Atšķirībā no vairuma ārstu, pediatri ar saviem pacientiem nerunā par ārstēšanu. Viņi runā par ārstēšanu ar savu pacientu vecākiem. Lai šīs attiecības darbotos, vecākiem ir jāuzticas pediatru spriedumam, vienlaikus atzīstot viņu maldīgumu. Un šo uzticību noteikti var sasprindzināt kliedzošs bērns vai vienkārša vecāku satraukums, tāpēc daži pediatri uzskata vecāku jūtas pirms labākās medicīnas prakses, garantējot saikni ar iespējamām kvalitatīvas aprūpes izmaksām. Pediatri, kas to dara, mēdz būt populāri. Un Amerikā nav neviena pediatra, kas būtu populārāks par doktoru Bobu, kuram Kalifornijas Medicīnas padome ir noteikusi pārbaudes laiku.
Dr. Roberts Sīrs ir Kalifornijas pediatrs un slavenā pediatra Dr. Viljama Sērsa dēls, kuru vada Dr. Bils. Vecākais Dr. Sērs tiek uzskatīts par atbildīgo par “pieķeršanās audzināšanas” tehnikas popularizēšanu, kas liek uzsvaru uz vecāku tuvību un intensīvu audzināšanu bērnu audzināšanā. Viņam ir astoņi bērni, no kuriem trīs ir nonākuši medicīnas jomā. Tāpat kā doktors Bobs, arī doktors Džims Sīrs ir labi pazīstams pediatrs — viņš regulāri piedalījās televīzijas dienas sarunu programmā.
Ir arī grāmatas. Paterfamilias izlaida bestselleru Mazuļu grāmata 1995. gadā. Pēc tam tas tika tulkots 18 valodās un pārdots vairāk nekā 1,5 miljonos eksemplāru. Autori arī bija Sīrsu brāļi un māsas un viņu māte Veselākais bērns apkārtnē un Alerģijas grāmata. Dr Bobs rakstīja abus Autisma grāmata un Vakcīnu grāmata, kura pēdējā ir pārdota vairāk nekā 200 000 eksemplāru, un tagad to bieži citē pretvakcinācijas kustības dalībnieki.
Šī pēdējā grāmata nepadarīja Dr. Bobu par pretvakcīnas kopienas varoni, jo tā nepārprotami atbalsta vakcīnu. Tā nav. Grāmata ir vakcīnu agnostiķis. Tajā doktors Bobs raksta, ka dažas vakcīnas var izlaist, ka vakcīnās esošie konservanti var pārslogot mazuļa imūnsistēma un ka vakcīnas ir nepietiekami pārbaudītas salīdzinājumā ar citām zālēm. Viņš arī apgalvo, ka bērnu slimības patiesībā nav tik sliktas. Grāmatu, kas tika izdota 2007. gadā, bieži vien vecāki, kas ir noraizējušies par vakcīnas radītajām traumām, sūta pie pediatra. Tas rada viņu šaubas par CDC imunizācijas grafiku.
Un ir daudz šaubīgu vecāku. Viens pētījums, ko veica Amerikas Pediatrijas akadēmija, atklāja, ka vecāki ir lūguši pielāgot ieteicamo grafiku 93 procentiem pediatru un ģimenes ārstu. Pilni 74 procenti piekrita lūgumam bieži vai dažreiz, lai gan uzskatīja, ka vakcinācijas grafiks ir labākā prakse un ka vecāki pakļauj savus bērnus nepamatotam riskam.
Doktora Boba nostāja pret vakcīnām — ka tās ir personīga izvēle — un viņa unikālais vakcinācijas grafiks, kas atliek injekcijas, liek domāt, ka dažus var izlaist, un tas ir labi redzams viņa grāmatas aizmugurē, padara viņu par ķeceri medicīnā aprindās. Medicīniskā vienprātība ir tāda, ka pašreizējais CDC grafiks ir optimāls, drošs un efektīvs. Bet doktors Bobs nemaina savu melodiju. Tāpēc doktoram Bobam Kalifornijas štatā pašlaik nav atļauts praktizēt medicīnu bez tiesas rīkojuma monitora.
