mūsų diskusija su šeima. Kartais vaikai gali susigaudyti ir nedelsti kalbos, net jei nedarome ausų vamzdelių, o kai kurioms šeimoms tai yra teisingas pasirinkimas.
Nepaisant to, Elmaraghy mano, kad yra „absoliučiai“ per didelės diagnozės problema, kai gydytojai gali imtis „geriau saugu nei atsiprašyti“ įkišti ausų vamzdelius. Ir net skeptiškai nusiteikusiam ENT gali gauti netikslios informacijos iš tėvų ar pediatrų, kurie peršalimą galėjo supainioti su ausies uždegimu arba pakeliui padarė kitų klaidų.
Taigi, jei kalbos delsimas yra pagrindinis tėvų rūpestis, įkišti ausų vamzdelius gal ir neverta. Problema – galbūt geriau suformuluota kaip priežastis, kodėl jie tokie dažni – yra ta, kad yra daugybė kitų priežasčių, dėl kurių gydytojai rekomenduoja jas įterpti.
Prie to prisideda ir tai, kad lėtinės ausų infekcijos arba užsispyrę skysčiai, kurie priešinasi gydymui, retais atvejais gali sukelti rimtesnių medicininių problemų. Dobbie sako, kad jie gali sukelti atitrauktus, ištemptus ausies būgnelius ir nuolatinį klausos praradimą. Elmaraghy mini meningitą, kaip ir Chi, kuris taip pat iškelia galimą veido paralyžių.
Kitaip tariant, yra rimtų rūpesčių, nors šie rezultatai yra reti. Tai, kad ausų skysčio nutekėjimas užkerta kelią šioms retoms ligoms atkurti vaiko klausą pakreipia pusiausvyrą link veiksmų – net gydytojams, kurie laisvai pripažįsta, kad procedūra daugeliu atvejų nėra kritinė. Dalis matematikos čia yra susijusi su komplikacijomis. Jie yra reti ir ausų vamzdeliai beveik visada iškrenta patys. O tai reiškia, kad medicininis pagrindas vengti šios procedūros dažniausiai yra susijęs su tuo, kad jai reikia (daugeliu atvejų) anestezijos.
Tyrimai su gyvūnais ir kai kurie preliminarūs tyrimai su žmonėmis – keli tyrimai su dideliu imčių dydžiu parodė didesnę neigiamo nukrypimo nuo vidutinių testų balų tikimybę, tačiau nesiūlo aiškaus mechanizmo – nurodo, kad dvi ar tris valandas trunkanti bendroji nejautra gali būti žalinga mažiems vaikams ir gali sukelti ilgalaikius pažinimo sutrikimus, sakoma pranešime. Chi.
„Turime subalansuoti tai su tam tikra potencialia – galbūt kai kurie iš jų yra teoriniai – rizika ir nauda, nesvarbu, ar nauda yra didesnė už operacijos ir anestezijos riziką“, – sako Chi. „Ausies vamzdelio operacija yra greita. Tai yra minučių tvarka. Anestezijos trukmė nėra ilga. Mes visada žinome, ar tai teorinė, ar tiesa, kad norime sumažinti bet kurio vaiko anesteziją, tačiau norime, kad vaikui būtų naudinga operacija, kai ji bus nurodyta.
Tuo tarpu daktaras Meisteris teigia, kad Stanfordo gydytojai niekada neatlieka procedūros be anestezijos. Jos darbuotojai taip pat stebi vaikus, kad įsitikintų, jog ausų vamzdeliai nepadarė vaikui jokios žalos.
Elmaraghy atkreipia dėmesį į nuolatines Tarptautinės anestezijos tyrimų draugijos ir FDA mokslines pastangas, pavadintas „SmartTots“, kuri paskelbtas tyrimas bėgant metams tai rodo trumpą ekspoziciją – vėlgi, procedūra trunka nuo penkių iki 15 minučių – iki Atrodo, kad bendroji anestezija nesukelia žalos, kurią daugelis tėvų įtaria gali.
„Atrodo, kad susirūpinimas nėra susijęs su ausų vamzdeliais, bent jau šiuo metu“, - aiškina jis.
Tačiau kai kurie vaikai gali turėti sveikatos sutrikimų, dėl kurių reikia praleisti anesteziją, tačiau iš esmės ENT gydytojai, su kuriais buvo susisiekta dėl šios istorijos, mieliau naudojo ją, kai tik įmanoma, nurodydami tiek sunku įkišti mažą vamzdelį į kūdikio ausies būgnelį, taip pat tyrimai, kurie rodo, kad anestezijos praleidimas gali sukelti fizinę ir psichologinę traumą mažiems vaikams chirurgija.
„Nepamirštame fakto, kad bet kokia operacija, net jei manome, kad tai nedidelė, tėvams kelia nerimą“, – sako Elmaraghy.
„Svarbiausias dalykas yra tai, kad mes turime dalytis tuo sprendimų priėmimu su tėvais, kad jie visiškai suprastų, kas yra susiję su sprendimu judėti pirmyn, atlikti operaciją ar ne“, - sako Chi.
Štai kodėl šie gydytojai stengiasi paaiškinti tėvams, ką reiškia procedūra, ir nustatyti realūs lūkesčiai, be abejo, svarbi proceso dalis, kurią daugelis gydytojų linkę nuslėpti. Jei tėvai yra pasiryžę nutraukti lėtines ausų infekcijas, ausų vamzdeliai gali padėti, tačiau jie neapsaugos nuo būsimų ligų, jiems reikės šiek tiek anestezijos ir patirti realių išlaidų. Ar jie veiks? Tikriausiai. Ar jie yra tobula panacėja? Visiškai ne. Jie gali ką nors pakeisti.
„Tėvai, kurie gailisi tai padarę, yra tie, kurie turėjo nerealių lūkesčių“, – sako Elmaraghy. „Nėra jokios magijos, kad kažkieno smegenys įsijungtų ir vaikas iškart pradėtų kalbėti“.