2015. gadā Kalifornija izturēja SB 277, likums, kas liedz vecākiem iespēju lūgt atbrīvojumu no vakcīnas personisku un reliģisku iemeslu dēļ. Ja bērns vēlas apmeklēt valsts skolu Santa Monikā, visi atbrīvojumi no vakcīnas tagad ir jāpamato ar dokumentētiem medicīniskiem iemesliem. Dr. Bobs nākamajā gadā nonāca nepatikšanās ar Medicīnas padomi, kad padome draudēja atņemt viņa licenci pēc tam, kad viņš bija devis atbrīvojums no medicīniskās vakcīnas 2 gadus vecam pacientam, kura māte meklēja aizbildnību un nevēlējās turpināt vakcinācijas. Māte ziņoja, ka bērnam ir bijušas nevēlamas neiroloģiskas reakcijas pēc iepriekšējās vakcinācijas, un doktors Sērss viņai uzticējās. Viņam neizdevās dokumentēt nekādus pamata medicīniskos stāvokļus vai sniegt nekādas piezīmes, ka viņš būtu izpētījis, kuras vakcīnas bija izraisījušas reakciju.
Pagājušajā gadā ārsts Bobs Kalifornijas Medicīnas padomē noslēdza pārbaudes laiku, nevis zaudēja savu medicīnisko licenci. Viņš turpina praktizēt ar ikmēneša uzraudzību no kolēģa, kurš pārskata 10 procentus viņa ierakstu. Viņam ir arī jāapgūst 40 stundas gadā padomes apstiprinātos izglītības kursos, kas paredzēti, lai risinātu "jebkuras nepilnīgas prakses jomas un zināšanas...” Lūdzot komentēt Dr. Boba situāciju, viņa prakses pārstāvis mani novirzīja uz viņa februāra Facebook ierakstu par viņa pārbaudes laiks.
"Manā praksē nekas nav mainījies," rakstīja Sērss. “Es neizlikšos, ka viss šis pārbaudījums nerada stresu. Tas ir. Bet tas ir arī pamudinājis mani pievērst lielāku uzmanību un iesaistīties tajā, kas man patiešām ir svarīgs šajā pasaulē — sniedzot katrai ģimenei, kuru es satieku, pilnīgu, objektīvu un bez ārsta informētu piekrišanu par tēmu vakcinācija."
Šķiet, ka paziņojuma formulējums ir rūpīgi izstrādāts, lai paustu doktora Boba apliecināto agnosticismu. Šķiet, ka viņš joprojām vēlas — vismaz zināmā mērā — atlikt medicīnisko spriedumu savu pacientu vecākiem.
Tikmēr Vašingtonas štatā 62 gadījumu masalu uzliesmojums ir pārņēmis spēcīgu pretvakcīnu kopienu. Līdzīgi uzliesmojumi Teksasā un Ņujorkā ir palielinājuši kopējo saslimšanas gadījumu skaitu — šobrīd vairāk nekā 120 — saistībā ar slimību, kas tika uzskatīta par izskaustu Amerikas Savienotajās Valstīs 2000. gadā. Ņemot vērā kontekstu, vakcinācijas līmenis Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 90 procenti. Tas liecina par faktu, ka pretvakcīnas kustība ir ļoti lokalizēta un tās dalībnieki ir ļoti skaļi. Kļūdainās zinātnes piekritēji, kas slēpjas aiz anti-vax kustības, izvēlas un nepareizi sniedz datus. Viņi izjaucas un runā par autismu tā, it kā tas būtu nāves spriedums. Daudzi, ja ne, visticamāk, to dara bez ļaunprātības vai patiesi labiem nodomiem.
Savā ziņā doktors Bobs atrodas pārbaudes laikā, jo viņš nolēma uzklausīt šos cilvēkus un rūpēties par viņiem. Daudzi ārsti saka, ka šāda uzvedība ir jāsoda un ka doktora Boba agnosticisms un alternatīvā vakcīna grafiki ir bīstams mēģinājums apmierināt auditoriju, kas vēlas nodarīt ļaunumu, neatkarīgi no tā, vai tā ir laba vai nē. bērniem.
"Es viņam atzīstu vārdu" alternatīva ", taču tas ir aizkavēts vakcinācijas grafiks — jūs saņemat vakcīnas vēlāk, nekā jūs tās parasti saņemtu," skaidro pediatrs Dr. Pols A. Ofits, Vakcīnu izglītības centra direktors un Filadelfijas Bērnu slimnīcas infekcijas slimību nodaļas ārstējošais ārsts. “Bērni ar šīm slimībām saslimst, kad viņi ir jaunāki par diviem gadiem. Daži sākas jau 6 mēnešu vecumā. Grafika aizkavēšana nozīmē tikai palielināt laiku, kurā bērni ir uzņēmīgi pret potenciāli letālām infekcijām, un tas nedod nekādu labumu. Tas viņus nepadara veselīgākus. ”
Offit piebilst, ka pašreizējo FDA apstiprināto vakcīnu grafiku iesaka divas uzraudzības iestādes: Amerikas akadēmija. Pediatrijas infekcijas slimību komitejas un Slimību kontroles centru imunizācijas padomdevējas komitejas Prakses. Viņi ne tikai veic pētījumus, lai noteiktu, vai vakcīnas savstarpēji mijiedarbojas, bet arī nosaka, vai tās ir drošas, lai tās ievadītu bērniem ieteiktajā laikā.
"Kad doktors Bobs sastāda grafiku, tas ir nepārbaudīts grafiks," saka Ofits.
Un tas nav tikai grafiks. Sākot ar 2011. gadu, vietne AskDrSears.com savā vakcinācijas informācijas lapā sāka uzturēt "vakcīnām draudzīgu" ārstu datubāzi. "Lielākā daļa ārstu šeit izslēdz pacientus no prakses, jo viņi nav vakcinējuši vai uzdevuši pārāk daudz jautājumu," ievadā datubāzei rakstīja Sērss. “Tāpēc esmu izveidojis datubāzi ar vakcīnām draudzīgo ārstu sarakstu; ārstiem, kuri vēlas palīdzēt pieņemt lēmumu par vakcīnu vai atbalstīt vecākus, kuri vēlas atlikt vai noraidīt vakcīnas.
Vēl 2017. gada jūlijā sarakstā bija aptuveni 44 Kalifornijas ārsti, naturopāti un osteopāti. Sears klīnika bija saraksta augšgalā, kas kopš tā laika ir noņemta. Mūsdienās šajā vietnē ir redzams saraksts ar slimībām, kuras var novērst ar vakcīnu. Slimību saraksta apakšā ir saite uz lapu, kurā vecāki var iegādāties doktora Boba vakcīnu grāmatu, kurā joprojām ir viņa atšķirīgais grafiks.
Tas netraucē Vašingtonas pediatru Dr. Carol Doroshow, AAP stipendiātu un bērnu infekcijas slimību ekspertu. Viņa savulaik tika iekļauta Sears vakcīnām draudzīgo ārstu datubāzē un ir ieviesusi doktora Boba grafiku, ko viņa raksturo kā “lielisku”.
"Fakts, ka tas ir izraisījis Brouhaha, man liek smieties. Tas ir viens no konservatīvākajiem grafikiem. Vienīgā atšķirība ir tā, ka viņš to izklāj,” viņa saka.
Dorošova saka, ka ģimenes, kuras viņa redz, bieži vakcinējas ārpus grafika, izņemot Haemophilus gripu vakcīna, kuru viņa mudina bērnus saņemt pēc grafika 2 mēnešu laikā, lai novērstu ar gripu saistītu encefalīts.
"Cilvēki pieņem lēmumus, pamatojoties nevis uz faktiem, bet uz emocijām," saka Dorošovs. "Es cenšos to ievērot cieņā un pēc iespējas loģiskāk. Daži cilvēki ir iekšēji vakcīnu sadalītāji. Es necenšos atrunāt cilvēkus no šķelšanās. Kamēr viņi ir gatavi ierasties, es neiebilstu vakcinēties katru mēnesi.
Dorošovs uzskata, ka labāk, ja vecāki viņu iztaujā, un veltīt laiku pacientu mierināšanai, nevis apņemties ievērot stingru CDC grafiku. Patiesībā viņa apgalvo, ka grafikam nav jābūt piedāvājumam “viss vai nekas”, jo slimībām viņas pacientiem ir dažāda riska pakāpe. Dorošovs kā piemēru norāda uz poliomielīta vakcīnu. Poliomielīts ir izskausts ne tikai praktiski visur pasaulē, izņemot attālās un grūti sasniedzamās valstis, bet arī saskarsmei bērnam ir arī jāsaskaras ar poliomielīta inficēta indivīda fekālijām — maz ticama iespēja Sietla.
Savā ziņā viņa piekrīt doktora Boba filozofijai, kas, šķiet, ir atklāts dialogs ar pacientiem Vakcīnas ir daudz vērtīgāka nekā stingra atbilstība tam, kas tiek uzskatīts par labāko medicīnā prakses. Šī ir uz vecākiem vērsta pieeja.
Taču doktors Ofits uzskata, ka vakcīnas aizkavēšanās ir slidena lieta. "Vecāks lūdz jūs praktizēt standartiem neatbilstošu aprūpi," viņš saka. "Viņi lūdz jūs izsūtīt bērnu no istabas, kas ir uzņēmīga pret slimībām, kas var viņus nogalināt."
Kopienās, kur uzliesmo masalas, ārstiem ir jautājums, vai piedāvāt vai nepiedāvāt kavēti grafiki, piemēram, Dr. Bobs, ir atbildīgs kurss saskaņā ar Hipokrāta zvērestu nedarīt kaitējums. Pediatri, piemēram, Dr. Bob, atbilde ir tāda, ka risks nav pietiekams, lai nepiedāvātu izvēli lielākajai daļai vakcīnu. Bet, tā kā tādi uzliesmojumi kā Vašingtonā turpinās, iespējams, ka vakcīnām draudzīgie pediatri zaudēs iespēju piedāvāt izvēli. Daudzi štati apsver iespēju atcelt atbrīvojumus reliģisku un personisku iemeslu dēļ, un FDA vadītāja direktors nesen teica, ka federālajai valdībai, iespējams, būs jāiejaucas.
Līdz tam laikam pediatri, piemēram, Dr. Bobs, neapšaubāmi turpinās piedāvāt drošu patvērumu vecākiem, kuri vilcinās vakcināciju, un skudru vaksieriem. Tas viņiem, visticamāk, iegūs daudzu vecāku lojalitāti, kuri, saprotams, dod priekšroku ārsta, kuram ir vairāk noteikumu, rūpes, nevis to diktē. Šīs popularitātes izmaksas vecāku vidū ir risks. Un neviens to nav apkopojis labāk kā pats doktors Bobs. Nodaļā par Vakcīnu grāmata Runājot par ganāmpulka imunitāti, viņš prognozēja, ka vilcināšanās ar vakcīnu var izraisīt katastrofu.
Viņš raksta: "Sadarbojoties ar satrauktajiem vecākiem, es brīdinu viņus nedalīties savās bailēs ar saviem kaimiņiem, jo, ja pārāk daudz cilvēku izvairīsies no MMR, mēs, visticamāk, redzēsim slimību pieaugumu ievērojami.”
Mums ir.
